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沈绍功教授临床经验汇讲(2)韩学杰博士主讲

 qsp1960 2014-01-06
沈绍功教授临床经验汇讲(2)韩学杰博士主讲
沈绍功教授临床经验汇讲(2)韩学杰博士主讲 

   色。

      面色,可以观察疾病,色和五脏相关。面色红,老红行吗?不行。脸色红是有火,火气太大的人,容易血压升高,容易患心脑血管疾病,尤其两颧潮红的,二尖瓣狭窄。火旺他就脸红,有的人脸像喝完酒一样,更年期脸红一阵阵发热,出汗,也是火旺。

       黄;脸黄的人和脾胃功能有关,脾胃不好的人十之七八,天生脸黄也是脾胃吸收消化不好,脾胃消化功能不好,如能吃,也是腹泻,或吃后腹胀。脸黄的人一般有两个方面的疾病,一个是脾胃消化吸收功能不好,一个是肝胆不好,易郁闷,易患胆囊炎、胆结石,胆道梗阻,胆囊炎和胆道梗阻的病人,眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸(新生儿)也是眼睛黄,皮肤黄,可用鸡内金,茵陈蒿,一般21天可退,21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃,肉食吃的也多,建议孕妇少吃肉食,活的东西少吃,吃后对小孩不好。小孩脸发青,肝主青,脸青的人好生气,心情不舒畅,易厌世,这类人还往往伴有嘴唇青,舌头青,舌有瘀斑瘀点。这类的病人来了你先要说你人很能干,但你心眼窄,好生气,病人有时就乐了有时就哭了,哭得满面泪水。另外象肝病,肝硬化、肝癌的病人,见脸青,皮肤青,预后不好。

       白;肺主白。如果脸白,一般是气血不足,贫血的病人。

       例如;有一个女孩,24岁,突然头晕,在朝阳医院查,血小板2.7-3万,粒细胞减少,朝阳医院要化疗,活不了了,此患者是韩老师学生的亲近,问老师怎么办?老师说;“病治有缘人,有缘就可以治疗”。老师鼓励她,人生下来都会死,什么时候死不知道,你老担心你明天死后天死,累不累!你天天活着很紧张,有意义吗?没意义。没意义就先把它忘掉,明天早上一醒,今天还活着,就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻,老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤,石苇。先吃一星期,吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄,没有一点血色,口唇都是白的,血色素很低,7克多,七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气短,浑身没劲,两周后精神好,面色红晕,一月后痊愈。   

       黑:肾主之,天生的黑,黑有光泽。黑如锅碳无光泽,为严重的肾病,或肾病进入晚期,或其它严重疾病的晚期,或者经常熬夜、惊慌的人。

       望神色形态是中医的最高境界,望而知之谓之神。神医是练出来的,老师祖祖辈辈没有搞医的,就是从沈绍公哪儿学的,没学之前对中医没底,但是现在对中医有底了,我在这一站,看看你们大伙,就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子,字写得那么小,磨磨唧唧的。我说;“你一定在家不舍得花钱。”学生说;“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说,写字就能看出一个人的性格,那字挤在一块,黏黏呼呼的,就是小心眼,不舍得花钱;字写得胳膊腿都不知道朝哪方,这种人都是外向型性格,而且比较大方。我说什么意思呢?就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察,完后回过头问他,练到最后,你一看,大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的,医生连性格都看不出来还能看病?岂不可笑!对不对?性格是外在的东西,病是内在的东西,内在的东西你能看出来,外在的东西你看不出来?只是有时是说还是不说而已。

       红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的,你问他喝没喝酒,他说没喝酒,这种人易得高血压,不是每个都得。风湿性心脏病,两颧发红,一定会听到病理性杂音,而且杂音很重,但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛,要动脉造影,冠状动脉有阻塞的,就诊断为冠心病,没有阻塞的,如患者有心慌气短,就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的,患者有临床症状的,一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛,查不出病,就叫胃肠神经官能症;睡不着觉,叫神经衰乐;如果心慌气短,叫心脏神经官能症;头晕、头痛的,就叫神经血管性头痛。

