1简介
延髓是
脑干最下方的结构，位于
小脑正前方。长约一吋半，阔约半吋。 它具有第九至第十二
颅神经及多个
神经束的核，在处理感觉及运动讯息传送有一定功用。
延髓具有
心血管中枢及
呼吸中枢等重要维生中枢的结构及感应器，能借此维持
体内平衡。此部份受伤或受压（如脑肿瘤）会危及生命。由于由不能再生的中央
神经元组成，故此部分受伤许多时都是致命的。
延髓形似倒置的锥体，长约3cm，前靠枕骨基底部，后上方为
小脑，下在枕骨大孔处，相当第一颈神经根部位与
脊髓相接，二者外形分界不明显。延髓上端与
脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus分界，在背面则以
第四脑室底上横行的髓纹为界线。
脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。在延髓腹面，前正中裂两侧有隆起的锥体Pyramid，主要由
皮质脊髓束纤维聚成（因此皮质脊髓束也可称为
锥体束）。在延髓和
脊髓交界处，组成锥体的
纤维束大部交叉，在外形上可以看到
锥体交叉decussation of Pyramidal阻塞了前正中裂。锥体的外侧有卵圆形隆起的橄榄olive，内含下橄榄核。橄榄和锥体之间的前外侧沟中有
舌下神经根丝出脑。在橄榄的背方，则由上而下可见舌咽、迷走和
副神经的根丝入脑或出脑。在背面，延髓下部形似
脊髓，上部中央管敞开为
第四脑室，构成
菱形窝的下部。在延髓背面下部，
脊髓的薄、
楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的
薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄、楔束终止的核团。在此处，
第四脑室下界呈V形，其尖端称闩obex。在
楔束结节的外上方有隆起的
小脑下脚inferior cerebellar neduncle，由进入小脑的
神经纤维构成，并成为
第四脑室侧界的一部分。
2延髓
（medulla oblongata）
脊髓的直接上延部分，是
脑干的后段。延髓调节控制机体的
延髓标记在左下方
心搏、血压、呼吸、消化等重要功能，延髓中的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。延髓是
中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。其中一些上行冲动能影响
大脑皮层的功能、对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。另外，延髓内一些
神经核团接受
内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。
3结构
延髓来自
脑泡中的末脑，是
脑干的最下部分。
上界平面的背侧为横过第Ⅳ
脑室底的
一段延髓约中的橄榄
髓纹，腹侧为
脑桥横纤维的最下方；下界为第1对
脊神经出
脊髓上方的平面。延髓腹面正中线两侧有长形隆起叫锥体，由
大脑下行的
锥体束构成。延髓和
脑桥的背面构成第Ⅳ
脑室底，它的顶面是
小脑。延髓下部的结构与
脊髓很类似，上部则有较大差别。延髓不具有明显的分节性。延髓内有较多的
神经核团，可将其分为3类：第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经的感觉和运动核，如
孤束核、
迷走神经背核、
疑核以及
舌下神经核，
三叉神经脊束核也下延至此；其次是一些上下传导路径上的中继核，如薄束核、
楔束核；另一类是分布在网状结构内的核，如巨细胞网状核、外侧网状核以及腹侧网状核等。
4功能
心血管中枢
从19世纪60年代开始，在动物实验中利用损毁和刺激等方法，逐步建立了延髓内存在一个控制心血管活动中枢的概念。利用定位仪电刺激延髓不同部位，发现第Ⅳ
