吕英跟师父李可的学习体会

2015-10-02  山高水高

 

吕英跟师父李可的学习体会

 

学习体会

19/4    一忧郁

1、  忧郁,肺主悲,脾主忧,肺属金,金刚也,坚也,脾属土,若脾土寒,土中之质常有水浸于中,化源之机不清,此土所生肺金,过坚过实,无有藏气,令肺金流行欠通畅,即肺主制节,主通调水道,肺朝百脉之功用失常,化源之润下亦滞滞不行,金土不合,法宜温土,能土能伏火,火能熔金,金气流行,得金生丽水,金水相合,气能升焉,肺得其藏,又能得地以生金,金土水三者并交,化源与适化互相协调,气血亦得常常交流,如天能施雨露,坤土燥湿得宜,土旺则能生养万物,如此运用一切,秽浊皆,化为乌有。

2、  忧郁者,多惊恐,乃胆气不足,按子午流注子时气血走胆经,丑时走肝经,胆为肝之余气,故可补胆气(补中益气汤)按时辰服药。

3、  忧郁者,心气虚亦易生悲,心经走午时,故可补必气药,参附汤,生脉散,于午时服药。

二EMT

      子宫内膜异位症时雌激素的依赖可指导临床。妇女月经有别于其他内科疾病(与男性相比较)的唯一特征,《黄帝内经》痿论篇第四十四(P307~312)岐伯曰:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉故里,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,服阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为这长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”故冲脉隶属阳明,又为经脉之海。上古天真论篇第一岐伯曰:“女子七岁肾气盛,齿更发生。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。从文中总结二七,七七是太冲脉动盛衰少的年龄,三七、四七身体处于长与壮的阶段,五七,六七由阳明脉渐及三阳脉衰。内异症是先出现离经之血,渐血瘀气滞,经脉阻滞不通导致相关临床症状:内异结节,痛经、合并炎性包块、局部与周围组织的粘连,不孕等。根据上述经文本人认为内异症的发生与阳明关系密切,而冲脉又隶属阳明,归于一点与阳明脉的失常有直接关系,解决的首要问题是阳明脉的强盛,而“阳化气,阴面形;”“阳主动,阴主静。”从现代医生所认识的与阴阳二气的理论是符合的,那么临床应该加强阳气的功能化解阴邪所形成的病理特征,也是从根本扭转此类患者体质的方法,即扶持中焦阳气,目前所总结之方是阳和汤合小建中汤合失笑散或阳和汤合逆汤散合失笑散。

三,PCOS

   从PCOS以下典型的病理变化:一、卵巢的变化(一)大体所见,卵巢增大,多为双侧,1、表面光滑,发亮、包膜增厚,灰白色或珠灰色,韧性。包膜见许多大小不等的囊性卵泡,切面见包膜较正常厚3~4倍,包膜,下见各种不同发育期及萎缩的卵泡膜细胞覆盖卵泡内无黄体,卵巢问质有时有黄素化。二子宫内膜的变化,主要表现为无排卵型子宫内膜。子宫内膜具体的组织学变化随卵巢分泌的雌激素水平的不同的持续时间的不同而表现不同,因而可表现为增生期,囊腺型或腺型增生过长,甚至俣并子宫内膜癌。从其卵形的颜色中医认为非热证,属邪阴,邪寒成形之作用。从其临床表现1月经失调,由月经稀发,月经过少甚至闭经,少数也有表现为月经过多者。2、多毛和肥胖。3、不孕。符合垃圾阴精过盛,阳失主动功能,阴邪成形之机理。治疗扶阳,扶哪里之阳,根据本病的病位,属下焦之病,应扶元阳之气,同时有阴邪找出路,即扶阳与泻阴并进,方选四逆汤俣阳和汤加砂仁。另一启示是PCOS与糖尿病均有胰岛素抵抗,均可服用二甲双胍来治疗,从坎卦(  )中悟出阳中求阴法均适合治疗此二病,只是阳中求阴之方药不同,更突出了中医治病的伟大而神奇,但西医知识可帮助中医生理解,透彻地理解疾病的中医机理,指导选方用药。

四、念珠菌性阴道炎

豆腐渣样白带的理解,想到了豆腐的制作过程,必须用石膏才“点”豆浆,才能形成块状豆腐。石膏是辛寒之品,由此看出妇科的念珠菌性阴道炎或其他疾病因多种消炎药的使用导致菌群失调出现了念珠菌感染,消炎药即消弱了两“火”即人身之邪形成。治疗时应用扶阳法化解体内阴寒之邪,但由于已形成的念珠菌性阴道炎患者其阴道奇痒无比,必须采用方法缓解其标,即局部使用外用药冲洗,或用小苏打水冲冼以缓解患者阴道的瘙痒,内服药用四逆汤合苓桂术甘合薏似附子败酱散加苍术化解体内停留的山峦障气,必要时加白芷、生牡蛎,白芷祛风胜湿,生牡蛎取之收涩之性,减少白带的形成,并可佐辛温药之太过上升之势。

五扶阳方法及药物

虽然每一经,每一脏,每一腑均可阴阴盛阳衰,但元阳是人生之根本,是故应用“四逆汤,白通汤、参附汤,附子汤,姜附汤,术附汤,附子理中汤,麻黄附子细辛汤。”“附子”是扶阳第一要药;这是不可争辨的事实!但除了这些方,认为根据每人不同的体质,适当如味,如泽泻泄肾浊有列阳气的升发和潜藏,茯苓祛肾邪,即通过淡渗利水之作用也有列扶阳,麻黄开表散寒邪有列于心肺阳的恢复,苍术化脾胃之浊浊气有列脾胃之扶清阳的上升,牛膝引血下行有助血中之寒随月经而排出,细辛搜经络中之寒邪有列督脉行使总统人身之阳的作用,苏梗搜气分,血分之寒,有列胞宫中之阴邪排出于皮毛,海蛤壳、猫爪草、软坚散结有利咽至喉部阴浊凝结之气散去,鹿含草、骨碎补有利于下肢寒气的导出,鸡血藤养血活血通络有助全身经络中之寒邪驱出。桂枝化心脉中寒邪助心阳扶元阳。

六、人生四火

实火、虚火、郁火、浮游之火需分清。实火指食积内热化火,风邪化热化火,暑热之邪伤人,燥热之邪伤人;虚火指所有的阴精耗损,阴虚火旺之证;郁火指疾郁,气郁(气结、气滞)血瘀而致郁火产生;浮游之火指所有的阴盛阳衰而致龙火飘浮不能归其所舍之证。

七、不排卵性不孕

     目前总结出两种有效方法,一种是先以小建中合二陈打基础,再服温经汤激发阳入阴,阳长至极转化为阳的过程;第二种情况是四逆汤散扶阳解郁如苓桂术甘汤温阳化饮以助之阳的强壮,加桃仁活血促卵泡破裂。第三种情况是从加强“阳气主动这方面入手,使阳能入阴同时亦配了阴药,做后盾,但量少,方以茯苓四逆加肾四味(李可老中医经验),适当佐以柴调肝发挥调节血分布的功能,丹参养血活血促使卵泡有充足的血供,全方旨在达到卵泡成熟并能排出,达到受孕目的!

