31.6神经衰弱、精神分裂症

神经衰弱、精神分裂症 挹神汤(焦树德) [

组成] 生石决明20～45克(先煎) 生牡15～30克(先煎) 生龙骨15～30克(先煎) 生地12～18克生白芍10～ 15克炒黄芩10克茯神(苓)15克香附10克远志9～12 克炒枣仁12～20克 白蒺藜9～12克合欢花6克夜交藤 15克 [功效] 养阴柔肝，潜阳安神。 [主治] 神经衰弱，证属肝肾阴虚，肝阳亢旺所致的头痛、头晕，急躁易怒，失眠健忘，心悸不宁，阵阵轰热，心烦出汗，情绪不振，悒悒不乐，遗精滑精，腰酸腿软，不耐作劳，舌苔薄白，脉象细弦等症。 [用法] 将指定先煎的药物先煎煮20分钟，然后加凉水，放入其它药物同煮，二煎共取汁300毫升，每日一剂，早晚分服。 [方解] 本方以生石决明、生牡蛎咸凉清热，益肝阴，潜肝阳，收浮越之正气，为主药；生地、白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安脾，为辅药；首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花解郁安神，酸枣仁养肝助阴，宁心敛汗而安神，远志肉交通心肾，白蒺藜散肝郁，祛肝风，共为佐药；香附为阴中快气药，引血至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火，益阴退阳，共为使药，诸药合和，共达养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾之功。 [加减] 肝血虚者可加当归6～9克、阿胶6～9克(烊化)。急躁易怒者可加生赭石20-30克(先煎)、灵磁石20-30克(先煎)、白蒺藜10克。头晕明显者可加泽泻30克、钩藤20～30克。悒悒不乐、精神不振者，可加厚朴花10克、玫瑰花5克、佛手片 6克，加重合欢花之量。肝火旺，口苦口渴，舌红，目赤，多怒，大便干结者，可加龙胆草6克、芦荟1～2克，青黛6克(布包)，木通5克，并加重生地、黄芩的用量。肝肾阴虚，梦遗失精者，可加山萸肉6--一9克、天门冬10克、玄参15克、泽泻12克、金樱子lo克。心火旺而失眠多梦者，可加川连6克、竹叶3克、莲心 3克、小草10克。心血不足而心悸不宁者，可加麦冬10克、丹参 12～15克，柏子仁10克。心脾不足，消化不良，四肢倦怠，大便溏软者，可加炒白术10克、芡实米12克、龙眼肉10克、茯苓改为30克。大便溏泄者，去生地，加肉豆蔻lo克、车前子12～15 克(布包)。心肾不交者，可加灵磁石20-～30克(先煎)、磁朱丸 (布包煎)6克‘交泰丸(川黄连、肉桂)6克同煎。心肝血虚，神魂不宁而失眠严重者，可加生赭石15～25克(先煎)，改炒枣仁 30克(先煎)、白芍为15克，加重生牡蛎用量。 (按语] 根据“异病同证同治”的原则，凡西医诊断的神经衰弱、癔病、更年期综合证、狂躁症等，具有肝肾阴虚、肝阳亢旺证者，均可用本方加减治疗，可收到满意的效果。 (典型病例] 吴某某，女，28岁。 平素多思，精神易激动，近一年来多善忧易怒，有时自己独在室中哭笑，有时悲观不乐，精神忧郁，失眠健忘，性情似变孤僻，食纳尚可，二便正常，月经略错后，脉象沉弦细数。曾在西医院诊断为严重的神经衰弱，也曾去精神病医院就诊一次，可疑为精神分裂症，建议连续治疗，但因无效而求治于中医。据此脉症，诊断为肝阴虚肝阳旺之症。治以养阴柔肝，潜阳安神。用挹神汤随证加减。处方如下：生石决明30克，生牡砺30克，生龙骨30克(先煎)，灵磁石30克(先煎)，生地15克，生白芍12克，制香附10克，合欢花6克，合欢皮lo克，远志12克，生赭石25 克(先煎)，炒枣仁30克(先煎)水煎服，另投礞石滚痰丸每次 6克，一日二次，随汤药服。加大便溏稀时，可改为每日一次，临 卧前随汤药服。药后诸症减轻，共进34剂而愈。