       黄与相关疾病,慢性胃炎(十人九胃),没临床表现的不要治。胀痛,影响到他的消化吸收,就要治,但溃疡病一定要治。炎症的疼痛,一吃饭就痛,饭后半小时-一小时痛的就是胃炎,如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢?饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛,空腹痛一般是溃疡;溃疡易出血、穿孔、癌变,所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管,请他少吃多餐,不可过饱,不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄,别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎,慢性胆囊炎反复复作,患者特别痛苦,一生气一吃油腻就犯,所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右,才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了(或输液),回去还不好,他还会复发。胆囊炎有时两胁痛,有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸,他们的特点是很快出现梗阻,很快死亡。这类病人还有结石造成的梗阻,要尽快手术,术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎,治疗及时一般治疗效果都很良好,乙型肝炎就不好治了,往往终身带病。在上大学的时候,我的一个老师的老公得了乙型肝炎,此人爱喝酒,半年左右就肝硬化死亡,所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好,一定要做到,多睡觉,特别是子午觉。今天看一小孩,这孩子已经看了一个多月了,他妈妈说他爱睡觉,注意力不集中。小孩5点30起床,晚上九点睡觉,睡眠已经完全可以了,只要上课不打盹,听课能听进去就不要管了,一个9-10岁的小孩,5点30起床,中午要睡觉,应该睡30-40分钟,还不够,小孩正长身体时候,必须9点前睡觉。老消耗,不管大人还是小孩睡眠少,必定身体不好。很多病,早睡点觉,就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝,子时在肾,肝肾藏阴精,9点时睡觉对身体很有好处。还有一点,爱吃肉的人也爱困。肉是荤吗,所以爱吃肉的人昏昏沉沉,越吃越笨,所以现在胖孩子多,脑子不聪明得多,肉吃得太多了,垃圾吃得太多了,不知道你们喜不喜欢观察,我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚,一个妈妈带四个小孩,每个小孩都非常漂亮,脸红红的。回国一看,小孩的脸色是青黄青黄的,多是吃的,没养好。肉吃得太多了,饮料喝得太多了,都脾胃受损,另外咳嗽,脸色好得很少,都是没养好。老师的孩子就是典型的例子,每到夏天放暑假,天天喝饮料,没几天就喝一箱,还有矿泉水,喝完后就咳嗽,2个月了,一吃凉的就咳嗽,而且还不好,后来吃了点川贝粉,好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结,肝脏调节情志,疏通气机,肝气太过,病人烦躁,脾气不好,肝火上炎,则头晕头痛,这种人都是外向型性格,火辣。再者就是肝气郁结,这种人爱生气,抑郁,一般是内向型性格。肝的功能非常重要,百病皆由气生,气太旺火太旺,都不行。前面说了,乙型肝炎的病人,全世界都没有什么好办法,中医治此病,健健脾胃,调调肾,软化一下,延缓肝硬化,肝癌的发生率。丙肝由输血而得,临床很难治,肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者,特别是肝癌,西医诊断后一般3-6个月就死亡,中医治疗有的活了好几年。

       白:咳嗽的病人面色好白,咳嗽时间长了气都出不来,咳嗽虽是小病很难治,咳嗽7天不好就要用中药治疗,中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人,用中药治疗可稳定病情减轻症状,再发展就是肺心病,一般到肺心病阶段很难逆转。

       黑:常见于肝硬化的晚期、肝癌,肾炎、尿毒症(肾功能衰竭)对于肾炎和尿毒症的患者,西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂,尿毒症的最后阶段就是血液透析,花费大,也没什么治疗效果。很多肾炎的患者,用中药治疗效果很好,可逐步减少激素用量,甚至停用激素,这样就了不起了。像治疗高血压病,西医认为需终生服药,用中医治,可使三分之一的患者停用西药,这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了,如果出现24小时尿少就完了,心衰还行,还可以治疗一下。