八  坎卦的理解

初学时只反坎卦理解为二阴抱一阳,25/4与唐步祺关门弟子向天清一起谈道时,他讲了一方:佛手散,即当归,川芎,讲到此方亦为一坎卦,当归养血,味辛甘,微苦,性温,能使血各归其所,故名“当归”,能调理冲任督三脉,善能补血、和血、无论胎前,产后各病,都常随证加减采用,川芎味辛性温,为血中气药,上行头目同上行血海,一往直前,走而不守。功能行气活血,搜风,开郁,无论胎前,临产,产后皆可随证应用。二药配伍,相较而言,当归虽补血偏温阳,性动而在走,仍为坎卦中阴爻,川芎性味燥烈,禀四川西南这地气,走而不守,属阳爻。与典型的滋肾通丸搭配明里的二阴抱一阳不同,这一认识大大指导了我对方剂的认识,如玉屏风散,不也一样吗!北芪,白术补气为阴爻,防风祛风使汗液排出通畅以助芪术固表固卫之效。

九、春夏之交用药

柴平合五苓散。从五运六气看,22/1~21/3为厥阴风木主金,22/3~21/5为少阴君火主金,而广州地处南方,又属火,故春夏之支既要疏通肝木的调达之性,又要注重心火的上关趋势,五苓散并非清心火,胆通过利水可抑遏心火趋之势,而且又无苦寒败胃伤脾之弊,同时平胃散燥湿可化解岭南地区人的温浊,目的一防湿郁化热,二有助阳气的黄精,从3个方面诃护之阳,合用的真妙应在于此。

十、肾心肺阳虚所致疾饮——肺心病

四逆汤合苓桂术甘合小半夏汤

云苓40    桂枝30    白术40    炙甘草40    生姜45    法夏30     附子30   干姜60

十一、阴阳并调——炮姜甘姜汤

      畏寒但手足心热

      炮姜60      炙甘草60

      辛甘化阳,苦甘化阴,此类患者阴盛阳虚,阳虚为本,阴虚属后天癸水之不足,只能采用化阴之法方为最佳捷径,若滋阴、养阴、生津之法不但阴虚症状得不到改善,反致邪阴留滞机体耗伤阳气,成乾暂时有效,很快又复发,因此临床必须分清是天一真水白亏耗,还是后天癸水的亏耗。要明五运六气,方能明白此中道理。

十二、再障的理解与用药

      再障全血细胞亏少,中医认为精髓相通,只有黄精力量增强,才能以精养髓,通过温精而达到温髓,那么正常的髓自然会归位,从根本上彻底治愈。方药为四逆汤合玉屏风,黄芪建中汤,当归补血汤,根据个体差异选药。艾叶味苦、辛、性温。因其性温故能达到“通”的作用,若嫌行经之力不够,再加生姜,法夏,炮姜加强行经之力,其实质三药能散水寒之气,疏通经络故而达到行经之功。

十三、麻黄附子细辛汤的再认识

      之前的临床中一直是用以治疗寒邪直中少阴经之病。近一月渐体会扶阳法的临床应用,方明此方乃温阳通经祛寒之方,任何阳虚感寒沉积体内日久所化各种疾病均可使用,亦更理解仲景学术的深刻内涵,附子扶阳,细辛相当于‘二转手’的作用,将体内的沉寒通过附子扶阳激发后而引绘麻黄,即术语祛经络筋骨肌肉中之寒邪,利用麻黄的达表作用从表而解,如肺中沉寒之疾,初服此方咳会增多,此时加用生姜加强行以络中之寒邪,咳多并非病情加重,而是药物扶助正气与沉寒相争所致,接着咳嗽减痰会增多,此种排痰即是排除多年的沉积之痰,方能连根拔除。

十四、为何人的右边多痰

      若人以地磁均而躺,头增脚北,左西右东,右侧位于东方,东主升发,(1)外邪侵袭,最易抑制人的升发之性,故右侧病患多于左侧。(2)而且右主升发,其动生必强。用的多亦易劳损。

十五、重灸关元可扶阳

      关元为三阳交会处,艾叶有温通作用,后背为太阳,咽为少阴。

开合枢

     开——通、合——闭,枢——郁,开通、疏导两法可解决伤寒六经的病证,包括了汗吐下温清补消和八法,具体必须辨证施治,将症状舌脉三者相结合,辨清是单纯的经证,腑证,还是合病,并病,及病情的程度轻重。

2006年9月2日

高血压

经过此次北上,西上求学取经,亲耳聆听王正龙老师的元气论,六经辨证大法,理论方药俱全的临床实践,当时时有疑惑,也提出一然不成熟的问题,老师虽严格却真正做到了苦口婆心,亲自带教倾尽全力用心一点一滴教每个学生把脉,并讲解了现代西医及解剖学的相关知识,老师讲的话无懈可击,老师渊博的知识当今确属罕见,况且是始此年轻之人。意料不到的是山西李可老中医欣然同意我前往求学,虽短短一周,受益匪浅,更被老师的慈祥和蔼及厚爱平易近人所感动,2006年8月21日李老因救一病人之命前来广州,我幸运的投入师门,成为李可老中医的正式徒弟,那种惊喜已无法用言语表达,但老师的嘉奖之词更主我感到肩上的责任,不为别的,只为了师父的关爱,想想自已何德何能却能不费吹灰之力拜在老师门下,心中那份想隐居山林的自私想法被师父一生为中医事业奋斗,为救治患者不惜自已的一切包括生命的精神慢驱赶散去了,于是我又下决心利用自已这个人世间的过客短;几十年人生,尽力救沾每位患者,绝无其他杂念,师父是中医的脊梁,是我们第子们人生的一面镜子,没想到我人生最后的愿望能得以实现,还有什么比这更幸福的呢?师父,弟子吕英希望不幸贞您的厚爱,静下心来研读医书,总结经验。

师父李可治高血压善用温氏奔豚汤,所理解机理为“冲气挟饮邪上逆奔冲。病机为肾阳虚衰,肝寒凝滞,寒饮内停,冲脉即不安于位,挟饮邪上逆凝滞,寒饮内停,冲脉即不巡于位,挟饮邪上逆奔冲。方中泽泻,茯苓即是降浊阴。今突悟另一型高血压,是气上血不上型,即王正龙老师先用回阳救逆药激发元气赶寒邪外出后,全身末梢血管尤其是头部当原有的源浮之阳回位下焦肾中,头部的精血尚无充养到位时,此时的血压高是气上血不上,或气上精不上,那么用当归四逆汤一但温通经脉动,填满精血,血随气上,阴阳并行,血压即刻冷凝,除骨脉寒痹破沉寒痼冷,散寒行气治诸病。

2006年9月20日

     真阳元气的离位总体有两种情况,一种是髓海不足,真阴不能敛舍或涵舍真阳,第二种是肾水寒极,龙火上,第三种是二者兼有。真阴不足用引火汤壮水水敛火,即壮水之主以制阳光,后者用温扶下焦阳气法,关键在于真阳元气,寒邪二者的对应关系,元气现有多少能发挥作用,寒邪是新寒,还是沉寒痼冷,其中是否扶有湿邪,即寒与湿并存,如果这样分析,医者就必须直心中明白患者元气如何激发,如何调动,寒邪量的大小,密度的高低,坚硬的程度,寒湿有多少,寒湿与冰的量各有多少,二者在病者身上表现出多少相应的临床症状,或根本就无证可辨,治疗方法的确定是容易的,但方药的施用精确没有经验和智慧是极难做到的。无其是第三种情况,二者兼俱,是分步而指还是一步到位,师父李可能做到,目前的我尚无把推。

2006年9月20

打持久战还是决战?

