7．3开瘀消胀汤、(吕承全)

7．3开瘀消胀汤、(吕承全) [组成) 郁金10克兰棱10克莪术10克丹参30克川军10克肉苁蓉10克巴戟天10克 [功效] 开郁散结，消肿除胀。 [主治) 更年期特发性水肿，高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病等。表现为外形丰腴、肢体瘀胖、早晨面部肿胀，手瘀肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短、下午腰腿酸困，瘀肿加重，尚有心中懊侬、善怒、善悲、善太息、五心烦热、面部烘热、烦躁出汗、头晕耳鸣，月经失调、性欲减退等；其脉多沉细涩，亦可有弦、’滑之脉象；其舌质多淡胖、苔白腻，或腻或微黄。 [用法] 上方每周服6剂，水煎服。一般服用1个月可明显见效，治疗3个月左右瘀胀即可消退。、同时，要调情志，使之心情舒畅，并忌食辛辣、油腻食物，宜食清淡食品。 [方解] 方中首用郁金，既破有形之血瘀，又散无形之气郁；伍以三棱、莪术之意，在於理气和血、化瘀消积；佐以丹参、功同四物，既可助三棱、莪术活血祛瘀，又可养血安神，佐以川军既可配合消积导滞，又可化瘀散绪；为防攻伐太过，损伤正气，方中配用肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，·意在补益命门之火，以壮元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气，补而不滞经脉，补破结合。针对主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之功效。 ， [加减] 本方证虽临床表现较复杂，其发病总与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪与脾肾两虚密切相关，以全身瘀肿、胀满为主要见症。如胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类；脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭；瘀肿较重者，加山药、薏苡仁、茯苓、泽泻；神疲胸闷、心悸气短者，加党参、麦冬、五味子；，失眠健忘、心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁、何首乌；脘腹胀闷，纳食减少、嘈杂嗳气者，加砂仁、炒麦芽、鸡内金；头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、白芍、川芎、白附子；颜面潮红、五心烦热、烦躁出汗者，加知母、黄柏；舌有瘀斑、行经腹痛、经下瘀血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花之类。 [按语] 现代医学认为妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑一垂体——卵巢之间的环路失调，使神经、精神、代谢等功能也受到影响，主要表现在心血管、植物神经系统失调，物质代谢及第二性征等方面的变化。该方作者经多年临床研究探索、发现本方证所表现症状与内分泌功能紊乱有关，查尿17一羟、17一酮、血T3、T4等内分功能，多在正常值内的低水平范围，因此二者理论颇为吻合。故用於临床，收效亦颇佳。 ， [典型案例] 鲁某，女，40岁，1988年6月29日初诊。 患者全身肿胀7年，加重2年。来诊时全身瘀肿蹒跚、体重 80公斤，肢体指压呈水肿样凹陷，但略有弹性，伴有腰腿酸软，动则汗出气短、失眠多梦，晨起腹泻，小腹发凉，经前面部发红、口唇紫绀、脉沉细涩，舌暗有瘀斑、苔白腻。经做肝功、尿常规等检查，均未发现器质性病变。询及患者早婚，且孕4次，已做了手术切除，辨证为生育不节，冲任损伤、肾阴阳俱亏，不能温煦五脏、正气不足、血瘀水停而为病。给予开郁消胀汤去大黄，加．杞果、桑寄生、肉桂、白术、茯苓、泽泻、乌药等治疗20余天，月经来潮，虽仍量少色黑，但全身瘀肿、El唇紫绀诸症显著减轻。在经期再予开瘀消胀汤加桃仁、红花、当归、川芎、香附、白芍之类通经活血，腹冷便溏加吴茱萸、肉桂等调治3月余，瘀胀诸症消失，月经正常，体重减至67．5公斤，恢复工作。