       观察形体:

       胖:肥胖的人,爱吃肉或脂肪代谢不好,不吃肉胖的人,小肠代谢不行,肝的代谢不行,使脂肪堆积,所以就出现高脂血症,脂肪代谢不出去。胖的人还可出现肝囊肿、肾囊肿,胆结石,肾结石,西医治疗以手术为主。前段时间,有脑垂体瘤的女患者,西医手术后,血压还高,肾上腺割去一个了,还要割另一个。患者要求用中药治疗,治疗可用活血化瘀,化痰,完后用调肾的办法治疗,有时候能控制住,控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿,西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割,割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药,轻的三七粉用3克,重的用6克,如果患者血脂非常高,可加红花10g。有一中医院的院长,得一胸骨瘤,每年去301医院透视,没怎么长也没办法,此人还有糖尿病,怎么治?用浙贝母、三七粉、西洋参按1:1:1比例研末,连吃三个月,每天6g,三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒,为什么要请吃饭?这个局长的了全身的荨麻疹,西医301医院,协和医院都没看好,疹子晚上出得更厉害,脸上手上都有,开了10付汤药,吃了6付就好了,此后两个月一直没犯,象这种人酒喝得特别多,肝热和肺热,给予清肝热和肺热,给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高,血糖高的人一定要甜的不吃,水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鲜,豆制品,它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人,火气大的人,易得心脑血管病,一生气,脑中风。见一小伙子,在广安门医院急诊,有家族性的高血压病,血压平时低压110mmhg,和老板不高兴,奖金发的少,一生气,又喝了一斤白酒,一下子,脑出血,半身不遂,经过针灸治疗还是遗留半身不遂后遗症。

       瘦:消瘦的人,尤其是两颊无肉的人,一般消化吸收不好,胃肠不好,有胃炎、肠炎,加上眼圈黑的,睡眠不好,还有下眼脸肿胀,这种人肝郁脾虚,肚子胀、好生气。还有肿瘤的病人消瘦,脸色青黄,无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来,到出现痛疼等临床症状都是中晚期,救不了。最近一朋友,学医的,协和一大夫,现分在中医科,肠道不舒服,有点肚子痛,有家族性的肠癌,他然后查了一下,早期肠癌,在301手术(胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化疗,化疗后长得更快。),老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说:“这么年轻,说不定瘤子没手术干净,继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或一年后,绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制,病人不舒服马上就死。不是化疗不做,梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、乳腺癌切干净后,效果很好。一支气管癌的病人,快4年了,西医认为能活半年到一年,刚考上硕士研究生就得上了,家里为了她的病倾家荡产,后来老师叫她别再化疗了,吃中药治疗,在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢?尤其是年轻人得癌,要鼓励她,要给她生活的希望,患者的求生欲望强,效果好。

       形体:在临床上,医生观察病人要仔细,病人有一个细微的动作,你要知道暗示什么,问题在哪?比如说,病人来的时候捂着胸口,心脏不舒服。人有一种不自觉的表情,他哪里难受就护着哪。一般护着心前区,心脏不舒服,胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝,这个人是生气所得,肝郁气滞,气机不和。小孩子叹气不是生气,是心脏有问题,心肌炎或供血不足,心脏气不够也会叹气。有人捂着胃,老打嗝,消化系统有问题。有人打嗝是生气,尤其一个嗝一个嗝得打,打后舒服,排气多打嗝多的人,都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来,我说你以前得过什么病?特像脑中风脑血管疾病,他说得了是多发性硬化,西医治不了,现在是越来越进行性加重,他两跨痛的根本迈步开腿,走路的姿势不像腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出走路是斜的,脑血管有问题的人走路是不稳的,此患者记忆力下降,语言表达不准,而且会忘记回家,西医治不了,用激素,胞二磷胆碱,营养神经的药。中医根据他的情况,辨证论治。

