血糖居高不下，不妨找找这12种原因

血糖居高不下不妨找这12种原因 来自糖尿病网 00:00 11:08

糖友在后台咨询最多的一个问题是：血糖为什么老是居高不下？或是忽高忽低、反反复复？影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等方方面面，具体到每个患者又不尽相同。糖友不妨对照一下，看看自己的问题究竟出在哪里。

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  饮食不合理

糖友常见的饮食不当有：

• 饮食不控制、每天摄入过量或偏食、爱吃高脂肪的食物等。
• 糖友对于喜欢吃的水果没有充分的认识，意识不到吃水果后升高血糖，随便进食，没有掌握控制份量。
• 在节假期间糖友暴饮暴食，不加节制。
• 随意饮酒（空腹饮酒可导致低血糖发生）。

对策：

• 控制总热量摄入，以维持理想体重。
• 平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡。
• 定时、定量、定餐。
• 坚持少量多餐。

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  缺乏规律运动

由于各种原因，糖友运动容易出现“三天打渔，两天晒网 ”。运动应该持之以恒，有研究发现，如果运动间歇超过3天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果及积累作用就减少。此外，不要做高强度的无氧运动，反而会升高血糖。

对策：

运动频率一般以1周3～7天为宜，具体视运动量的大小而定。如果每次的运动量较大，可间隔一两天，但不要超过3天，如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动1次最为理想。

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    药物使用不当

首先，糖友所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够，不足以把身体的高血糖降到正常的水平。还有糖友因为其他疾病，服用一些会引起高血糖的药物，或者服用某些止咳糖浆等高糖的药物，也会引起血糖高。有些糖友没有严格按照胰岛素注射方法，随意调节胰岛素剂量。对于用药之后血糖水平控制不理想的病人以及存在肝、肾功能不全的部分糖友，不肯使用胰岛素进行治疗。

对策：

对于药物使用不当的糖友，应该定期参加糖尿病的知识教育，每次取药后再回来向护士询问药物的正确使用方法，停药须征求医生的意见。若需要调整药物治疗方案，应听从专业医生建议接受治疗。

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  忽视血糖监测

有些病人不重视血糖监测，吃药凭着感觉走，这样血糖很难得到良好控制。

对策：

定期的血糖监测，有助于了解病情，指导药物调整。通过监测，可以发现没有控制好的原因，例如饮食问题、运动问题、用药问题或其他的生活细节问题等等，都能在这个系统监测的记录中得以反应。尽可能避免引起血糖升高的事情或预防低血糖的发生，真正做到把血糖监测作为调整患者生活的依据。

记录中应该包括每天监测的时间、血糖值和饮食量、进食量与时间，特别是胰岛素剂量与注射时间，每天的运动量、运动时间、特别的事件(如发烧等)。

病情不稳定的老年糖友，更是需要加强血糖监测。

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  胰岛功能衰竭

2型糖友随着病程的延长，胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。许多降糖药物（主要指胰岛素促泌剂）发挥药效的前提是糖友尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。当糖友胰岛功能严重降低，这类药物（主要指磺脲类药物）的作用就会大打折扣，甚至完全失效，致使血糖居高不下。

对策：

2型糖友在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。

在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

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  存在胰岛素抵抗

胰岛素抵抗，通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖患者。

对策：

如果存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类)，单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂效果欠佳。

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   体重超重或肥胖

若过于肥胖，往往导致脂肪细胞明显增大，使得胰岛素作用明显降低，为了确保血糖值能够保持正常，胰岛素β细胞会有明显增大现象，由此使得胰岛素分泌量明显提高。若太肥胖极易导致胰岛β细胞承受过重负荷而受到损伤，从而使得胰岛素无法充足分泌，由此发生高血糖病变。

对策：

很多人认为减肥是一件非常困难的事情，预防肥胖要做好两件事：管住嘴、迈动腿。

管住嘴：

1.   晚饭要少吃

2.   吃饭要细嚼慢咽

3.   少食多餐

4.   餐前喝汤

5.   可两餐之间安排吃水果

6.   吃食物的膨胀剂：食物膨胀剂是医院特制的一类食物。在餐前用一大杯水浸泡后就膨胀开，这种物质最多增加饱感，但是一点都不被吸收，而且还带走了20％的脂肪含量。适合食量确实很大，吃了以后还有饥饿感的人。

迈开腿：

运动需每天坚持半小时运动30分钟左右，可以选择快速步行、爬楼梯、跳绳等方式减肥。

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  情绪不稳定

糖友如果情绪不稳定，容易引起高血糖。有些糖友对糖尿病的认识不足，患糖尿病后，心理上难以接受，导致心情抑郁、焦虑，这些都会使血糖水平升高；有些糖友经济状况不好．无法承担医药费使得心理负担加重。

对策：

对于心理压力比较大，情绪不稳定的糖友，更应该学习关于糖尿病的相关知识，也可以寻求专业心理人员的帮助，在专业人员的引导下进行压力接种训练，学会应对压力的技巧并将其运用于现实生活中，通过听音乐、深呼吸、转移注意力等方法来调节情绪。这些都对缓解心理压力有帮助。

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  合并其他疾病

比如糖友出现上呼吸道感染或者腹泻的症状时，会导致糖友产生应激性血糖水平升高；另外糖友如果并发前列腺炎，进行治疗时服用了含糖药物，也会致使血糖水平增加。

对策：

这种情况下，糖友要先进行其他疾病治疗，如上呼吸道感染，应及时控制感染，腹泻时及时治疗腹泻。在就诊其他疾病时，也应该告知医生自身患有糖尿病，避免使用含糖类药物。

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身体有炎症

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于病程长，糖友体质差，易合并感染，且为反复、混合、多系统感染。

对策：

对并发感染者，在积极控制血糖的同时，通过药物敏感试验，选用有效抗生素治疗。

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睡眠不足

近来发现睡眠不足已成为形成空腹高血糖素的另一个独立危险因素。因此糖尿病患者保证充足的睡眠也是使空腹血糖长期达标的主要因素。

对策：

糖友每天需保证6-8小时的睡眠。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

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   没有正规治疗

糖友对糖尿病及愈后认识不足，有部分糖友满不在乎，有部分糖友则有病乱投医，轻信道听途说或虚假广告，相信中草药或偏方治疗。有的糖友害怕或怕麻烦，拒绝使用胰岛素治疗，不监测或不按规定时间监测血糖，或只测尿糖。这些原因都会导致糖友长期持续高血糖状态，或血糖波动较大，必然对机体造成不良影响，导致各种并发症。

对策：

这部分糖友要积极参与糖尿病的宣传教育，积极进行有益的运动，合理调整饮食结构及热卡供应。并且定时定量服用降糖药物或胰岛素治疗，要定期复诊，坚持终生用药，也要根据自身具体情况，定期复查空腹及餐后血糖，必要时要测定糖化血红蛋白。

MDE-P-2019-21