脑室头端外侧背部的网状结构的广大区域都可使外周血管收缩、血压上升，这区域叫做加压区；刺激延髓尾端内侧腹部网状结构时，出现心搏减慢、血管舒张、血压下降，此结构叫做减压区。这两个区域之间在功能上有协调关系，并保持着适度的紧张性活动等。20世纪70年代以来在
神经解剖方面，利用辣根过氧化酶法、荧光
组织化学、电子显微镜、放射自显影等技术，对了解
心血管中枢的形态结构、
神经核团的相互联系提供了丰富资料，结合电生理技术和电子计算机的应用，进一步阐明了心血管中枢的功能及其结构基础。
加压中枢
一些具有使血压升高功能的
神经元，分布在
下丘脑（后部）、
中脑、
脑桥、延髓网状结构近中轴部分。延髓网状结构中属加压区的
神经核有巨细胞网状核，外侧网状核。它们通过网状
脊髓束下行纤维至脊髓胸1～腰3灰质侧角，发出交感缩血管纤维。静息情况下其节前纤维每秒钟发放1～2次冲动，使小
动脉血管平滑肌保持一定紧张度，维持了外周阻力。加压区的兴奋常引起全身性加压反应。
心加速中枢
加压区中控制心脏活动的神经集团，也分布在延髓网状结构内。通过网状
脊髓束与上胸段T1～5，6脊髓灰质侧角发生联系，再支配心脏的左心房
有些学者对延髓内存在局限的加压区及心加速中枢表示异议。认为加压
神经元在
中枢神经系统内广泛分布着，即中枢神经系统接受某些刺激发生交感性反应时，其中往往包括心血管反应。提出血压升高、心搏加快、心肌收缩力量加强等反应是普遍性交感反应的一个部分，而且是最常出现的反应。
减压中枢
延髓网状结构中近中线尾部的神经
细胞核。延髓的孤束核、旁正中网状核和中缝核均属此区。它们接受窦神经等的传入冲动，再发出第2级纤维作用于
脑干网状结构中具有缩血管作用的
神经核团，如巨细胞核，使后者处于抑制状态，减少其传出冲动，从而降低小动脉平滑肌紧张性，出现减压效应。在
减压反射中并不包括使肌肉内血管舒张的交感胆碱能性舒
血管系统的作用，减压反应纯粹是缩血管中枢活动减弱的结果。
心抑制中枢
上述与心血管活动有关的
神经元，大部埋在
脑干网状结构控制肌紧张的
易化区或抑制区内，因而有人认为正是这些区域内存在着不同功能的
细胞，它们分别控制着血压、呼吸及肌紧张等功能，从而产生一个协调的全身性反应。
心血管调整中枢不仅在延髓内，也分布在
中枢神经系统各个部分，
大脑皮层、
边缘系统、下丘脑、中脑、
脑桥的中轴网状结构内，都有调节心血管活动的
神经元。它们在解剖上并不处于严格的局限区域，功能上也不是孤立的。延髓因集中了一些心血管反应的
神经核群，而且调节心血管活动的神经传出冲动多由延髓集中下传，故被视为心血管调节的基本中枢。
呼吸中枢
应用微电极技术可记录出延髓内与吸气或呼气同步活动的相对集中成群的吸气和呼气
神经元。左右两侧对称存在的
呼吸中枢上界，相当于
面神经核水平，下界延伸至闩附近的延髓网状结构内。其中吸气中枢靠近延髓网状结构腹内侧，而呼气中枢位于背侧网状结构内；这两组
神经元的分布仅在其中枢部位相对集中，大部分则是交错存在，很难从解剖上截然划分。
延髓与呼吸有关的
神经元可分为两组：一部分集中在
孤束核的腹外侧部，叫做背侧呼吸组。孤束核区是吸气
神经元（I）密集的部位（I中又分为Iα和Iβ两类神经元）。呼气
神经元（E）只占4～5 %。背侧组的吸气
神经元发出轴突在闩前交叉，支配对侧隔肌运动神经元；它是驱动腹侧呼吸组及
脊髓膈肌运动神经元的呼吸节律的发源部位。腹侧呼吸组的
呼吸神经元在延髓腹外侧都，集中在疑核和后疑核，从闩部前方
迷走神经根水平向下延伸至第一颈髓处，呈纵向排列。
延髓对呼吸的调节除神经途径外，另一条是靠对血液中pH值和CO2 浓度的变化的反应。延髓腹外侧的表浅部位有化学敏感细胞，叫做中枢化学感受器，它们感受化学
性刺激（特别是氢离子浓度的变化）。当延髓局部CO2浓度增加或pH值下降时，这些神经细胞的膜电位下降或放电频率增加。它们对