脉诊

       脉诊亦名切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传,师不传徒弟,脉诊一定要练,可以反映很多临床问题。脉诊时,病人的胳膊和心脏放在同一水平上,诊脉时指头不同时按压在脉上,摸脉最好要摸一分钟,要平心静气,心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。

       1、什么是胃气呢?主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现;脉位居中,不浮不沉;脉率调匀,不快不慢;脉力充盈,不强不弱;脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

       2、神就是应指有力柔和,节律规整。

       3、根,即脉根基。脉之根基关系到肾,因肾乃先天之本,元气之根,人身十二经脉全赖肾间动气之生发,肾气犹存,好比树木之有根,枝叶虽枯,根本不坏,当有生机;若久病及肾,本元亏乏,虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根,重按一下能否摸到,临死前的病人的脉,重按一下没有了,很快病人就完了。重按没有脉了,就像朔料泡沫仍在水面上一样,按一下下去了,手一放又浮上来了,像摸到这种人得脉,胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量,和缓不和缓。如果这脉很弦很硬,今天在门诊,我看一个女病人,脉就很弦很硬,女人不能出现男人脉,女人的脉应该和缓有力很柔和,尺脉应当很沉紧;如果六部脉很弦,这种女人容易生气,肝火旺而且全身疼痛,这个患者就是全身痛,经前乳房胀痛,现在还痛得受不了,弦脉主痛,女人出现男人脉,她气机不通。同样,男人也不能出现女人脉,男人脉很沉很细,重按无力,这种人很累,气不足40岁像70岁,就是气不够。另外看脉的上下左右,有没有停止,有没有快,应指有力没力。不要去看六部脉怎样,如果六部脉都差不多,那就是平和质。你看男人脉,六部都很弦很有力,有病不重,如果一部脉出现了问题,沉细或者滑,那就是病在那部脉,一看就知道,也不能看六部脉都坏了,那除非是垂危的患者,六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉,挑不正常的脉,不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如;《金匮要略》有一条原文非常经典:“寸口脉沉迟,关上小紧数,胸痹心痛者,瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟,左寸沉迟,沉是主里,迟是阳气不足和内寒。关上小紧数,紧主痛、痉挛,数主热,滑主痰。这是一种感觉,一个脉不可能出现又数又迟。处方:瓜蒌,清热、化痰、泻火、宽胸理气;薤白,温阳理气,寒热并用,病人不单纯的寒热,他还有痰,白酒温阳气,所以描述得非常经典。

       具体来说,左寸候心,左关候肝胆,左尺候左肾(水);右寸候肺,右关候脾胃,右尺候右肾(火)。切脉时要分清寒热虚实,表里阴阳。如一领导发烧,大概两个月,家里有三个西医大夫,一个在人民医院,一个在儿童医院,检查;白细胞3200-3700/ml,没查出其它病,诊断为神经性发热,先天性白细胞不足,宽杰医院一著名的女老中医,用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参,服完后发热更高,胃胀。经一朋友介绍,找老师看病。一看患者苔特腻,患者失眠,调整脾胃,用茵陈温胆汤治疗,茵陈一定要后下,一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏,后经治疗三个月,两个月后白细胞4700/ml。

       临床要认识7种基本脉象。浮主表;沉主里;迟主寒;滑主食;不管外寒内寒都迟;数主热(不管实热虚热、低热高热都数);弦主痛,肝胆气机不利;滑主食积、妊娠、痰湿、湿热;细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实;沉细主里虚;数,一分钟大于90次;迟,一分钟小于60次。

       浮脉:轻取既得,有外感证,或外感未好,刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮,感冒快好,发烧一般六部脉都快,脉浮数。

       沉脉:轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。特别是双尺发沉,重按应指,如果重按不应指,为五脏气血不足,与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚,重按摸不着就危重了。

       迟脉:小于60次每分钟,主阳气不足,行动过缓。对于心动过缓,西医治疗几乎没有办法,用阿托品治疗后,患者脸红,心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好,桂枝可以提高心律。

