7．4益肾汤(凌绥百)

7．4益肾汤(凌绥百) [组成] 沙参20克熟地20克山药20克枸杞20克菟丝子20克五味子15克女贞子15克桑椹子15克当归 10克茺蔚子20克柏子仁12克夜交藤20克 [功效] 益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳。 [主治] 妇女更年期综合征。常见月经异常(经期量不规则)、精神倦怠、头晕耳鸣、健忘失眠，情志不舒，烦躁易怒，心悸多梦，面部浮肿，手足心热，汗多口干，尿频，便溏等。 [用法] 每日1剂，每剂用水800毫升，大火煮沸，慢火煎煮15分钟，煎2次，1日服三次，空腹温服。 [方解] 更年期综合征是妇女经绝前后出现的一种症候群，病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭、冲住衰退、精血不足、阴阳平衡失调、肾阴亏损、阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，导致心肝功能紊乱所致。“肾为先天之本”、“元气之根”、“水火之宅”，真阴真阳之所在，藏精、生髓、通胸、通脑、主生殖、主五液。肾 虚则阴阳失调，必然影响心肝诸脏。肾属足少阴，心属手少阴；心肾关系密切，特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易虚守，出现心肾不交之症。肝藏血，月经紊乱，失血过多，形成肝血虚。血属肝无所养，而肾阴虚导致水不涵木，致肝肾阴虚，因此，肾虚是本病之主因。 方中沙参甘平，益肾养肝，补五脏之阴；熟地味甘微温，滋肾补血，益髓填精；山药甘温，益肾补中；枸杞甘温，填精补髓；当归甘温、补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化瘀作用；菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药，柏子仁、夜交藤，一心一肝，养心安神；桑椹子昧甘，能除虚烦渴。 [加减] 若肾偏阴虚，去当归，加麦冬、知母各15克、龟板20克；偏阳虚去茺蔚子、柏子仁，加山萸肉、附子各10克，肉桂5克；心肾不交加远志、朱砂各10克；肝肾阴虚去当归、五味子、菟丝子，加石决明、旱莲草、夏枯草、珍珠母各15克。 [按语] 妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常。故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。 因本病的发生，主要为肾气虚衰，冲任不足，治疗应以补肾气，调冲任。用药不宜辛温香燥，以防损耗津液，致犯“虚虚之戒”；此外还宜调情志、节嗜欲，适劳逸、慎起居等配合治疗，并应排除有无其他器质性疾病。 + [典型案例] 范某、女、47岁，1989年4月15日来诊。患者头晕胀痛，耳鸣失聪，心烦心悸，面部潮热，性躁易怒，四肢麻木，血压210／120毫米汞柱，经期紊乱，经少色紫夹血块，苔白腻中心黄、脉弦数。辨证属肾阴虚弱，肝阳上亢，治宜滋肾潜 阳、平肝熄风以益肾汤去当归，加山茶花、石决明各15克、水蛭、龙骨．夏枯草各25克。6剂后，血压140／80毫米汞柱，诸恙均减轻。续以上方去水蛭、五昧子，加百合30克、麦冬20克服4剂，诸症消除。 ‘