法国的医疗保险【转】

最近被Vitale卡搞得有些迷糊，找些内容自学一下，同时分享给大家。

 

法国的社会保险，法语为SECURITE SOCIALE。

    有社会保险的人都有一个唯一的终身社会保险号码，为十五个数字： 第一位数字表示性别，1 为男，2 为女；第二，三位数字表示出生年份(八○年出生的为80)；第四，五位数字表示出生月份(八月出生的为08)；第六，七位数字表示国籍(外国人为99)；第八，九，十位数字表示国家号(中国为216)。

    社会保险不仅用于报销医疗费用，还用于退休，失业，工伤等，正式报工的学生(有正式工资单)如果将来留在法国工作都会根据其社会保险号码计算工龄及退休金。
社会保险号码的获得有多种途径：

    其中领薪人员第一次报工时若还没有社会保险号码，SECURITE SOCIALE 会分配给你一个，否则直接使用自己的社会保险号(我的正式社会保险号码是毕业实习时得到的，以后打工就用它)，工资单中毛的与实的数量之差就是扣了各种费用了(COTISATION)；

    学生第一次打工也由雇主申请社会保险号(当然要有工卡)；就医疗保险而言，如果所在学校没有为你办理，可直接去住在地的 SECURITE SOCIALE 申请，作为学生你会免费得到一个号码及CARTE VITALE(我周围的朋友们都是这样办的)，可享受医疗报销，以后打工用这个号就可以：要注意这个号是临时的(不是1或2开头)，还是最终的(如上所说的那十五位数字)。

    这个保险对于有工资的人来说(有正式工资单)，已经从毛工资(SALAIRE BRUT)中自动扣除，对于正式大学的学生来说，注册费中也已包括，都无须再买；无收入者可去申请免费的。

CMU与CPAM　　
    CMU---Couverture Maladie Universelle　　
    CPAM---Caisse Primaire d'Assurance Maladie

    二者都是属於Assurance Maladie，确切地说CPAM是机构名称(通常说的SECU办事处就是指CPAM)：通过正常的COTISATION得到医疗保险的人(正式大学的学生，有工资单的雇员，上税的雇主或自由职业者等等)在这里自然有档案；而CMU是对于不能正常COTISER的人设置的免费医疗保险项目(对于25岁以下的人亦可享受免费的MUTUELLE使报销程度达到100%，而25岁以上的只享受75%的基本报销部份)。

CMU也是可以得到CARTE VITALE的(免费医疗保险的一种形式)。但是要注意，只要有工资单就应该有社会保险(哪怕是半工)---雇主是要对此负责的，因为扣除的毛工资部份就是雇主为该职员上的有关失业工伤医疗等保险税务(当然雇主也要因雇用你而付其它的税)，而税务局及保险公司就是用那个唯一的社会保险号码来确认那个职员就是你！securite sociale 和assurance medicale有什么区别有securité sociale 的人自然就享有assurance médicale，除此之外还享有工伤，退休，失业救济等社会福利，通常只有正式工作过的人才有securité sociale ；对于还未在法国工作的人来说，要买(或免费申请)一个医疗保险，其仅用于看病吃药等，这就是常说的assurance médicale；而assurance médicale也分基础部份及辅助部份，基础部份就是按securité sociale的规定报销70%左右，若想多报销一些甚至达到100%就要再加买辅助医疗保险---这部分称为MUTUELLE，那些没有securité sociale而在医疗保险公司买保险的人虽然买的是基础部分，亦称为MUTUELLE。(注： 这个免费的医疗保险就是CMU---COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE。自从2000年1月1日起(根据1999年7月28日通过的法律)在法国有合法身份的人无论是通过工作或学习(或不能通过其他途经购买)都可以享受医疗保险----就是说不能正常购买医疗保险的人可以去当地的SECU申请免费医疗保险CMU，而有了这个CMU，就同样会得到一个CARTE VITALE 。

