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作者:伍汉文
治疗糖尿病最基本的要求是将血糖控制于正常(空腹血糖小于5.6mmol/L,餐后血糖小于7.8mmol/L)或接近正常水平。高血糖会引发各种并发症,所以遇到血糖居高不下时,患者要根据以下几方面寻找原因予以克服。
饮食不节制
这是高血糖最常见的原因。由于糖尿病患者胰岛素分泌不足及作用欠佳,不能及时将血糖降至正常,故血糖会持续升高。所以,进食过多,血糖必然明显升高。饮食节制的原则是:适当控制饮食及适当运动,使体重保持于理想水平。理想体重(公斤)＝身高(厘米)－105,其中允许有±5％的增减范围。例如身高167厘米的患者理想体重为62公斤。大多数2型糖尿病患者同时伴有肥胖,故应节制饮食,适当运动,使体重逐渐趋于正常,血糖才会好转。
药量不足
无论是用胰岛素还是口服降糖药,如药量不足,当然血糖控制欠佳。造成这种情况的原因可能有:①误以为只要服了治疗糖尿病的药物,就会药到病除,于是自购药物服用,也不讲究药量与疗效。长此以往等复查血糖时必然很高。②每日虽照常服药,但长期不复查血糖,可患者的环境、健康、生活与病情是变化的,故复查时血糖有可能升高。③只查空腹血糖,不查餐后血糖,其实餐后血糖可能已经很高,但并不知晓。总之应定期检查各时段的血糖,并根据血糖调整药物剂量。
降糖药选择不当
有些患者道听途说服用一些无效单方或保健药品,还有患者凭广告购买一些无效甚至有害的药物。有的只服短效药物,不能控制次晨高血糖;还有的患者服用药量过大,致半夜低血糖而使次晨反跃性高血糖(索莫吉氏效应)。这些情况都应经医生查出病因,妥善处理。
口服降糖药物继发性失效
口服降糖药曾经效果好,但后来虽用到最大剂量亦无效果,这称为继发性失效,因此,造成血糖居高不下。治疗方法是暂停口服降糖药,改用胰岛素治疗数月,然后再试图撤掉胰岛素恢复口服降糖药的使用。其结果有二:①恢复用口服降糖药后血糖控制良好。②恢复口服降糖药后血糖又升高,说明胰岛细胞功能欠佳,分泌不足,故应继续用胰岛素进行治疗。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗时胰岛素的降血糖作用会减弱或消失,于是血糖升高。胰岛素抵抗见于多种情况:①糖尿病患者体型肥胖者,这是比较常见的,治疗方法是减肥,用噻唑烷二酮类药(罗格列酮、吡格列酮)以增强胰岛素作用并同时用降糖药。②血中出现胰岛素抗体或胰岛素受体抗体。③“雄激素过多、胰岛素抵抗、黑棘皮病综合征”是多囊性卵巢的一种特殊的、少见的类型。治疗原则是减少胰岛素抵抗(增加胰岛素敏感性)。
胰岛素分泌不足
凡是在儿童和青少年时期发病的患者,曾有过酮症酸中毒者,血中有针对胰岛细胞的抗体者,显著体型消瘦者,用口服降糖药无效者、1型糖尿病患者等,都要注意胰岛素分泌不足的问题。应在医生指导下用胰岛素进行治疗。
升糖因素存在
①有对抗胰岛素的作用,如生长激素分泌过多(肢端肥大症)或皮质醇分泌过多(库钦氏病)的情况。②服泼尼松或其他糖皮质类固醇药。③服利尿药引致低血钾,从而胰岛素作用欠佳。④感染、创伤、高烧或劳累等应激状态使糖皮质激素分泌增多致血糖增高。亦有患者在家静养时血糖控制良好,但乘远程车熬夜至医院时血糖增高的情况,也不可忽视。排除上述因素后,血糖可望好转。
患者根据以上情况寻找到血糖高居不下的原因后,可在医生指导下改进治疗方案。（本文作者系中南大学湘雅二医院内分泌科教授）
（摘编自《糖尿病之友》2006年第9期）
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