目前体会到临证时如何遣方用药,如何将疾病快速治愈,“开门逐城”肯定是大方向,关键是采用的战术,若是患者元气尚盛,尽管病邪深伏,在病情不危,不急,不重时,可用持久战,采用药物按王正龙老师所教的理疗方施治,将病者体内的坚冰伏邪逐渐化为寒水,凉水,温水,热水,水蒸汽,伏邪随之被托透而出。若是患者病情急,危,重时,必须果断用药,速战速决,先将阳气归位,保住“星星之火”,再行下一步“燎原”的计划治疗。

开合枢的重要

开合枢是中医治病的大法

以黄帝内经为宗旨

以六经辨证为大法

以天圆地方开六合

九洲之贵在真气

阳主阴从明君位

阳生阴长天地理

四季五方统江山

舍末逐本是明医

临床治病若能明开合枢,并将之恰到好处的应用于临床中,治病时是有关100%的把握,最起码能做到大方向的正确,比如感冒初起,大法就是“开”因邪之侵犯之路是太阳经,只要开太阳经,使邪气有出路,即使病愈较缓慢也不会发生伟变,更何况有临床经验,有伤寒论的妙方,往:是药到病除,目前很多患者只服药1/3剂~1剂,外感之症状就全部消失,当然是用桂枝汤,麻黄汤,麻桂各半汤,麻附细,四逆汤只要一辨证就明确了,而这小小的感冒辨证之功亦不是一年二年能学到的,需医乾心静,更需要一种心境,方可达到此种水平。

尤其要提的是麻附细的托透法,即开六合,许多疾病的形成是渐进的,当然这里中西医都包括,更包括西医诊断的Ca,而这一渐进过程是六经传变,明六经传变,就必必须明五运六气,是顺经渐次传变,还是表里传变,需要深厚的中医基础知识,必须开悟,将宇宙,时间,空间之理领悟,脑海中一步步分析患者今天病情的来龙去脉,然后剥茧抽丝般将邪气消灭。临证中大部分疾病由表及里,所以很多疾病若采用“直红法”,如西医对肿瘤的放化疗,看上去是捷径,结果适得其反,为什么呢?因为人的生命不只是现代医学认识到的那么简单,一个受精卵的结合除了父母之精血,还有一个最大的能量场,那就是天地之真气,若没有天地,何来人呢?西医不管温育人灯生存繁衍的宇宙天地,只是一味将人一个第统一个系统不断地分隔开来,进入到现在的分子生物学,现代化,分隔的代价是对疾病种类不断增加,患病年龄不断提前,许多西药不断更新是失败的,所以全人类谈癌色变,还有糖尿病的治疗,一种不行,两种,多种联合用药的结果是指标正常了,病人的身体完蛋了,最终死一血糖尿病正常但全身多脏器功能衰竭,悲唉!可怜我们的同胞,早日清醒。而中医则是根据邪气深入侵犯的部位,一步步将邪气托透而出,出路何在,仲景先师的汗吐下三法。说到汗法,感叹最多,老百姓有一句俗语:夏天不出汗,秋天       。可现代化的今天好好日日生活在恒温中,连山汗的机会和条件都没有了,这也难怪手疾病的年轻化,好象也在“与时俱进”,大家不觉可笑吗?结论只有一句:无奈!这个地球在用明天换取今天,全世界的发达国家,发展中国家的现代化何尝不是用子孙后代的明天来换取?这是全人类的悲哀,而具体列每个人又有几人不是用明天换取今天的成功,财富!身体没了,任何东西都是空的,虚无的,希望大家与我共勉吧!不问西医的病,不论中西的病,严格遵循六经辨证,抛开症状,施用方药。

近期临证时更深地体会到治病时必须抛开西医的病,甚至中医的病也只能是参考,而将临床的症状归于六经,按六经进行辨证,施用各经相应的方药。如近两周治疗的小儿哮喘,若初起是辨为少阴感寒,或是寒邪直入少阴,手膝冰凉,脉沉,咳喘,痰或多或少,咽干、痒、夜咳或活动后咳作,舌淡或红,或淡红,苔有咽暗红,就可只用单方麻附细,开门逐贼,将寒邪直接从少阴趋出,一般1~3剂,症缓明虚缓解,咽部痰增多,难咯,若膝凉,脉沉如前,符合冰化水的过程,直接用真武汤将此时形成的寒水直接化为水蒸汽,不但症消病愈,而且通过这样的治疗,将体内积存的寒邪一并打尽。解除新疾,根治了旧疾,最后一步培元固本即可将哮喘的体制裁彻底扭转,重新为患儿创造了一个免疫力。嘱加强锻炼,合理饮食,小儿可健康茁壮成长。这样治疗,比使用激素经济,快速,关键是医者判断分析之精确,患者及家长坚信不移的态度和积极配合。

许多垃圾阴精的疾病,如高血糖,高血脂,高血压,高尿酸血症,及乙肝大小三阳,携带者,男性前列腺炎,女性盆腔炎,输卵管积液,盆腔积液,可以想象,若用“清除垃圾”的方法是永远清除不完的,而且药物极难直达病所不伤害其他系统,而使用托透法,就是中医对疾病最伟大的认识治疗大法之一,邪之出路就是邪之入路,医者根据六经辨证将阴经病转为阳经病,找邪之出路,邪气没了,何来之疾!临床中托透法并不只是一个麻附细,补中益气的转大气,尤其是方中的北芪运大气,大气一转,执中州可溉四旁,交通上下,两条路开通为邪气的排出创造条件,师父李可对某些久患疮疡之为常:联俣使用,当然万病之源在于元阳之气的虚亏,沾本之法不可缺。这样的配伍尤如派兵打仗,有排雷兵,有炸碉堡的先头部队,大部认在后,待前进之障碍一个个排除,大部队一举歼灭敌人,取得彻底胜利,胜利之后再行修整就是培护元气,协调各脏腑功能,李老师治疗许多急危重症用药犹用兵,层层设防固护元气,步步逼进控制病情,直至局部扭转,元阳已敛,前面是打江山,大家均知道,打江山难,守江山更难,治病亦如此啊,尤其是人,万物之灵,很多时候会因为患者的一丝贪念或一时急躁功亏一愦。

 

 

 

 

临床病例(一)

例一   朱纪烈    58岁     从化市委     2006年8月29日初诊

面易潮红并烦躁7年

7年前发现颜面每于下午潮红,易发脾气,当时考虑为更年期综合征,服用太太中服液,更年灵等药,症状有所缓解,5年前单位体检发现血压偏听偏信高,血糖高,未服用药物,饮食控制调节,4年前出现血压明显增高,遂来广州空军医院详查,当时BP153/95mmHg,血糖7.9mmol/L予拜糖平,美迪康,洛活喜,服用至今,刻诊问及病史,病人谈笑风生,性格开朗,自觉患病与工作过劳,应酬多有关。并诉服药后一直血压,血糖控制在正常范围,但睡眠近二年易惊醒,时有难以入睡,二便正常,汗少,盛夏亦出法汗极少,畏寒,口不干,出于保健主动饮热水,极少感叹,问有头晕,腰骶劳累后疫软,无腰痛,大便正常,夜尿1次,纳食正常,怕血糖增高服降糖药后未再食过甜类食品,月经于47岁已闭,查舌淡体胖,苔中略白腻,脉浮取关部略有,中沉取均觉顶关之象,证属劳伤太阴,累及少阴,治以扶益元阳,温化寒邪,使相火下敛。

分析:此患者症状并不复杂,而且是体检发现患西医的高血压,糖尿病。工作中应酬极多,难以按时休息,过劳是其诱因,但以上热下寒表现为主,《内经》曰:“左右者,阴阳之道貌岸然路也。”人的气机活动表现为左升右降,左为厥阴风木,右为阳明燥金,对应脏腑为肝左升肺右降,对应四季为春升秋降,此患者颜面潮红、烦躁、眠差,一则为左升失序,厥阴风木直升,导致“气有余便是火”,二则右不敛降,导致阳明燥金主降的胆甲木逆上,相炎在上蒸腾。三则,下焦坎中之阳不足,被寒邪所困,龙雷之火必然上越。但此人体质为下焦虚寒,故无汗、畏寒、口也不干,不思饮。腰骶酸,软为肾精不足,阳生阴长。

