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转喉痹、半夏散

2014-02-25  mmm2046
经方医案系列----喉痹、半夏散及汤方(2则)
1、江某,男,38岁。初诊2009-3-10.
主诉:咽中异物感、刺痒感8月。咽部刺痒,有异物感、似有痰阻,吞之不下,吐之不出,眼睑肿,睡眠差,大便不干,舌淡苔白润,脉沉滑而数,左脉乏力。曾服不少中药及中成药疗效不理想。
诊断:喉痹。
半夏散及汤方合半夏厚朴汤化裁:
生半夏20,桂枝30,炙甘草15,生姜20,厚朴20,
紫苏20,茯苓45,木蝴蝶20,黄柏20,砂仁15.
3付。
2009-4-18复诊:诉3付后咽中异物、刺痒感好转十有***,因此近一月没来看病,近日吃火锅较多而上症部分反复,眼睑肿减轻,眠佳,舌淡苔白脉弦滑不数,上方去木蝴蝶,砂仁加至20克,茯苓减为30克,加防风15克,4付缓解。数月后又一次反复,均以此方为主调理而愈。
2、杨某,女,46,初诊2009-7-7.
主诉:咽部异物感3年,流清涕3天。刻诊:咽部异物感、吞之不下,吐之不出、咽痒、清涕、汗少、恶寒,微渴便软,舌淡胖舌尖红苔白润,脉沉细。
诊断:喉痹,太少两感。
予半夏散及汤方合麻细辛附汤:
制半夏20,桂枝30,炙甘草20,麻黄20,细辛20,
制附片60先煎一小时,紫苏20.
3付吃4天,煎服。
复诊:感冒愈,咽异物感减轻,仍怕冷,舌淡胖舌尖红苔白润,脉沉极弱。加大扶阳力度:
制半夏15,肉桂10,干姜30,砂仁15,
麻黄15,细辛20,制附片80先煎一小时.
5付,吃1周,煎服。
三诊:咽异物感减半,怕冷消,时额痛,舌淡胖苔黄润,脉沉弱:
制半夏15,桂枝20,炙甘草20,肉桂10,
砂仁10,麻黄10,细辛20,制附片80先煎一小时。
4付吃1周,煎服。痊愈。
按:①半夏散及汤方出自《伤寒论?少阴病篇》:少阴病咽中痛,半夏散及汤主之(半夏、桂枝、炙甘草),具有祛风散寒、化痰利咽的功效。我常用于治疗咽痛、喉痹;②案1舌淡眼睑肿为阳不化饮,此人阳虚不甚、痰阻气滞,兼风寒阻滞咽部经络而发病,予该方合半夏厚朴汤祛风散寒、理气化痰,且桂枝合茯苓温阳化饮,加木蝴蝶利咽,脉沉滑而数为湿郁化热,加黄柏清解郁热兼补肾(丹溪翁用黄柏一物制丸名曰“大补丸”),黄柏合砂仁甘草名曰封髓丹;火神派鼻祖郑钦安很推崇封髓丹,他在《医理真传》写到“黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢纽也,独此一味,三才之义已具,况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火;真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓……余常亲身阅历,能治一切虚火上冲的牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症,屡获奇效”。药症相符,首诊诸症大减,木蝴蝶换为防风,再4付缓解。③案2的喉痹史较长,为阳虚痰阻、兼外感,予半夏散及汤方合麻辛附子汤温阳解表、化痰利咽,加紫苏辅助主方祛风散寒,复诊时感冒愈而去紫苏,加大附片剂量,加干姜、肉桂、砂仁之类,重在配合附片温阳固本。标本兼顾,病史3年三诊痊愈。
个人经方水平有限,应用经方的是非得失,请大师友们多提宝贵意见。谢谢。

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