脑脊液中氢离子浓度的变化也很敏感。CO2易通过血脑屏障进入脑脊液，与化学敏感细胞周围的细胞液中的水分结合成碳酸，再离解出氢离子，使脑脊液的氢离子浓度随之升高，从而刺激延髓中枢化学感受器的敏感细胞，使呼吸增强；把过多的CO2及时排出体外。
延髓对肌紧张的调节
延髓中央的网状结构控制着肌紧张，在保持姿势中有重要作用。根据对肌紧张的作用，可将
脑干网状结构划分为
易化区和
抑制区。
易化区范围较大，分布在广大
脑干的中央区域，延髓网状结构背外侧部仅占其中一小部分。
抑制区范围较小，位于延髓尾侧网状结构的腹内侧部分。延髓通过网状
脊髓束，
前庭脊髓束直接控制脊髓前角α运动神经元，也可间接通过γ环路来调节α运动神经元的活动水平以维持肌紧张。平时
易化区和
抑制区的活动处于相对
平衡状态，使肌紧张不致过高或过低（见
脑干网状结构）。
参与觉醒和睡眠活动
延髓除了有下行冲动来控制肌肉紧张和姿势外，它的头端部分是网状结构上行激活系统的一部分，它弥散性地向皮层投射以保持机体处于觉醒状态。延髓和
脑桥下部的低位
脑干中还存在着一种对抗头端网状结构上升激活系统的中枢，它们的活动可以引起睡眠和脑电同步化，被称为网状结构上行抑制系统，它与上升激活系统统一协调地控制着睡眠与觉醒（见脑干网状结构）。
对消化道运动及分泌的调节
延髓通过
迷走神经背核的传出纤维支配食道、胃肠道的平滑肌并调节其运动；迷走神经也影响着
胰腺、肝和
小肠的
消化液分泌；延髓背外侧网状结构中有
呕吐中枢；在迷走神经背核附近的网状结构中有吞咽中枢。
由延髓发出的
植物性神经传出纤维支配头部的所有腺体、心脏、
支气管、喉头、
食管、胃、胰腺、肝和小肠等；同时，
脑干网状结构中存在许多与内脏活动功能有关的
神经元，其下行纤维支配
脊髓，调节着脊髓的植物性神经功能。因此，许多基本生命活动（如循环、呼吸等）的反射调节在延髓水平已能初步完成。临床观察和动物实验证明，延髓由于受压、穿刺等原因而受伤时，可迅速造成死亡，以致有人称延髓为基本生命中枢。延髓中的心血管功能、呼吸功能、消化功能等反射调节中枢，已分别在有关章节作了讨论，这里不再重复。此外，中脑是瞳孔对光
反射中枢的所在部位。
延髓心血管中枢
一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓。这一概念最早是在19世纪70年代提出的。它基于以下的动物实验结果：在延髓上缘横断脑干后，动物的血压并无明显的变化，刺激坐骨神经引起的升血压反射也仍存在；但如果将横断水平逐步移向脑干尾端，则动脉血压就逐渐降低，刺激坐骨神经引起的升血压反射效应也逐渐减弱。当横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至大约5.3kPa(40mmHg)。这些结果说明，心血管的正常的紧张性活动不是起源于脊髓，而是起源于延髓，因为只要保留延髓及其以下中枢部分的完整，就可以维持心血管正常的紧张性活动，并完成一定的心血管反射活动。
延髓心血管中枢的神经元是指位于延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元。这些神经元在平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。在机体处于安静状态时，这些延髓神经元的紧张性活动表现为心迷走神经纤维和交感神经纤维持续的低频放电活动。
一般认为，延髓心血管中枢至少可包括以下四个部位的神经元：
（1）缩血管区：引起交感缩血管神经正常的紧张性活动的延髓心血管神经元的细胞体位于延髓头端的腹外侧部，称为C1区。这些神经元内含有肾上腺素，它们的轴突下行到脊髓的中间外侧柱。心交感紧张也起源于此区神经元。
（2）舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部A1区（即在C1区的尾端）的去甲肾上腺素神经元，在兴奋时可抑制C1区神经元的活动，导致交感缩血管紧张降低，血管舒张。