CARTE VITALE的充值
    CARTE VITALE 中存有很多信息(包括有效期)，通常过期后可以“充值”-或者在有关机器上冲或者去当地的SECU充(都是免费)；作为学生，注册时肯定有买保险一说，也就自动延期了；对于申请CMU的学生也是要在当地的SECU办理一下延期。在你享有医疗报销权限之内无须任何材料：将卡放入机器(居住区内的)，按指令去做即可；或在医院(诊所)的专用机器上直接放入carte vitale充值，然后向SECU要相应的ATTESATION；或直接去SECU办理充值及索要新的ATTESATION。临时号码是一个过渡号码，打工(特别是报工的)则要以正式号码为准---URSSAF及SECU认的只是正式号码；特别是将来若长期留法国居住，工龄及退休金的计算都是以正式号码报的工为准。办理免费保险都需要的材料在自己所在的区先去定约会，他们会给出一个具体的单子，通常要居留，住房证明，学生证(如果在正式大学注册，会要求你在大学买保险；否则根据你注册的学校情况还会要你学校出示一个此校不办理学生医疗保险的证明)；如果只有工卡而没有过正式的工资单是不算打过工的，你也不会有因打工而获得的社会保险号码；申请到保险以后(收到CARTE VITALE或ATTESTATION DE LA CARTE VITALE)就可以看病了。换了城市需要通知securite sociale么通常给新地址的securite sociale写信告知刚刚搬来(及原来属於哪一个securite sociale 的CENTRE管辖)以便看病时顺利报销。如何补齐余款可使医疗报销达到100%关于补齐余款使医疗报销达到100%，则应另外买辅助医疗保险(MUTUELLE)。

    相关问题：怎样选择合适的医疗保险?申请居留时警察局要求申请人具有医疗保险，这个医疗保险可以是几种形式的：或有社会保险号的社会保险，或学生医疗保险。
学生医疗保险也有几种：

    1，在国家正式承认的学校机构注册时就同时买了这一保险，会享受SECURITE SOCIALE的医疗报销(通常70%)；

    2，学校不能买这一保险，自己去有关机构去买。比如在巴黎较有名的是LMDE( LES MUTUELLE DES ETUDIANTS)及SMEREP(LA SOCIETE MUTUALISTE DES ETUDIANTS DE LA REGION PARISIENNE)，在那里还可以买辅助医疗保险使报销率达到100%；

    3，学校不能买这一保险，自己又不想花钱去有关机构买，可以去居住区的SECURITE SOCIALE申请免费的，这样申请也会得到一个CARTE VITALE及社会保险号，享受SECURITE SOCIALE的医疗报销。其实医疗保险是社会保险中的一部分，对工作过的人来说社会保险还包括工伤，失业，退休金等等福利项目。

  
    法国健康保险介绍 【免费的全身健康检查】 只要是有投保法国的「国家社会健康保险」者，参加满一年就 可享有一次「免费」的「全身健康检查」(往後每五年一次)，受益人亦包含了你的配偶及小孩。在参加满一年之後便会 收到由你住处所在地的「健康检查中心Centre D'examens de sante」寄来一封通知信函，此「全身健康检查」，不是强迫性而是自愿参加的，若是你愿意参加检查，只要将附在那通知信函内的「预约时间表格」填上姓名、可赴约检查的日期 、时间，寄回此「健康检查中心」即可。 

    【投保法国的「国家社会健康保险」方法】 首先，你必须在法国住满3个月，然後前往住处所在地的「国家社会健康保险局(Caisse Primaire Centrale D'assurance Maladie)」索取一张DEMANDE D'ADHESION A L'ASSURANCE PERSONNELLE的表格填妥一些个人资料，之後带此表格及护照、居留证、学生证(正版及 影印本)、户口证明FICHE FAMILIALE D'ETAT CIVIL(正版)至「国家社会健康保险局」申请；若资料一切无误，服务人员会告知付款 地点，付款後数日之後，便会收到一张加入的证明书Attestation d'ouverture de droits(若有申请附加家属的，其卡上会有家属的名字)以及一张「社会健康保险卡Carte d'assure social, Vitale」〔※见附注 〕。 

