|
患者，任某，男，45岁 初诊：1993年10月13日。主诉：少寐多梦或不寐两年余。 现病史：由于工作劳累，曾于两年前开始失眠或整夜不寐，或夜寐仅四五小时，多梦易惊，周身乏力，倦怠少神，心烦易怒，头昏晕不爽，时有心悸，两年来体重下降达5kg，纳谷欠馨，大便时溏软，脘腹凉坠，尿频，夜尿达四次之多，无尿痛、尿急。曾于部队医院就诊，诊为“神经衰弱”“前列腺增生”，予以镇静药及中成药服用，并配合理疗，然无显效，特请焦老诊治。 既往史：否认肝炎、结核、高血压、肾炎等病史，否认药物过敏史。 个人史：无烟酒嗜好。 查体：舌边尖略红，舌苔薄白，左脉弦细，右脉弦略滑。 诊断：中医：不寐(阴虚肝旺证)。西医：神经衰弱，前列腺肥大。 辨证：思虑过度，久劳伤神，暗耗阴血，肝阴血虚不足，阳旺自生，故致不寐等症。 治法：滋阴潜阳，疏肝温中，佐以缩泉之品。 处方：生石决明30g(先下)，生龙牡各30g(先下)，生地15g，生赭石20g(先下)，生白芍12g，炒黄芩10g，制香附10g，远志12g，炒枣仁30g(先下)，首乌藤15g，高良姜10g，桑螵蛸15g，白蒺藜10g。七剂，水煎服。 二诊：1993年10月27日。患者服上药共十四剂，现觉睡眠明显好转，每夜能睡六七小时，中午尚能睡一个多小时，纳食较前明显增加，两周来体重增加了2kg，睡眠质量亦增加，很少发生易惊多梦的情况，仍有尿频，夜尿二到四次，曾于部队医院查尿常规、肾功能、肾图等均正常，B超示前列腺轻度肥大，昼尿正常，大便调，舌苔薄白，脉滑略弦。 鉴于病情减轻，继守上方稍事加减，并嘱夜睡前少饮，巩固疗效。 处方：生石决明30g(先下)，生龙牡各30g(先下)，生地15g，灵磁石30g(先下)，生白芍12g，炒黄芩10g，制香附10g，茯苓18g，炒枣仁30g(先下)，远志12g，菖蒲10g，蝉衣12g，白蒺藜10g，猪苓15g，炒黄柏12g，覆盆子15g。七剂，水煎服(效可继服)。 【按】患者主要表现为少寐多梦或不梦两年余，常服镇静剂，然无显效而就诊。吾师四诊合参，考虑其思虑过度，久劳伤神，暗耗阴血，肝之阴血不足，阳旺自生，必发不寐、少寐之证。故采用滋阴潜阳、疏肝温中治之，选用自己的经验方即把神汤加减。用生地、白芍滋水涵木，用生石决明、生龙牡、赭石等镇收上亢之阳，用黄芩、香附燮理枢机，配伍巧妙，正中其病，则两年沉疴可起。患者不仅睡眠好转，且体重增加2kg，体力也得以恢复。 一《焦树德临证百案按》 【按语】此以挹神汤加减应用，以生石决明，生龙牡、生赭石咸凉清热，益阴，潜肝阳，收浮越之正气；生地黄、白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安脾；首乌藤滋肝肾，交合阴阳；酸枣仁养肝助阴，宁心敛汗而安神；白蒺藜散积郁，祛肝风；黄芩泻肝胆火，益阴退阳；香附调理气机；桑螵蛸缩尿；高良姜温胃散寒，诸药合和，共达养阴柔肝，潜阳安神，交通心肾之功。二诊去生赭石加灵磁石潜阳，重镇安神；茯苓、猪苓健脾以治溏；远志交通心肾，与菖蒲共作安神益智之功；加用蝉衣，“蝉衣之用，凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而为痫，癫和不寐的症候，用之都有疗效。”炒黄柏滋阴降火，退虚热；以覆盆子代替桑螵蛸，起阳摄溺。使失眠与其他症状均有好转。 |
|
|