阳气一虚,无法生长真阴,腰为肾之府,故出现精血不养其府。顶关脉动属阳明燥金,不能顺序旋螺式敛降,舌体中略白腻为阳虚水停,四诊合参,证属少阴虚寒,治以温益元阳,敛降胆木逆气,方以白通汤7剂,熟附子60、干姜60、葱白1根(最后10分下)

二诊:2006年9月6日

电话诉药后畏寒减轻,每晨测血压如前,面红略减轻,无各烦躁明显减少,余无特别,嘱服四逆汤15剂,熟附子90、干姜90、炙甘草90

三诊:2006年10月21日

自诉服上药后无任何排寒反应,自行将两包药全为一包,又服15剂,亦无明显不适,遂觉奇怪,如此大热之药服后竟无一点上火之象,亲自前来诊脉咨询下一步治疗,见其面色已转正常肤色,神色平和,依然笑声朗朗,查舌仍淡,白腻苔明白,脉左尺指下功夫1/2,右尺沉。分析:如此大辛大热之药服后不但没有“热气”,反使颜面多年之潮红消失,说明体内寒邪已减少,元阳之气渐足,但从脉象分析,右手火土二脉动仍沉,左手精血之脉动已起,说明坎中之阳尚未恢复,元精已渐长,遂嘱停服,所有西药,单用中药治疗,一鼓作气,加强锅底及锅内之火,方用桂附理中汤:熟附子200、干姜120、炙甘草120、白术90、红参20(另炖兑入)、砂仁30(去壳后姜汁炒)、淮山60、服30剂

2006年12月7日

四诊:患者停用西药后,血糖一直正常,血大亨波动在130~145/80~95mmHg,因工作忙碌,至今30剂已服完,由于患者担心的血压,血糖指标正常,顿悟多年的础虑顿然消失,但于2006年1月12日,夜寅时出现口鲜血一口,当时极其惊吓,但自查口腔除知面见一丝血迹,未见任何伤口,胡思乱想至今天大亮立即打电话咨询朋友,(未敢与我联系),听说有人也曾出现过类似的“排寒”反应,乃放下心灭直至服完最后一包药方来就诊。询问之后再无相同反应。遂为其解释,寅时之后按子午流注一天之阳气入肺经,肺主气,为相傅这官,子进阳生,至寅时阳气生长之力最大,得天之助。将体内蓄积的“寒邪”化为有形可征的鲜血从九窍之一排出,调沾到此,元阳之气应完全恢复,并且可避免因既往高血压并发的脑梗塞,脑出血,患者似乎明了,查舌已转淡红,苔薄白,双脉动指下滑。此时服药的目的已实现,以后的身体保养应着重在修心养性,嘱阅读人体使用手册。整个治疗过程结束。

 

 

 

病例(二)

患者    男     26岁       广西玉林人      2006年11月3日就诊

主诉:渐进性双足肥大异常、瘫痪9年

现病史:患者足月大时其母发现其双足较常人大,随年龄增长渐愈大于常人。17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今,因家境贫寒,,当时找中医服药治疗,效不佳来再诊治,2004年出现咳嗽,尿少,日尿量700~900ml当地医院查肾功能,提示Cr增高,诊断肾功能衰竭,进一步全身检查予以下诊断:(详细资料未带)1、肾衰肾积水2、腹水查因式、3膀胱多()室4、淋巴管瘤5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗,其他用药不详。之后间断进行透析,2006年9月17日透析后出现血尿。而且每进行一次透析后,尿量减少一次,血尿经输血后可消失。患者平素易患感冒,颈部,背部自觉发凉,盛夏时亦无汗出,常伴低热,T:37.5度,但无鼻寒、无流涕,全身皮肤发热,人又极怕冷,大便服~4日一解,质干结,状如羊矢,小便日500~700ml,双足肥大麻木,下肢浮肿,如像皮腿,非凹陷性,下肢抬高后浮肿可减轻,但知觉正常,纳可,舌淡暗,体胖,苔白腻,脉沉微。

中医诊断:寒伏少阴,元阳式微

治法:托透伏邪,温益元阳,化气利水

方药:四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用

北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g(后下15分,逐日叠加至60g)、紫油桂6g(小米吞服)泽泻20g、猪苓15g、云苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g(后下5分)、菖蒲15g。10剂

服药3剂后出现胸闷,呕吐,呼吸不畅,坚持服完药效果不佳。

询问药后不否汗出,答案是无汗。

体会:如此大剂量用药,患者仍无法打开玄府,实属沉寒痼冷,坚冰难化,是太阳膀胱经主一身之表,而肺主皮毛,通调水道,又主治节,为相傅之官。由此患者主我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重之玄府的开合是何等的重要,《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理,明此一理,临床的疑难杂症就多了一条治疗途径。此病例的失败为日后临床的提高作了铺垫,仲景先师的智慧是指导我们攻克玩疾的金钥匙。

 

 

 

病例(三)

小儿过敏性咳嗽

患儿     男      5岁    (反复咳嗽半年)   2006年10月18日

主诉:反复咳嗽半年

现病史:半年前因感冒发热,吊针3d天后热退,之后出现咳嗽至今,遇风则作,晨起时有打喷嚏,咳嗽日夜发作不定,无痰,常常清喉咙,尤其在安静时,若玩耍或有事做时极少,劳累后不会诱发,无明显怕冷,颈以上汗多,大便尖部略干,夜尿无,纳食正常。近一年反复口腔溃疡,常予健儿清解液或煲服生地,麦冬,灯芯草糖水,触诊双膝不凉,手心微热,咽部暗红略肿,舌淡红,苔薄白,脉沉。

中医诊断:咳嗽         西医诊断:慢咽

证型:肝气犯肺

治法:平肝益肺

方药:四逆散另味

柴胡6 g、白芍10 g、枳实6 g、炙甘草3 g、细辛3 g(后下15分)、侧柏叶6 g、白藓皮6 g、川贝4 g(打)、百合20 g

2006年10月20日复诊:症状如前,

证型:少阴伏寒。

方药:四逆汤加味

按语:药后无效,舌如前,但脉已转指下滑。虽然脉象通过调木金气机的逆乱,恢复至正常,说明此患儿咳嗽机理之本并非简单的气机升降失常,而生命整个圆运动的初始之力不足,每个人生活在宇宙之中,均有天地造化给予的天圆地方之大小和其蕴藏之能势,气机的复脉象已起,说明失圆的圆运动复其最低能势的天圆地方,但未复其应有的天圆地方,综合分析乃属下焦有阴寒之邪,致龙炎上越于咽部,由于邪气尚浅,一则能耐受四逆散之疏散之力,二则疾病发病不深,不速,咽部暗红乃属龙火上越郁结于咽部,非实火,非新感阳邪表现为暗红,“郁者散之”,不必苦寒直折其火,反复口腔溃疡同理,只是龙火所循经脉动与咽部不同,病位在上。上是“火性上炎”之特点,若是机体产生寒、湿之邪,“水性下趋”亦是同理,中医之最高境界始终认为“道法自然”和“本立而道生”。予以治本,四逆汤:熟附片15、干姜15、炙甘草15、细辛6(后下15分)、百合20(增液行舟之意,助咽部所凝结之痰的化和滑出)、厚朴5(降阳明燥金,燥金一降,气逆所致之咳即停)、猫爪草15(散咽部肿结)7剂