    【社会健康保险卡的使用与申请给付之程序】 有很多人认为在法国看病很难很麻烦，而在生病时只服用从台湾带来的成药，如果没有对症下药引发其它副作用则会因小失大喔！其实在法国看病一点都不难：可以从电话簿(Les Pages Jaunes)找到各科医师的电话与住址，在法国看病都须先预约时间(若病急可要求当日看诊，医师通常都会接受)，普通感冒、疾病通常是找内科医师(MEDECINE GENERALISTE)，就诊时别忘了带你的「社会健康保险卡」。

医生在做一些检查之後会开给一处方笺Ordonnance，此时可告知医师，你有「社会健康保险卡」，医师会再帮你填一张 「社会健康保险补助单Feuilles de soins」，最後只要付给医师看诊费(各类病症有各看诊费用，最低费用为17欧元， 皆都可 获得给付)，即可带「处方笺」及Feuilles de soins到药局取药。

最好选择有与「国家社会健康保险局」合作的药局买药，因为到有合 作的药局买药才能享有第三者承付制Le tiers payant，也就是马上可获得给付，有合作的药局皆标示著"Le tiers payant pharmaceutique"的字眼，记住付费前要先出示你的「社会健康保险卡」，药剂师会在当 场自动打折35%～100％《见〔注 〕》，此药局亦会帮你寄Feuilles de soins及处方笺到「国家社会康保险局」，反之则要自己寄，填妥Feuilles de soins并 将药盒上的标价贴纸贴在Feuilles de soins连同复张的处方笺Ordonnance邮寄到「国家社会健康保险局」。而其他不必领药的 Feuilles de soins及Ordonnance则需要自己寄到「国家社会健康保险局」，寄前最好影印一份备用，以防因作业上的疏忽而没有给付给你时可有其依据。第一次给付会以寄支票的方式给 你，你可以附上你银行的帐户号码(RIB)申请自动转帐，往後的给付，钱便会自动汇入你的帐户了，约二～三个星期後你会收到由「国家社会健康保险局」寄给你一张给付之明细表。 

    【私人保险Mutuelle】 如果想要得到100%补助，又因在法国配眼镜及装假牙的价格很昂贵，而国家保险在这方面的给付非常的微少《见〔注2〕》，所以最好另外参加私人保险Mutuelle则可得剩下的%数给付。

此Mutuelle是由私人保险公司负责，Mutuelle的给付是依照国家社会健康保险局补助的35%～80%之剩下%数有条件的给付，每家的私人保险公司索费皆不同，在市面 上有许多不同条件的Mutuelle的私人保险，通常是依照年龄、健康状况、给付的%数来订保费。

在此值得一提的是，来法留学的学生在学校注册时，通常都会被学校鼓励投保一种「学生互助会保险」如：MNEF的保险或SMERRA的保险，这些「学生互助会保险」价格看起来似乎便宜，但是详细评估其给付%数并不能保证你在法就医完全不必付费，其实在书 面介绍上有100％的字眼并不代表你就医完全不必付费，须看到"100% des Frais Reels"的字眼才代表就医完全不必付费，而非"100% du TC"或是只有"100%"的字眼。

当然在平常像问诊或买药这些较不紧急的事只要投保便宜的Mutuelle就己足够了，但是若有较严重的健康事故时，一个较贵但给付条件完善的Mutuelle是 有其必要性的，尤其是在住院Hospitalisation方面"100% des Frais Reels"是非常必要的，特别是出门在外的学子，若是因为高昂的就医费用而使学业中断是可惜 的！请依照自己的需要，多做比较再做选择。 

    【生育保险L'ASSURANCE MATERNITE】 凡是参加「国家社会健康保险」的人，皆可自动「免费」享有(生育保险L'ASSURANCE MATERNITE)的福利。伴随著外子来到法国求学已有五年的时光，在今年八月我们的第一个宝宝即将诞生了，多亏享有了「生育 保险」，笔者的整个孕程都很安顺并且无後顾之忧。

