32．8驱湿靖痹汤(胡毓恒)

32．8驱湿靖痹汤(胡毓恒)

[组成] 黄芪15～30克当归10～15克薏苡仁15～30 克防风10～15克木瓜10～15克 [功效]　 益气活血，舒筋祛湿。 [主治] 中医“痹证”范畴的各种骨关节病。 [用法] 每Et一剂，水煎二次分服。 [方解] 方中黄苠益气健脾，利水湿行血滞，增强人体免疫机能而拒邪于鬼门之外；当归补血活血止痛，且温经散寒，药理研究证实有明显镇痛消炎作用，并寓“治风先治血，血行风自灭”之旨；苡米性燥能除湿，味甘能入肺补脾，兼淡能渗泄，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁”(《本草经疏》)，药理研究证实镇痛作用与氨基比林相似，还有解热作用，为治疗慢性生痹痛之必用良药；木瓜舒筋活血、化湿和胃，治痹痛筋脉拘挛之常用要药；防风祛风散寒，胜湿止痛，“通治一切风邪，…… 诚风药中之首屈一指者矣”(《本草正义》)，有解热提高痛阈的药理作用。五药相组具有补益气血，活血通络、驱风散寒化湿，重 在驱湿、通痹止痛之效。 [加减] (1)按病性加减：风寒选加麻黄、桂枝、杏仁；风湿加羌活独活；风热选加忍冬藤、秦艽、僵蚕、丝瓜络。寒气偏胜酌情加附子、麻黄、桂枝、细辛、川乌、草乌。湿气偏胜选加藿香、佩兰、萆薢、苍术、木防已。热邪偏胜酌加知母、黄柏、黄芩、稀莶草、忍冬藤、石膏、土茯苓。夹痰者可酌加半夏、南星、地龙、陈皮。夹瘀者必加元胡，酌选桃仁、红花、川芎、丹参、鸡血藤、乳香、没药。气虚加用四君子汤。血虚酌情加熟地、生地、白芍、黄精、鸡血藤。阳虚酌情加淫羊藿、锁阳、附子、菟丝子、鹿角霜。阴虚加用桑寄生、龟板、枣皮、熟地、枸杞。(2)按病位加减：上部之痹以风邪相对偏胜，喜根据病性分别选加羌活、桂枝、桑枝、片姜黄、葛根。下半部痹痛，肾虚为主，湿邪为重，寒、痰、瘀为多，根据病性选药外，通加独活、寄生、续断、川牛膝。 (3)按病用药：对慢性风湿性关节炎，从脾肾入手，加苓桂术甘汤、党参、淮山。退行性关节病重在肝肾，用骨碎补、鹿含草；颈椎骨质增生者再加葛根、桂枝、赤芍；腰椎骨质增生者再加续断、杜仲、补骨脂；膝关节骨质增生再加牛膝、独活。痛风性关节炎加土茯苓、萆薜、木通来降低尿酸。类风湿性关节炎加露蜂房、乌梢蛇。坐骨神经痛重用白芍滋肝柔筋。强直性脊柱炎重在补益肝肾通督脉，常用鹿角霜、鹿胶、狗脊。 [按语] 胡毓恒老师对中医“痹证”的论治颇具独识，所拟驱湿靖痹汤，随证加减，效果显著。然而，痹证其成以渐，故去亦缓，治不可急功求成，要假以时日，方能收病愈于无形之功。 [典型病例] 周某，男，17岁。 患“类风湿性关节炎”4年，症见双膝关节，双足跟，左足中、小趾关节、左手中指末节肿大变性，第九胸椎至骶骨肿痛，脊柱弯驼强直，行走困难，疼痛重胀如锥，脉弦紧，舌苔薄白。X线摄片示各关节呈类风湿样改变，血沉40mm／h，类风湿因子测定阳性。此乃营卫虚疏，风寒湿邪乘虚而入，筋骨脉络痹阻，治以祛风化湿，舒筋活血止痛。药用：防风10克、苡米15克、木瓜15 克、黄芪20克、当归10克、牛膝12克、威灵仙12克、松节12 克、秦艽10克、蚕砂15克。服药13天疼痛减轻，但时发剧痛，寒气偏胜，原方去松节、秦艽、蚕砂，加附予6克、制草乌6克、麻黄5克、桂枝10克、白术10克、白芍10克、甘草4克、知母 10克，服药约50剂，除膝关节、足跟外其他关节肿痛消失，行走大有改善，观其舌苔微黄，脉略数，似有化热之势，更方黄芪20 克、当归10克、木瓜15克、防风10克、苡米30克、萆薜10克、地龙8克、蚕砂12克、木防己10克、川牛膝10克、秦艽10克。连续服50帖，肢体各关节肿痛消失，步履正常，血沉17mm／h，类风湿因子测定阴性，临床治愈。