2006年10月30日

药后患儿痰特别多,清咽次数减轻,口腔溃疡消失,触及双膝微凉,舌脉动如前,咽部郁结之龙火渐散,下焦阴寒之邪渐化为目前可征的有形的痰液,目前邪下交争于上部,下肢元阳尚未完全恢复,故又膝反觉发凉,因势而治,予真武汤原方原量一鼓作战,将痰液化为无形之气,肺为娇藏,居人身最高位,称之华盖。方药:云苓45g、白芍45 g、白术30 g、熟附子20 g、生姜45 g。10剂,2日一剂,加水400ml一直文火煎至100ml顿服。

2006年11月10日,其母诉,患儿已完全恢复,无不适,整个治疗过程就是道法自然。高山流水之理,“高山流水”之法可运用于所有疑难病的治疗中。

 

 

病例四

花荣芳     女     60岁     2006年8月21日初诊

主诉:烘热,汗出,眠差半个月

现病史:半个前突发烘热汗出,不定时,难以入睡,或入睡不实,易惊醒,醒后心悸,烦躁,略显口干但不思饮,自已考虑是更年期服太太静心口服液,初服两天有效,继服无效,女儿孝顺带其母调治,诉其目前已退休5年,性格一直开朗,自年轻时大便一直日解数次,稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便,畏寒已多年,盛夏时又因汗多怕热,但空调不可过低,自诉不知是寒是热,查舌线,苔白腻,脉搏指。

中医诊断;汗证、失眠         西医诊断:更年期综合征

证属:水火不济(卦);根本为少阴虚寒(手足少阴两经),即锅底火不足。予李老的破格救心汤方加味:制附片30、干姜30、炙甘草30、生龙牡各15、山萸肉15、党参24、土炒白术24、砂仁10(打)嘱服药时间为辰酉时,助先阳天之阳

2006年8月30日服上药第一剂后,诸症消失,顿觉全身舒畅,但服第5剂时症又反复,舌红已转为淡红,白腻苔已消,脉已转指下滑。药证合拍,水火不液晶已达水火既济。只须只补锅底下炎并纳五脏之阴(老年人属枯木,阴精所奉其人寿,砂仁的用法乃清。钦巡的思想。证型:少阴虚寒,方药:四逆汤加砂仁;

熟附片60、干姜70、炙甘草80、砂仁10(打)10剂,服法如前

按语:药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡,说明体内伏寒未除尽,元阳之气受损,只须、、、

2026年9月7日三诊

症状:服药后第三天,下肢肿,膝关节痛,大便不成形,日解1~2次,无腹痛,无唇舌发麻,无头晕,纳食减,但神转佳,纳睡眠极好,查舌淡红,苔厚白腻,体胖,左手三部脉沉无神气,右心脉中沉取略搏指,关滑。

证型:下焦炎衰,伏寒停留

处方;四逆汤合麻附细

熟附子70、干姜80、炙甘草90、麻黄5、细辛30(后下15分)、葱白3根(后下10分)

12剂、用法,加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服。

按语:通过服药前扣对比,此患者体内伏寒停留不浅,大剂量四逆汤后,将部分寒冰化为寒水,寒湿,故以下肢浮肿为主,膝关节为井荥输经全的合穴部位,合六部位疼痛,元最必定不足,苔由二诊的薄白转为厚白腻,亦是阳虚湿停之象。但由于邪不压正气的减少,病人自觉精神绝对好转,亦说明药扣元阳之气——生命之根,坎中真阳在逐步恢复。治病要求本啊!唯有这样将病人的生命祝为珍宝,只要来求诊患者,耐心为其解释今日病之由来,将来可能潜在的危机,劝其既然来治就应达到“治未病”的效果,吾辈炎黄子孙,利用祖先创造的医学为其后代,实乃要有二十字决心:为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。

2006年9月21日

症状:药后下肢肿消失,膝关节痛消失,只是下蹲时觉不适,无明显疼痛之感,睡眠时有一晚难入睡,睡眠质量尚可,大便的确~2次,末不成形,查舌淡胖,水滑,苔薄白,右尺部沉取和缓,左尺沉缓,自测血压198/127mmHg,但无头晕,头胀,头痛。

证型:少阴虚寒

处方:破格救心汤合肾四味

按语:元阳渐复,阴寒渐消,几近消失,故下肢水肿,膝关节疼痛均可得到元阳的敷布,下蹲时的不适,血压如此增高但患者无西医高血压的一丝症状,两者的机理完全不同,此患者四诊后元阳的功能基本恢复,但阳生阴长需要一个过程,所以目前的血压增设只是元阳恢复,真精未填充经脉所致,而西医的高血是元阳被寒邪民压,龙雷之或浊阴上()阳位,临床指标异常,内在杨理完全相反。舌淡胖,水滑,苔薄白,元阳尚未完全恢复,但即将舌苔的消退说明即将达到离照当空,这是用八卦中之离卦到位理解病情,病势的缓急程度。所药主将药量反而可减少。左脉沉,元精不足,右脉和缓火土已强壮,故加肾四味平补肾中阴阳。

2006年9月28日

症状:睡眠质量好,寅时醒,醒后精神精神极佳,白天不觉疲劳,只觉唇,口腔内干燥,有热感,夜尿增多,1~6次/次,舌淡红,苔黄白腻。脉如前。

证型:下焦气化力欠足

处方:9月21日方加砂仁

按语:此阶段已是调治最后阶段,患者元阳气足,但中焦运化布精之力未恢复正常,寅时是全身气机发动之时,患者寅时醒来,是得天助之力,(子午流注寅时循行于肺经,而肺主一身大气,朝百脉),夜尿增多是下焦气化力欠足,唇、口腔内士燥是下焦之火无法将真阴蒸腾于上,导致上信显现气有余而阴不足,《内经》曰:气有余便是火,故而有发热的感觉,但右手脉自四诊,9月21日已恢得至指下滑,故而只须上原方基础上加砂仁一味将体内的真阴纳回五脏,阴中有阳,阳中有阴,阴阳互根,自能达到阴平阳密。所以此阶段重在用药物调动患者身体的自我调节功能,故而不必多服药,嘱隔天服药,估计每逢3、5、7、9奇数之日临床症状会自行消失。此患者一直坚持自学中医至今。偶来咨询下一步的学习计划。

 

 

病例五

云霖    女   59岁     电话:85280596

住址:华农大

初诊日期:2006年10月13日

主诉:心前区闷紧两天

现病史:两天前突发心前区憋闷,未服药,昨晚9时自觉症状有所加重,担心“心梗”在中山三院急诊诊治,查心肌酶五项:均在正常范围,心电图:少量T波倒置予静脉给予丹参注射液,果糖,口服银丹参滴丸,效不佳今日来看中医。就诊,主前区由闷紧转为间断性闷痛,似有猫抓一样难受,双下肢轻微浮肿,凹陷性,下午3时后加重,白天小便正常,夜尿有排尿畅之感,尿流偏细,日夜均多汗,尤其在热时汗出量大,头发如洗,难以入睡,纳食差,胃脘无不适,既怕冷又怕热,但性格平和,讲述病情时无担忧语气,查舌淡红,苔薄白浊,左手脉寸关弦,尺沉,右手尺脉沉取指下功夫/3,寸关不及。

中医诊断:胸痹(心阴阳两虚)

西医诊断:心肌劳累

治法:温阳敛阴

处方:桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤和丹参饮

桂枝30、白芍30、炙甘草65、生姜30、大枣90、熟附子45、红参15(另炖)、砂仁10(打)、檀降香各10、生龙牡各15、云苓30、紫油桂3(小米吞服)5剂

2006年10月18日二诊

症状:药后心前区闷紧,痛明显缓解,但下肢浮肿加重,大便泻水,日工资2~3次,小便已通畅,多汗明显减少,舌转暗红,苔黄浊,左尺沉取指下功夫1/2,寸关指下滑,右尺沉取指下滑天下1/2。