《完全免费》：孕妇的产检(从怀孕第四个月起)及八个产前准备课程与运动课程、产後的健康检查、父亲的三次健康检查、新生儿的健康检查、幼儿日後陆续的健康检查完全免费。生产时的所有费用也是完全免费(亦包含你若是搭乘计程车至医院生产之车费)，另外在生产时，只要你是在有与「国家社会健 康保险局」合作的医院 或诊所L'Hopital ou La clinique conventionnelle生产，即可享有所有的费用由「国家社会健康保险局」直接给付给医院或诊所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale"，不必事先付费。

《申报程序》 想享有「生育保险」的各项福利，首先必须向「国家社会健康保险局」申报怀孕，此一申报动作必须在怀 孕第3个月末期之前完成，如下：

一、当你的妇产科医师(MEDECINE GYNECOLOGUE)或内科医师(MEDECINE GENERALISTE)确定你已怀孕之後，医师会填写一份三联式的证明表格(一张红、两张蓝)，再交给你填写你应填的部份，再分别由你自己邮寄到「国家社会健康保险局」及「社会福利局CAF」。

 

二、(红色的表格)应寄到「国家社会健康保险局」，两个星期之後你会收到一份产检指引及母亲产後 检查与新生儿检查之指引手册Guide de surveillance<，生产後会再陆续收到各阶段的幼儿健康检查指引手册Guide de surveillance medicale de l'enfant，这些健康检查完全是免费的，只要将附在指引手册上的每阶段各项检查之贴纸贴在「社会健康 保险补助单Feuilles de soins」上，再寄到「国家社会健康保险局」则有100%补助。

如果在一些与国家社会健康保险局有合作、连线的药局、检验所、医院……等相关的医疗机构消费，则完全不必事先付费。

两张蓝色的表格)应寄到「社会福利局CAF(Caisse d'Allocation Familiale)」，是为了获得「幼儿津贴」，自申请那天起一个月之後，便会收到通知可支领之金额，给付金额每年都会增加一点，可支领到孩子三岁，若生三个可一直领到孩子长大成人并且支领之金额更多，其补助金是从怀孕第四个月开始给付(通常第一笔补助金要等到怀孕第五个月才会汇到你的户头)。

 

须注意的是：你必须按照规定定期的去做七次的产检及三次的新生儿健康检查，否则「幼儿津贴」将 会被取消。 ※〔注1〕：此Vitale卡片附有IC晶片，插入特定的机器可显示出你的所有资料，此Vitale卡 在1999年初才推出、人人有卡，此卡的功用在於快速传递看诊及病患的资料至社会健康保险局，可免去邮寄Feuilles de soins及处方笺Ordonnance的不便，增快给付的效率；不过，医生、药局……等相关的医疗机关必需配备特定的机器才可使用此Vitale卡，但目前为止全国的医疗机构尚未有此特定的配备 (只有少数一两个城 市有做到外)，目前仍依旧按照传统的方式。

     ※〔注2〕：给付费用的标准如下：

「药费」：是以贴在药盒上的贴纸颜色分类给付： －蓝色贴纸(MEDICAMENTS DONT LE CONDITIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLEUES):35% －白色贴纸(MEDICAMENTS DONT LE CONDIIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLANCHES):65% －特殊药物白色贴纸(CERTAINS MEDICAMENTS SPECIALISE, IRREMPLACABLES ET COUTEUX):100%

「各科看诊费」(HONORAIRES DES MEDECINS):70%

「各项住院费」(Hospitalisation):80%

「各项医务助理人员费」(Honoraires des auxiliaire medicaux):60%

[各项检验费」(Analyses):60%

「其它费用(如：医疗附件、包扎、救护车)」(Autres prestations: Accessoires, pansements, frais de transport):65%

「眼镜给付」：只以规定最低限额之价Tarif Conventionnel的65%来给付。

「假牙给付」：只以规定最低限额之价Tarif Conventionnel(约705法郎)的70%来给付，如：一颗假牙。 ＊《注意：有些药品及医疗项目是不给付的》。

 

※〔注3〕：与「国家社会健康保险局」有合作的医院或诊所L'Hopital ou La clinique conventionelle，即是可享有所有的费用由「国家社会健康保险局」直接给付给医院或诊所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale"，不必事先付费。