转喉痹、半夏散

经方医案系列----喉痹、半夏散及汤方（2则）
1、江某，男，38岁。初诊2009-3-10.
主诉：咽中异物感、刺痒感8月。咽部刺痒，有异物感、似有痰阻，吞之不下，吐之不出，眼睑肿，睡眠差，大便不干，舌淡苔白润，脉沉滑而数，左脉乏力。曾服不少中药及中成药疗效不理想。
诊断：喉痹。
半夏散及汤方合半夏厚朴汤化裁：
生半夏20，桂枝30，炙甘草15，生姜20，厚朴20，
紫苏20，茯苓45，木蝴蝶20，黄柏20，砂仁15.
3付。
2009-4-18复诊：诉3付后咽中异物、刺痒感好转十有***，因此近一月没来看病，近日吃火锅较多而上症部分反复，眼睑肿减轻，眠佳，舌淡苔白脉弦滑不数，上方去木蝴蝶，砂仁加至20克，茯苓减为30克，加防风15克，4付缓解。数月后又一次反复，均以此方为主调理而愈。
2、杨某，女，46，初诊2009-7-7.
主诉：咽部异物感3年，流清涕3天。刻诊：咽部异物感、吞之不下，吐之不出、咽痒、清涕、汗少、恶寒，微渴便软，舌淡胖舌尖红苔白润，脉沉细。
诊断：喉痹，太少两感。
予半夏散及汤方合麻细辛附汤：
制半夏20，桂枝30，炙甘草20，麻黄20，细辛20，
制附片60先煎一小时，紫苏20.
3付吃4天，煎服。
复诊：感冒愈，咽异物感减轻，仍怕冷，舌淡胖舌尖红苔白润，脉沉极弱。加大扶阳力度：
制半夏15，肉桂10，干姜30，砂仁15，
麻黄15，细辛20，制附片80先煎一小时.
5付，吃1周，煎服。
三诊：咽异物感减半，怕冷消，时额痛，舌淡胖苔黄润，脉沉弱：
制半夏15，桂枝20，炙甘草20，肉桂10，
砂仁10，麻黄10，细辛20，制附片80先煎一小时。
4付吃1周，煎服。痊愈。
按：①半夏散及汤方出自《伤寒论?少阴病篇》：少阴病咽中痛，半夏散及汤主之（半夏、桂枝、炙甘草），具有祛风散寒、化痰利咽的功效。我常用于治疗咽痛、喉痹；②案1舌淡眼睑肿为阳不化饮，此人阳虚不甚、痰阻气滞，兼风寒阻滞咽部经络而发病，予该方合半夏厚朴汤祛风散寒、理气化痰，且桂枝合茯苓温阳化饮，加木蝴蝶利咽，脉沉滑而数为湿郁化热，加黄柏清解郁热兼补肾（丹溪翁用黄柏一物制丸名曰“大补丸”），黄柏合砂仁甘草名曰封髓丹；火神派鼻祖郑钦安很推崇封髓丹，他在《医理真传》写到“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢纽也，独此一味，三才之义已具，况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火；真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓……余常亲身阅历，能治一切虚火上冲的牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效”。药症相符，首诊诸症大减，木蝴蝶换为防风，再4付缓解。③案2的喉痹史较长，为阳虚痰阻、兼外感，予半夏散及汤方合麻辛附子汤温阳解表、化痰利咽，加紫苏辅助主方祛风散寒，复诊时感冒愈而去紫苏，加大附片剂量，加干姜、肉桂、砂仁之类，重在配合附片温阳固本。标本兼顾，病史3年三诊痊愈。
个人经方水平有限，应用经方的是非得失，请大师友们多提宝贵意见。谢谢。