证型:心阳不足

处方:四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味    7剂

熟附子30、干姜40、炙甘草50、桂枝15、瓜蒌皮10、薤白12、白酒2两,葱白3根、云苓20、土炒白术30。

按语:一诊后,部分主阳回位,心阴被敛趋散,故而主症明显缓解,脉增强。但病本之象显现,下肢水肿,舌质转暗,遂转为治本,四逆汤鼓动元阳之气,继续化寒,瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉散开郁结之气,气行则血行,不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

2006年10月25日三诊

症状:2剂药后出现头晕不能站立,心脏进有落空感(期前收缩),持续三小时,当时未服蜜糖水,电话咨询虑曾患癌症,能有此反应乃阳气发动与阴邪相争,嘱不必担心,5小时内会自行消失,头部多汗,舌淡暗红,苔白腻,脉双尺指下滑。

证型:寒饮上冲

处方:四逆汤合苓桂术甘汤加味

熟附子60、干姜45、炙甘草60、丹参15、云苓30、桂枝30、白术30、高丽参10、紫油桂3(小为吞服)、砂仁10(打)、山萸肉15。

按语:药后头晕不能站立,并出现期前收缩,乃阳气发动与体内阴邪相争,说病人少阴寒凝严重,此时做产医者只要明白服药后的反应及其机理,心中就可坦然面对临床的病情变化,故而病人咨询后巡心坚持,最终雨过天晴,通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无,预防了真心痛,脑血管意外等重大疾病的发生。

2006年10月30日四诊

症状:患者已无任何不适,要求开一保健要方,征对她本人体质,一周服一剂,查舌转淡红,苔中白,脉动指下滑。虑其年过六旬,曾患Ca,固护元阳为第一要义,处方为四逆合肾四味加味:

       熟附子60、干姜45、炙甘草60、砂仁15、肾四味各30、紫油桂3(小米吞服)、生姜45、葱白2根、大枣60

今年春节后特来拜年,诉冬季回北方老家亦无恙。

 

 

 

病例六

汤健聪      男      37岁     电话:13711664635                  已婚未育

初诊日期:2006年6月7        出生日期:1970年7月30日

主诉:全身密集银悄皮损3年,最大范围5*7

现病史:3年前出现全身散在银屑皮损,渐增多,面积扩大,以头部最为严重,四肢,胸腹,背,散在,头部皮损时痒,余部位不痒,口干苦,不喜饮,喜食生冷食物,大便日一解,成形,纳眠正常,舌边尖红苔白厚,双尺脉沉。

既往史:小三阳

中医诊断:牛皮癣

西医诊断:同上

证型:少太阴寒湿、毒

方药:四逆汤加苍白术

      附子45、干姜45、炙甘草45、苍白术各30     7剂

2006年6月21日

症状:病史如前,皮损药扣增多,局部皮损有发热,痒感,舌淡红,边有齿痕,苔白不厚,左手脉沉,右脉缓。

证型:同上

处方:1、附子60、干姜60、炙甘草60、苍白术各45       20剂

2、  若皮损无法忍受,服方2、桂枝加葛根汤

桂枝30、白芍30、生姜20、大枣20、炙甘草20、葛根30

2006年7月13日三诊(徒弟二明诊治)

症状:皮损银屑部分转薄,药后出现嗜睡,大便时有干结,2日一解,下午手足麻间作,舌脉同前

处方:附子60、干姜60、炙甘草60、苍白术各45,桂枝10

2006年7月20日(徒弟二明诊治)

症状同三诊,守方原量7剂

2006年7月27日五诊(徒弟二明诊治)

症状:皮损范围缩小,余无特别,守方另砂仁15,7剂

2006年8月3日六诊(学习归来)

皮损无进展,舌淡红,苔黄腻,脉沉。转为托透。伏寒深重非托透

处方:四逆汤合麻细

附子90、干姜90、炙甘草60、麻黄20、细辛30,7剂

2006年8月10日七诊

银屑变薄,范围渐缩小,舌淡红,苔薄白,脉沉。加强托透,7剂

附子70、干姜60、炙甘草60、麻黄20、细辛45,苍耳子30、桂枝9

2006年8月18日八诊

皮损转为鲜红色,肤痒加重,因搔抓部分有渗液,舌脉如前,改服乌蛇荣皮汤7剂治标,(养血凉血祛湿解毒搜风)

当归30、生地30、赤芍15、丹皮10、桂枝10、川芎10、桃仁10、红花10、白藓皮30、首乌30、白蒺藜30、乌蛇30、紫草15、生姜10片、大枣20、炙甘草10

2006年8月24日九诊

药后渗出液吸收,但瘙痒,渗出反复,汗多,舌淡暗,苔白黄厚,脉顶关。标本同治。7剂(冰渐化水,湿毒重)

乌蛇15、全虫6、蜈蚣3条、熟附子120、干姜60、炙甘草60、麻黄5、细辛45、葱白5根后下10分,地骨皮30

2006年8月31十诊

药扣出现流涕,舌淡暗,苔黄白不厚,脉顶关,治本,正气增强,正邪相搏阶段,必须助正抗邪,大剂量四逆汤合白通汤7剂

附子180、干姜60、炙甘草60、葱白5根后下10分

2006年9月15日十一诊

头部银屑细屑样脱落,部他可见新鲜肉芽样皮肤,但腰以下如前舌淡红,苔又转白厚腻,脉指下滑,标本兼治,7剂,(正气已达到又高一层次,防正邪相争血分之毒郁阻,加用降阳明燥金之丹皮、赤白芍)

附子200、干姜120、炙甘草120、麻黄15、细辛60、乌蛇30、赤白芍各30、丹皮20、巴戟30

附子每日叠加20g至唇舌微麻为度

2006年9月22日

附子用至300g出现排毒反应,皮损瘀红,仍痒,舌淡红,苔黄浊,脉指下滑,(正气低水平恢复,升降并调促,邪气排解,缓解临床症状)

附子25、干姜120、炙甘草120、麻黄10、细辛60、首乌30、白蒺藜15、紫草15、赤白芍各30、丹皮15

2006年10月18日十三诊

头部皮损范围缩小1/3,今日始告知已患精神分裂症数年,每年秋天必发,10~12月住院治疗,今年未发,建议西药减量,由2粒减为1粒,舌淡红,苔黄白腻,体胖,脉沉,守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛45、麻黄5、砂仁10、云苓45、大枣145

2006年11月15日十四诊

服药期间出现瞑眩现象两次,两眼现白光,同时睾丸胀痛,恶必,大便烂,日两次,喜暖饮,眠正常,左脉指下3/4,右脉关尺之间,舌紫,苔白厚腻,加强温化寒冰,上方改姜150、细辛60、砂仁米30、加生姜75、紫油桂3(小米吞服)、葱白3根,去大枣、云苓,7剂,1剂药服2天

2006年11月29日十五诊

此次药后无任何排毒反应,以前皮损范围小的已痊愈,大部分银屑转薄,可看到皮肤,背部,下肢范围约7*5cm皮损如前,腹部时有气胀。舌暗红,苔白浊,双手脉均指下滑,左<右,合半夏生姜甘草人参厚朴汤开中焦,气行则胀消。上方加生半夏30、厚朴23、黑木耳30去砂仁,桂枝,

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛75、麻黄10、云苓45、生半夏30、厚朴23、黑木耳30、黑木耳30、葱白一根