（3）传入神经接替站：延髓孤束核的神经元接受由颈动脉窦、主动脉弓和心脏感受器经舌咽神经和迷走神经传入的信息，然后发出纤维至延髓和中枢神经系统其它部位的神经元，继而影响心血管活动。
（4）心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。
人体奥秘 延髓：性命攸关的神经中枢
http://www.J1oL.com 来源：《家庭医生》2010年第6期 史普林
延髓，顾名思义，是脊髓的直接上延部分。它位居脑干的最下部，后上方是小脑，往下与脊髓相连，犹如一道关隘。
它像个倒置的“小锥体”，约莫3厘米长。这个小小的锥体，是无数感觉和运动神经纤维传导的必经之路，控制着人体的心跳、血压、呼吸、消化等诸多重要功能。
所谓“一夫当关，万夫莫开”，对延髓哪怕是小小的局部损害，也常常可能危及生命。不知“小锥体”延髓有什么奥秘和大家分享呢？
“小锥体”大宣言：我乃司命之所属
古代神医扁鹊拜见蔡桓公，看到他已“病在骨髓”，掉头就走。人家问他怎么回事，他回答说，蔡桓公的病已是“司命之所属”，无可奈何了。
其实，病在骨髓，还不算病入膏肓；斗胆说一句，我才是真正的“司命之所属”。因为无论疾病或者外伤，只要是发生在我身上的，基本上都“无可奈何”了。那么，我有什么能耐呢？
没有我，心脏王子的运动就会乱了章法。是我，指挥心脏王子的每一次搏动，让他的跳动更强更快；同时，我又通过迷走神经向心脏王子发出信号，让他不要搏动得太快太强。物极必反嘛，有张有弛才是正道。
没有我，外周血管的收缩或舒张就会乱了套。我身上备有两套设备，一套是加压区，可以使外周血管收缩、血压上升；还有一套是减压区，受刺激时可导致心搏减慢、血管舒张、血压下降。两个区域互相协调，使血管保持适度的紧张性活动。
没有我，肺大伯就不知该怎么呼吸。我调控呼吸的设备也是成对的，一套是呼气中枢，一套是吸气中枢，我会精确地控制肺部的一呼一吸，这样就不会让肺呼气呼到像个瘪气球，或吸气吸到肺泡胀破啦！
我通过迷走神经支配食管、胃肠道的平滑肌，并调节其运动，也影响着胃、胰腺、肝和小肠的消化液分泌。我可以积极地参与食物的机械性消化和化学性消化，通过先进的神经冲动对其进行遥控。反正，人要吃得饱、吃得好，都离不开我。
我的结构中既有吞咽中枢，还有呕吐中枢。就是说，我不但可以让人把食物吞进去，还可以让人把食物吐出来。厉害吧？
阿凡提点评：延髓一旦病损，很难治
小小延髓维持着人体的重要生命体征，可谓功勋卓著，举足轻重。延髓确实是“司命之所属”，一旦遭病损，目前再高明的医生都难以找到彻底治疗的手段。
有一种病叫延髓性麻痹，又名球麻痹，是一种由于各种病因累及延髓神经而引起，以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的神经系统综合征。它不是单一的疾病，而是多种神经症状的综合征。它的发生，目前尚未找到确切原因，唯一可知的是，延髓的部分功能受到损害，病人吃不下饭，说不出话，非常痛苦。其实，这种病主要影响延髓发出的神经，也就是为延髓传递信号到身体各个部位的“电线”。“电线”出问题，信号传递不好，延髓的远程遥控就失灵了，那些原本受延髓控制的器官当然就不听使唤、胡乱工作了。
这种病多见于40岁以上男性，起病可急可缓。对于这种“司命之所属”的疾病，目前只能进行一般治疗：注意休息，避免精神紧张和情绪激动；加强营养，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食；必要时进行鼻饲和静脉补液，甚至气管切开。
不过，这种病比较罕见，我们也无须过于担心。只要好好享受延髓给我们带来的规律的心跳、呼吸、消化和睡眠，不虚度年华就够了。
现场颁奖仪式
主持人：延髓，小小锥体，既是神经中枢，又是生命中枢，更是司命之所属——人体最重要的生命中枢。桂冠应该颁给他！
延髓乐滋滋地捧走冠军奖杯。又有选手举着“人体味觉最灵的器官”招牌上场了……（编辑：胡秀琼）
