8．1通经活利汤(郭维淮)

8．慢性膝关节滑膜炎

8．1通经活利汤(郭维淮)
 (组成] 黄芪30克 当归10克 川断12克柴胡10克丹皮10克姜黄12克 川萆薢15克秦艽12克桑寄生12 克川牛膝10克甘草3克 [功效] 活血化瘀，化湿通络。 [主治] 慢性膝关节滑膜炎。症见膝关节慢性肿胀疼痛，时轻时重，反复发作，肤色及温度无变化，活动轻度受限伸不直，屈曲时内部有酸胀难受感，局部无明显压痛点。日久可见大腿肌肉萎缩。 [用法] 上方水煎内服，一日一剂，分早晚二次服。附局部外洗方：甘戟利节汤：苏木15克、红花10克、花椒15克、艾叶 30克、大戟15克、甘遂15克、甘草15克、伸筋草30克、老鹳草30克、黄柏lo克、荆芥10克、防风10克、米醋500克。水煎洗，每剂洗三日，每日早晚各一次，每次15一-．20分钟。 [方解] 慢性膝关节滑膜炎，其病理变化是气血瘀阻，经络不通，痰湿聚结，虚中有滞，属于痹证之著痹。治宜逐凝瘀、活气血、通经络、利关节、化痰湿。内服通经活利汤，方中柴胡、秦艽、桑寄生、川牛膝通经活络，当归、丹皮、姜黄活血祛瘀滞，使气机运行通畅，凝滞得于消散。川草薜利水祛除痰阻之邪为辅，而且川萆薢具有除阳明之湿而固下焦分清去浊，使胃气充旺则水湿之气不致复聚之功。黄芪、川断益气壮骨为佐，使药甘草调和诸药。外洗方：方中大戟、甘遂、甘草相反之药激而成效，使湿邪留饮尽去，使气机通畅、阳气复固。膝为筋之府，方中加米醋500 克以活血软坚舒展筋脉，使气血条达。 [加减] ·当痰饮集聚湿热相交之时，加用土茯苓、茜草以去湿热利筋骨；阴虚骨蒸加地骨皮；病久或体弱气虚加大黄芪量以益气并配防风；气滞血瘀重者加莪术、赤芍。 [按语] 慢性膝关节滑膜炎是临床常见病。因其易反复发作，治疗上颇为棘手。郭老治疗此疾采用内服外洗，配合功能锻炼，取得了很好的临床效果，已形成一套完整的治疗方法，特介绍功能锻炼方法：患者仰卧，患肢直伸足背屈抬高自80度左右屈曲膝关节达130度左右(足不能着床)，然后再将小腿伸直放置床上。开始每次作3～5遍，每日起床和睡觉前各做一次。以后逐渐 增加遍数，每次不得超过20遍。 [典型病例] 孙某，男，19岁。1992年9月7日来诊。 一年前发现行走不便，并左膝关节肿胀。劳动后加重，休息后减轻，故未作治疗。刻下自觉膝部肿胀沉重无力，屈曲时蹩胀不适。查体见左股四头肌明显萎缩，膝关节肿胀、浮髌试验阳性，轻度压痛，肤色温度正常。X线片示左膝关节髌上下脂肪垫明显消失，关节滑膜肿胀，骨质未发现异常。诊断为左慢性膝关节滑膜炎。给以通经活利汤加土茯苓30克、茜草12克，水煎内服10剂。外用甘戟利节汤水煎温敷洗3剂，配合不负重床上功能锻炼。9月 21日复诊，患肢沉重消失。肿胀明显减轻。继服上方加羌活10克、独活10克、仙灵脾10克，5剂；外洗药不变，2剂；加强功能锻炼。10月12日复诊，肿胀消失，肢体轻便，股四头肌萎缩已恢复。 1993年3月随访，患者已参军，未复发。 附 郭维淮简介：出生于1931年，河南平乐人，是“平乐郭氏正骨”第六代传人。全国著名的中医骨伤科专家。现任河南洛阳正骨医院院长，全国中医骨伤科学会副主任。《中医正骨》杂志编委会主任。他对技术刻苦钻研，精益求精，全面地继承和发展了平乐郭氏正骨医术，对中医骨伤科学术有很深造诣，特别擅长于骨折、脱位(包括陈旧性关节错位)的治疗以及运用中药治疗慢性腰腿痛。 一 通讯地址：河南省洛阳正骨医院，洛阳市启明南路1号邮编：471002