2006年12月14日十六诊皮损略痒

如前,去葱白,加当归50(温升厥阴风木以达养血止痒)15剂

2006年12月19日十七诊

头部大块脱落银屑,十分之八痊愈,双手脉指下和缓,加强托毒,15剂

方中麻黄30、细辛90、生半夏60、当归60、加核桃6枚、大枣135、葱白一根

2007年1月26日(吾学习,徒弟接手治疗)十八诊

药后第一周时有一晚出现腹泻,旺稀水样,10作次,伴疲劳。目前难入睡,易醒,舌边略红,苔白厚,脉指下滑

遂用附理麻细小半夏来复汤

北芪250、当归60、熟附子300、干姜150、炙甘草120、红参50、白术75、细辛90、麻黄20、生半夏75、生姜75、核桃6枚,生龙牡各45、山芋肉90、大枣145

2007年2月8日十九诊

精神分裂症于28/1发作,表现为难入睡,双目不转动,似沉思,大量吸烟,但四肢皮损近愈,唯背部如前,腹部好转,舌淡红,苔白厚,脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气,有风炎相煽之势,遂治以敛降阳明躁金为主:桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、阿胶15、黄芩18、云苓20、木香30、川连5

该患者的五运六气为:

司天:太阳寒水;

主气:太阴湿土;

岁运:金太过;

客气厥阴风木

在泉:太阴湿土;

2007年2月12日二十诊

药后精神顿觉好转,头脑转清,因患者自身因病钻研学习易经,伤寒诊,遂详细为其解释上方轻药协调气机升降,尤其是肝左升,肺右降之理,是将壅于上()离卦“君火以明”之火敛降于()坎中化生元气,再有序温升。患者极易明白其中之理,倍心大增,遂守上方去木香、川连、阿胶、白蔻仁,10剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、黄芩18、云苓20、

2007年2月25日二十一诊

此二周精神症状间有出同,纳眠如常,舌稍红,苔黄白腻,左脉显大,右脉有根,指下1/2,左脉大,精不足,用后补先天法:附理小半夏加味。7剂

熟附子60、干姜70、炙甘草80、党参50、白术75、白蔻仁15,砂仁15、生薏仁30、菖蒲20、生龙牡各45、生半夏45、生姜45

2007年3月5日二十二诊

上肢头部已痊愈,唯背无效,思想混乱,易烦躁,舌瘀红,苔黄浊,脉失冲和,治以协调节机升降为主,7剂,敛降升发并用经期达到水失相济

熟附子120、干姜120、炙甘草120、乌梅69、阿胶15、川连5、丹皮15、赤白芍各23、砂仁30、菖蒲20、远志6、生龙牡各30

2007年3月12日二十三诊

服上方后,精神复常,舌淡胖,苔白浊,脉冲和,指下和缓,守上川连用3g加生半夏45生姜45、祛除无形之痰饮。

按语:此患者治疗九个月,目前总的病情控制良好,尤其是牛皮癣目前无特效药,一路治疗过程可以看出,总的病机不离土不伏火,厥阴风木疏浅水太过,太阴湿痰停留深伏,少阴寒伏元是大伤,气机升降出入乖乱,治疗过程辨证思维及用药也是我成长的一个后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自已组方,出乎意料收到了明显的效果。由此可见,要纯中医解决大病,离不开六经辨证,“古方今能”?人是天地的产物,无论环境如何变化,天地之理不变,那么六经辨证就不会改变,这种纯中医解决大病必须有胆识,但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。

 

 

 

 

病案七

余华        女      32岁     电话:13609751460

2006年9月8日初诊

主诉:顺产后1年余,纳差,神疲,

伴怕冷,二便调,眠可,汗出不多,极乏力,是易疲劳,咽有痰。舌淡红,苔薄白,脉沉弱

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌,(早期行切除术)

中医诊断为:太少阴寒症(虚劳)

西医诊断;亚健康

治法:托透寒邪

处方:四逆汤合麻附细

      熟附子50、干姜60、炙甘草70,砂仁10(打)、麻黄3、细辛20(后下15分)

10剂

用法:每日一剂,加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服

按语:串者神疲,纳差,舌淡脉沉弱,为太阴,少阴阳气不振,阴寒用事的反映,故用四逆汤以温元,亦“脉沉者,急温之,宜四逆汤”之义,合用麻附细托透伏寒以求,表闭开,寒邪出。

2006年10月20二诊

服药后无特别不适,疲劳减轻,纳增,舌淡红,苔薄白,脉沉,左侧尤甚,经前有乳房胀痛,西医B起示:自述乳腺小叶增生

证型:三阴伏寒

处方:当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤

当归45、赤芍45、桂枝45、细辛45、通草30、炙甘草60、大枣145、吴芋30、生姜75、黄酒250ml、熟附子90

8剂

用法:2日1剂,加水2000ml文火煎至300ml分2次服(早晚)

按语:经前乳胀,缘于阳明燥金敛降不力,太阳寒水阴寒用事,厥阴风木上升失序,阴寒之气血壅滞于是阳明胃经所过之乳房,当归四逆吴萸生姜汤治厥阴经久寒,温经通脉,活血散寒,厥阴为三阴经开合枢之“合”,厥阴一合,寒邪或转至太阳经,或敛入少阴经,为下一步治疗打基础。

2006年11月17三诊

症状:服上方反应不详,药后经来较以往通畅,现恶心,疲劳,乏力,二便正常,纳眠可,舌淡红,苔薄白腻,双尺脉细滑,仍显无力。

证型:少阴伏寒(虚劳)

处方:熟附子120、干姜120、炙甘草120、砂仁米30(姜汁炒)

7剂

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语:二诊采用收敛厥阴,后达到了邪气转入少阴,疲劳,乏力,恶必,是典型的少阴火不足,阴寒盛,故四逆加量并加砂仁姜汁炒,化湿醒脾,以达阳生阴长之效。

2006年12月6日四诊

症状:服上药出现瞑眩,心悸,气短,难以呼吸,神志清晰,祈福医院急诊室观察,数小时后自行缓解,静滴盐水一瓶,未用其他药物,第二天安睡一日。精神转佳,精力,体力均有明显好转。

舌淡红,苔薄微黄,脉已起,双尺指下滑。

证型:(饮停下焦)虚劳

处方:真武汤加附子甘草汤

云苓45、白药45、白术30、熟附子40、生姜45、炙甘草120

7剂

用法:每日一剂,加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服

按语:四诊时患者由于出现瞑眩现象,体内阳气正被鼓动蓄积之力能与阴寒之邪相争,经过休息,临床症状已近常人,双手脉中显示能量充足,此时已不必服药,患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有,只是病家一时难以理解,遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之气化饮善后。

 

 

 

 

 

 

病例八(一)

陈嘉玲      女     63岁     电话:87619715

初诊日期:2006年9月4日

主诉:咽部有梗塞感,易疲乏1年

现病史:1年前出现咽部有梗塞感,极易疲乏,疾不多,口不干,不喜饮水,双膝凉,汗不多,怕冷,无头晕,大便偏烂,日1解,夜尿无,纳食如常,睡眠尚可。舌淡暗,苔白腻,脉触之处皮肤冰凉,沉微。

西医检查:中山医:1、上段气管囊肿,大小为2.1*2.3              2、食道静脉瘤

                  3、肝脏血管瘤            4、肝肾功能正常

 