       什么叫数脉?一息5至以上,也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述,心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上,病人的脉率到90次每分钟时就不舒服,病人自觉症状心慌。数脉是热症,有虚实之分,举例说明:

       一病人,来的时候,低烧四个月,西医查:血象20000多,其余检查正常,用西医抗菌素治疗,病人不舒服。来就诊时,病人最典型的症状是心率120次/分,手脚凉过肘膝关节,手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄,西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻,先退舌苔,用温胆汤合三仁汤,舌苔退后,患者冷的更明显,为阳气内闭,不达四肢,改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g(后下)、生麻黄5g、附子10g(先煎半小时)、细辛3g,此患者睡眠不好加夜交藤。用完后,低热退(40天的发烧退),心率降为90次/分。这一例子充分说明,数脉不一定是热,看由什么而起,此例患者为阳气内闭,行温经散寒而取效。像这种病例,低热由阳气不能外达而起,可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。

       麻黄附子细辛汤应用得三个指证:

       (1)病人怕冷,手脚凉,后背凉。

       (2)患者血压不高,生麻黄、附子可提高血压。

       (3)心律不要快。但阳气不足,不能外达的除外。

       麻黄附子细辛汤的主要治疗:

       (1)甘温除大热。

       (2)治疗心动过缓。如一病人心率36-50次,此人最快心率为50次/分,一般为33-36次/分,晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏器,怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看,问我怎么办?我说:“先试试看,实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换,最少花费8万元。而且装起搏器,做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤,一定要患者的胃口好,把患者的胃调到最佳状态。

       (3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄,生麻黄宣肺解表散寒,炙麻黄止喘,一般用5-10g。

       (4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病,冰凉透心,盖三床被子都不能缓解,用其它药效果不好,改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长,或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强,走而不守,一旦经络疏通,要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药,才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样,像先锋部队,冲过去、扑过去,后续的部队要跟上,所以用1-2周要换药,换之后可以再用,光用这三个药,就像大火烧开锅一样,没有火的维持,很快效果就不好。这几个药患者一上,好了以后要用温养、温阳的药,病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉,效果非常好。

       (5)治疗关节炎,类风湿性关节炎的人。有一个女患者,关节痛的衣服穿不上,来就哭,夜间更痛,说明阳气不足,阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重,病就比较重,人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人,外界环境还没变化,他就感觉到,一到冬天就受不了了,这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

       所以数脉在临床上要区分出来。

       滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。右寸滑主痰湿,患者有咽炎、扁桃体然,上呼吸道感染等炎症,右胸膈以上有问题。有一回看一病人,右寸脉滑,我就问他最近有没有感冒?没有啊?你头痛吗?没有啊?但是他脉滑,我觉得他还是有热有火,肩膀脖子以上不舒服,她说;太对了,你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮,西医药给我手术呢,我不想手术呢,我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑,一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊?没有,有没有呼吸道感染?没有,有没有感冒啊?没有。我就说你颈部以上有问题,有痛,有热呀。他说:“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑,心血管疾病,心慌气短。一教授左寸脉滑,是突发性耳聋,突发性耳聋时左寸脉一直是很滑,家里放炮给震了一下,以后左寸脉一直很滑,几年都滑,后来没治好,就是血脉不通。肾脉浮取不见,沉取应指有力,肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑,食滞,吃得过多,吃的不合适。所以在哪个部位,痰浊说的是上焦,食滞是中焦,湿热是下焦。

       弦脉:脉来有力,如按琴弦。男同志的脉弦而有力,比较柔和,老年人脉弦而硬,一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦,不是痛经,就是肝郁,全身痛。有一个女患者脉弦,他说好像被人打了一样,全身痛,睡不着觉。

       涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉力与脉率不均,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。一般主淤血,不孕症。如女孩的痛经的时候,尤其是子宫内膜异位症,子宫腺肌症,都有这样的变化。

       虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称。虚脉(细脉、沉细脉):如线如丝,脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人,老想睡觉,所以爱睡觉不一定是他懒,他身体不好,气不够,你看看不是我懒吧,大夫都说了,气不够。所以有句俗语,气足,少眠;气不足,多眠。所以有的人老困,吃完后还困,气不足。这是有这种说法,你看有人就睡3-4个小时精神充沛,有的人睡10个小时还困,这就是说大家平时要仔细去分析。

       右寸:主的是呼吸系统病,浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染,而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服,鼻子不舒服,咳嗽,还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细,呼吸系统的功能减弱,有慢性气管炎,慢性哮喘,慢性鼻炎有很长时间了,至少一年或二年以上。肺气不足的人,有时脉也弱。如果右寸脉滑,坚硬如石,推之不动,一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石,一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人,缓解期基本脉沉,急性期的时候见滑脉。右寸脉滑,一般痰多,嗓子不舒服。

       右关脉弦滑:弦主痛,肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他,有没有胃痛?饭前痛还是饭后痛,愿吃凉的还是愿吃热的,疼痛是半夜痛还是饥饿痛,你要区分开来。滑脉在中焦是食积,胃不舒服。右关脉滑,病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气;在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起,主要都是实证,病得得比较近期,还没好利落;脉沉细,轻按不得,重按始得,有消化系统疾病也很多年了,至少两年以上,脉才能变化,因为五脏气不足,到一两年后脉才会显现出来;一摸脉,跳不起来的人易胃胀,尤其是吃完后,脾胃要运化,气不够就感觉胀,不能吃得多,一紧张,他就胀。有人说我揉一揉,胃就好受点,说明气不足。放热水袋舒,说明他寒,阳虚寒凝。或月经的时候,尤其是痛经,你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服,这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄,这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服,这都是气不足。也就是说,很多疾病性质的区分,在很多疾病上都很相似。

       右尺脉:主火,属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦,问他有没有腰痛,尤其40-50岁,一般都有腰痛,不腰痛的很少,有没有腰椎间盘损失,有的20-30岁就有腰扭伤,所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉,问问小便,男同志过50岁10个有8个前列腺增生肥大,尿不痛快,尿滴沥,老有尿意;还有的患者,晚上尿7-8次,8-9次,一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如,一女同志,50多岁,遗尿。咳嗽一下,打喷嚏,紧张都会遗尿,天天带尿垫。去别的医院看病,拿药都是500-600元,多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元钱,一周后遗尿有时有,有时就遗尿一次,两个月痊愈。像这例患者,一般为下焦湿热,小便次数多,有灼热感,有尿骚味或者黄,这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿,小孩遗尿,老年遗尿,产妇产后遗尿,尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证,小便有尿味,有尿骚味,有热的感觉或者有点涩痛、黄,这都是湿热。有一种是阳气不足的那种,怕冷,小便颜色淡,刚喝完水不到半小时就上厕所,是膀胱的气化不利,肾的温煦蒸化力量不足,这时就要温补肾阳。用缩泉丸;乌药和益智仁,当然还要配别的药,要升提一下,用点升麻、葛根。像我治遗尿,小女孩14-15岁,一跳马一运动就遗尿,小孩脸蜡黄蜡黄的瘦,像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g,因为孩子舌苔腻,这孩子又是单亲家庭很焦虑,羡慕别人又不敢说,所以孩子就压抑,比较抑郁,所以就调调脾胃,用车前草、升麻、葛根,症状很快缓解,不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑,有点硬而且动不了。有糖尿病的病人,尺脉是滑的。妇科见弦脉,也主腰痛等,如果没有上述疾病,建议到妇科去查一查。

       举两个例子,在我们院里,有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁,一个女同志37岁,要看看脉有什么病。我摸第一个女子,左尺脉滑。问:“查了妇科吗?”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说:“有肌瘤。”而且月经量大,淋漓不断,时间长,一个月经净得时间没几天。大夫说:“要手术。”老师说:“先不做,你48了,马上就到绝经期了,一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住,更年期先不要手术,要观察,如果长得很快,一定要切除。另外出血不止,会贫血,用中药效果不好,要切除。生长很快,出血多,疼痛受不了,这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问:“吃多少天才会好?”至少三个月。结果吃56付时,有个东西从子宫里掉下来,估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查,剩两个肌瘤,而且都小了不少。

