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指导专家 张进军 安徽中医药大学第一附属医院内分泌科 影响血糖的因素有很多，而具体到每位糖友也不尽相同！ 当血糖总是居高不下或忽高忽低时，糖友除了考虑饮食、运动外，还得多问几个为什么。 专家提示您，这8个问题要特别注意哦~ 药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高。 对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖药用量不足还是低血糖后反跳性高血糖，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。 降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。 例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。 再比如，根据药物半衰期的不同，有的药需一日三次服用，有的每日一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用；而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。 单一药物治疗在开始时多可奏效，在经历数年后，常出现药效降低，血糖逐渐升高现象，此时应及时采取联合用药方案。 但联用时应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用。例如糖适平+二甲双胍、诺和龙+阿卡波糖等等，这样降糖效果更好，而副作用较小。 由于种种原因，有些患者治疗依从性较差，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖升高、波动。 不少患者服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。因此，糖尿病患者要长期坚持治疗，切不可见效就停。 随着病程延长，2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。胰岛素促泌剂类降糖药（主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物）的作用就会大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。 胰岛素抵抗通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类、噻唑烷二酮类），单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。 要考虑到患者并存其他疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、b—受体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等等，很容易导致血糖升高失控。 有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病，如肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。 感染、外伤、手术、急性心脑卒中、妊娠等应激等应激因素皆可使糖皮质激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。对于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。 本文主要的参考资料：健康时报1474期《血糖忽高忽低怎么回事？》版权声明：欢迎分享！转载时请在显著位置注明来自微信公众号“糖来糖往”（jksb2016） |
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