中医诊断:三阴伏寒

治法:托法

处方:汤合小半夏汤

      麻黄6、附子90、细辛30(后下15)、生半夏30、鲜生姜30、7剂

      加水1500ml文火煎至150ml分早晚两次服

二诊:2006年9月11日

症状:药后第三天出现夜晚夜头痛,持续两个晚上,双坐骨神经痛持续至今。偶有恶心,纳可,大便正常,舌淡暗,体胖,边有齿痕,少苔,脉沉

证型:同上

处方:上方加四逆汤、核桃4枚,大枣145、7剂

按语:药后夜晚头痛,阴寒这邪“同气相求”,夜属阴,日为阳,坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过之处,头为诸阳之会,正邪交争之部位反应邪有由阴转阳之势,舌质转暗,本象显露,体内凝结的血脉渐化,体胖,边有齿痕冰渐化为寒水,少苔阴精亏乏,脉沉阳微,故加强温化之力并配合大枣,核桃养中益肾,食疗之义。

2006年9月22日三诊

症状:头痛未再出现,坐骨神经痛渐减轻,但难入睡,夜尿液4~5次,口不干,精神尚可,纳好,大便正常,舌淡暗红,苔薄白,双手脉动均指下滑。

证型:三阴伏寒,气血阴阳不足。

处方:阳和汤

      熟地30、鹿角胶15(烊)、麻黄10、桂枝20、白芥子12、炮姜炭20、炙甘草100、细辛45(后下15)熟附子90、砂仁10(去壳后姜汁炒)、红参10(另炖兑入)、五灵脂10

按语:元阳已复大半,阴寒之邪渐化,双手脉显示元气大复,难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位,尽管坎中真阳渐复,但裹带真阴之力足,阴寒之邪渐化,但并未完全化为乌有,只是现阶段水平的平衡,说明治病尚有一段路程,只有把病邪的巢穴挖掉,病人才能彻底治愈。

2006年11月2日四诊

症状:2006年10月2日下午5时出现双足底发热,一直持续到凌晨4小时发热自止,晚9点出现头,难以忍受,但坚持未服药,持续到10月3日下午5时自止,余特别。舌如前,脉左尺沉,右指下滑。

证型:如前——少阴伏寒

处方:真武汤:云苓45、白芍45、白术30、生姜45、熟附子90炙甘草90、5剂

按语:下午5时为酉戍交替时辰,凌晨4时为寅时,酉时子午流注于肾经戍时流注于心包经,寅时流注于肺经,从酉到寅,即从肾至肺,所过手厥阴心包经,手少阳三焦经,足少阳胆经,足厥阴肝经四经,足底为肾经所过之处,故酉至寅足底发热说明体内相火失藏,这里又涉及了内经标本中气的内容,因为厥阴之上,风气主之,中见少阳,但厥阴经的转化是从中气,即从少阳转化,而少阳在五运六气中属少阳相火,故其相火外浅,此阶段邪伏少阴,故足心发热,而非其他部位。基本概念君火,相火、阴火若分辨不清,临床则无法把握精确的辨证而用药。

头痛起于,亥时止于申时。由三焦——膀胱,三焦主气,膀胱主气化,头为诸阳之会,故而寒气的过盛经气上冲无法携带温血荣养头部,出现一则不通则痛,二则不荣则痛,下午5入于足少阴肾经,肾中相炎可制约寒邪,头痛消失,此反应说明患者肾中元阳之气,部分恢复,尚有阴寒之邪潜伏于里,治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪,防其上冲。

2006年11月15五诊

  症状:咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻,时有心悸,上肢,胃脘部冰凉,但身汗略多,余正常,时有疲劳,舌暗红,苔白腻。

 

 

指下

 

指下和缓

 

指下微弦

指下滑

 

 

 

 

 

指下

 

指下略弦

指下1/2

 

略有

指下弦

证型:同四诊

处方:上方附子、炙甘草由90增加至120、加紫油桂3(小米吞服)、桂枝30、生龙牡各15。

按语:心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象,少阴包括手少阴心经,足少阴肾经,胃脘凉看似中焦之阳虚,实源于锅底火不足,即下焦坎中之阳不足,故守方加重附子用量,佐用紫油桂,合用桂枝甘草龙牡汤潜潜敛飘浮之阳,阳降回位,心悸,汗多自然消失,此乃中医左升右降之理,即内经曰:左右者,阴阳之道路也。

2006年11月30日六诊

咽部异物感偶有感觉,问有脱肛,痔疮脱出均可自行回缩,未在本科治疗时,若发生脱出均不能自行回缩,患者已觉精力较同龄人佳,舌暗,边可见瘀点,苔薄白,双手尺脉沉。

证型:如前

处方:四逆合麻细合桂甘龙牡加北芪、菟丝子、17剂,每2日1剂

熟附子120、干姜100、炙甘草120、桂枝20、生龙牡各20、麻黄20、细辛20(后下15)、菟丝子30、北芪90

按语:在前基础上配合运大气,复轴转轮,此方既方既复气机升降出入,又加复轴转轮,提升中气,综合两大法,旨在将邪气趋出,正气恢复,促使疾病早日康复,复轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟。

2007年1月5日七诊

服上药期间,曾出现足踝关节,胁肋痛一周,咳嗽,并咯出白色块关物和顽痰,余无特别,神极佳,舌暗见瘀点,脉指下滑。

按语:邪祛正复,以附理加肾四味善后调理:熟附60、干姜75、白术75直至总结材料,患者尚未行相关检查,但自觉已无不适。

 

 

病例九

何巧君         女       4岁半         电话           出生日期:2002年7月5日

初诊:2006年12月7日

主诉:反复咳嗽4个月

现病史:3个月因受凉出现咳嗽,曾中西药多次诊治,咳嗽难以断根,目前以白天咳为主,夜间亦咳,但不多,痰少难咯,偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热,夜睡时经常伸出四肢,踢开被子,背部汗极多,睡眠及剧烈运动后尤为严重,大便二日一解,先干后成形,纳可,无鼻塞,无流涕,手膝独凉,面色萎黄,不思饮。舌淡红润,苔薄白,脉沉(指纹仍显露,青粗大达命关)既往患者就诊西医多,而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断;少阴伏寒——咳嗽

西医诊断:过敏性咳嗽

处方;四逆汤合麻附细加味

熟附子24、干姜10、炙甘草48、麻黄3、细辛10(后下15)、百合30、厚朴10、北杏6、五味子5

7剂

用法:每日一剂,加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

2006年12月14日二诊

症状:药后3剂咳消,咽时有痰,全部服完汗亦明显减少,大便正常,舌淡红,苔薄白脉沉

证型:太阴不足——痰饮病

处方:小建中汤加味:桂枝10、白芍20、生姜10、大枣15、炙甘草6、饴糖60、砂仁7(打)、云苓10、僵蚕6、桑白皮6、冬花15、生牡蛎10、15剂,隔天服药善后彻底改善元阳不足之体质。

按语:此患儿之情况临床非常多见,小儿科为哑科,故心中必须明了小儿特有的生理,病理,肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道,但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多,一谈到咳嗽,感冒、发热,发极易用贯有的西医之肺炎,支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药,许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研,往往见咳止咳,中医的天人一体观,整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒,现在已无鼻塞,流涕,等太阳之表证,而是以下寒上热为主要临床症状,下寒为坎中真阳不足,故手膝独凉,不思饮,大便干末成形(由下焦累及中焦煤)年已4岁半,仍有青,粗大达命之指纹显现,脉沉,上热为少阴君火不能敛降,故多汗,痰少,难咳,色黄的。治疗既需用四逆汤导龙归海,又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金,针对其咳嗽用大便、出汗情况,加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确,用药到位,效若桴鼓,此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失,但儿之脉仍沉,此时采用三阴统于太阴,亦《内经》曰:有胃气则生,无胃气则死,故而用小建中汤,小建中气,调和营卫,固实腠理,佐以少许益肺之品,双补手足太阴,中气健旺,生命之圆春,生夏长秋收冬藏自然能形成,个体小宇宙顺应了自然大宇宙,真气从之,病安何来。

 

 

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