18．1 甲亢平复汤(吕承全)

18．1 甲亢平复汤(吕承全)

[组成] 玄参30克生地30克天花粉20克夏枯草30 克知母10克黄柏10克 昆布10克海藻10克丹皮10 克 甲亢平复丸 羊靥40个玄参100克天花粉100克麦冬60克夏枯草60克知母60克黄柏60克煅牡蛎60克浙贝150克海浮石60克石决明100克昆布120克海藻120克丹皮 50克三棱60克莪术60克 共研细面，炼蜜为丸，每次10克，每日服2次。 (注：羊靥即羊的甲状腺，在羊颈部，如蚕大，切下焙干入药)。 [功能] 养阴清火，化痰散结。、 (主治] 气瘿(类似现代医学的甲状腺机能亢进)。 (用法] 发作期首用甲亢平复汤控制病情发展，每周服6剂。 轻者一般治疗2～3周症状即可缓解，重者则需服用2～3个月左右。善后需用甲亢平复丸巩固疗效。同时要防止情志内伤，保持精神愉快，并宜多食富于营养的食品和新鲜蔬菜。 [禁忌]‘ 忌食辛辣、油腻食品。 [方解] 气瘿症临床表现为颈前肿大，燥热汗出，心悸失眠，急躁易怒，多食善饥，身体消瘦，手指颤抖。严重者睛珠突起发胀，发热；女子月经前错，月经量少，甚至经闭；男子气短乏力，甚至阳痿。其脉弦数或细数，舌质红，苔薄白。其特点：颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。其发病以忧思郁虑、恼怒太过等情志内伤为主要诱因，其病机与气、痰、瘀、火及脏腑气虚、阴虚密切机关。初病气、痰、瘀壅结于颈前，多为实证；久病则致脏腑气虚或阴虚，而成虚实夹杂之证。临诊宜根据具体病情虚实兼顾，攻补兼施。 方中首用玄参、生地、天花粉、麦冬之类养阴生津；伍以夏枯草、知母、黄柏在于清热泻火；佐以煅牡蛎、石决明、海浮石、浙贝等平肝潜阳、化痰散结；佐以羊靥、昆布、海藻以软坚消瘿；配用丹皮、三棱、莪术以活血化瘀。诸药合用‘，既可养阴清热，又能化痰散结。针对气瘿为主表现之病症可起到攻补兼施、调和阴阳之功效。 [加减] 心悸失眠者，加炒枣仁、炙甘草之类养心安神；急躁易怒、肝火偏旺者，加郁金、白芍、龙胆草、黄芩以清肝泻火、开郁除烦；手指颤抖、肝风内动者，加石决明、龙骨、白芍、钩藤、川芎之类平肝熄风；声音嘶哑者，加南沙参、北沙参、麦冬之类利咽消肿；大便溏泻者，加茯苓、泽泻、山药健脾止泻；大便秘结者，加草决明、肉苁蓉、川朴润通大便；消瘦乏力、女子经少经闭者，加何首乌、熟地、川牛膝、当归、川芎之类滋养精血；瘿肿不消、结块坚硬者，加羊靥、三棱、莪术化瘀散结。 [桉语] 以卜二方是吕承全教桴治疗气瘿的甚本方．临床应 用多年，疗效可靠，病情复发者很少。 [典型病例] 陈某，女，25岁，1981年6月23日初诊。 患者3个多月来心悸多汗，两手颤抖，颈前结块渐大，两眼徽突发胀，体质渐瘦，伴有大便溏泻。某医院检查：甲状腺肿大 lI，局部听诊可闻血管杂音，BMR40．1％，T。22ug％。诊断为甲亢。予他巴唑、维生素C、维生素B。，服40余天。出现发热咽痛，心悸气短，查：体温38℃，心率106次／分，血常规：白血球3000／ mm3，淋巴92％，多核8％，心电图示：I型传导阻滞(阵发性)。诊断为甲亢，急性粒细胞缺乏症、病毒性心肌炎?停用上药，给青霉素、ATP、利血生、鲨肝醇等治疗半月余，血白细胞上至9600／ mm3，再试用甲基硫氧嘧啶4天，白细胞又减少至2300／mm3，被迫停药，转我院治疗。来诊时，舌红、苔薄白、脉沉数，中医辨证为气血双亏，阴虚火旺，痰凝血瘀。诊断为气瘿。予以甲亢平复汤去知母、黄柏，加黄芩等治疗2月余，心悸汗出等诸症基本缓解，月经按期来潮，颈前结块有所减小，睛珠亦不觉发胀，舌仍红，苔薄白，脉沉细微数。改用甲亢平复丸治疗4月余，局部结块消失，复查基础代谢率转为正常。追访患者，甲亢已愈8年，再未复发。 附 吕承全简介：1917年生于河南省杞县，现为河南中医学附院内科主任医师、教授。吕氏出身于中医世家，14岁随父习医，后师从当地名医，尽得真传。吕氏从事临床工作50余年，擅长内．、儿、妇科，精于肝、肾病和内科杂病。． 通讯地址：河南中医学院第一附院邮编450000