       第二个女子,当时也是左尺脉滑。我说:“你查一查。”她说:“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤,西医说部位长的不好,易癌变,叫我切除。我说:“那你自己做决定,我说的话只有参考权。”患者说:“我切了再说吧,防止癌变!”我当时和第一个女子就说了:“手术一作,其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么意思呢?良性的肿瘤,不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿,除非大,有三个指证再切,服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意,尤其在肾脉,无论是男女都要问清楚。

       另外,在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病,当时他的尺脉滑,问他什么症状都没有,吃了两周后,后来回来问韩大夫用什么药?我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒,我至少挠两个小时,挠出血就好了,我吃你的中药也痒,痒一会就好了,所以老师推测脉滑是有湿疹。

       右尺沉细,免疫功能低下,可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮,类风湿性关节炎,肾炎,浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着,右肾主火,有的人水肿。所以有的患者50-60岁他说:“我没说水肿,你怎么知道?”一摸脉就知道,一看他的状况。他说:“这个肿啊,下午肿,晚上肿,早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足,温化水湿的功能降低。浮肿,有的人脸肿,身上胀;还有的人,关节痛,腰膝以下关节肿,怕冷;有的人有痛风;有的人下肢麻木;有的中风后遗症,腿麻,没有感觉,右肾脉摸不着。

       左寸弦滑:左寸弦时,心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时,病人有心慌、心率快,有早搏;有没有头痛、肩膀脖子痛不痛;左脉弦,是不是有颈椎病。

       治疗一病人,中国人民银行副行长,头晕,受不了,很可笑,第一次来门诊时两个人驾着。我说:“高血压病人不应当这样啊!”他40来岁,我一摸脉,他还心慌,他左右脉都特别弦。记住!颈椎病寸脉弦的要长要超出本位(弦长脉)气机不通,有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦,就说:“你拍个片子看看。”他说:“我刚从北西苑医院出来,没事。”又不能吃西药,一吃西药血压降得受不了,也晕;不吃西药血压高,也晕。我看了舌苔很腻,就开了一星期药,吃完后,他的头晕有所减轻,但还是晕。原来来的时候是两个人搀着,一礼拜后是一个人搀着。我说:“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士,张口位检查,颈椎旋转,2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。

       上次有一个朋友在泡澡时突然头晕,在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床,躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长,后拍核磁共振,在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒,就是压迫神经的症状,但高血压的患者不会一转身就晕倒。

       左关脉弦滑:肝胆湿热,气机不畅,情绪急躁。肝有两方面的调节,肝气疏泄太过,性情急躁,脾气大,情绪不好,胸胁胀痛。肝的疏泄不及,可出现情绪低落,抑郁。肝还有藏血功能,免疫功能。左关脉沉细,肝胆脾胃功能减弱,或情绪低落,郁闷,肚子胀,不想吃东西。 

       左尺脉:主水、主阴。弦滑同右尺,下焦湿热,经脉不畅。左尺脉弦,腰疼痛,腿麻,腰椎间盘的问题,泌尿系感染,盆腔炎,小便不通,左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主,有的为阴虚火旺,也主免疫功能低下。右尺滑,红斑狼疮,关节炎,下肢浮肿。很多患者得荨麻疹,一得就几十年。像我看过一个患者,荨麻疹30年不好,西医只能打点激素,推抗过敏的药,越推发作越频繁。中医怎办?中医就得调肾、调肺,让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干,口渴,喝水也不解渴。像我门诊有一病人,舌头涩涩的,舌头不是很干,就是口渴,所以左尺脉管阴液。干燥综合症,一定要调肾阴。但一定要记住,补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时,一定要加点健脾胃的药,加木香、砂仁防止它的腹泻。另外,补肾阴的药补得多的话,容易湿气盛;补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。

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