6．1理气逐瘀消脂汤(裘笑梅)

6．1理气逐瘀消脂汤(裘笑梅) [组成] 炒当归9克赤芍9克川芎3克桔红6克姜半夏6克炙甘草3克”制香附9克元参9克浙贝9克炒川断9克炒枳壳6克失笑散(包)12克生山楂牡蛎(先煎)各20克 白花蛇舌草12克莪术6克 [功效] 活血祛瘀，理气消脂。 ． (主治] 子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。 [方解) 方中桔红、甘草、半夏(--陈汤去茯苓)、香附、山楂等理气化痰消脂；当归、川芎、赤芍、莪术、元参、贝母、牡蛎、失笑散，活血祛瘀、消症止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛瘀、理气化痰消症止痛。俾气顺痰化、瘀祛症消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。 [用法) 水煎服，日1剂分2次服 ’ (按语弘子宫肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说；“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通也。’’本病可根据其临床表现，如子宫增大，久不怀孕，月经不调，阴道不规则出血，痛经，腰痛等结合妇科检查、基础体温测定、内分泌检查，以及实验室检查如B超、X线等作出诊断。治疗时采用扶正为先；或祛邪为主，或扶正祛邪并进，1随症旋治。本方是为证属血瘀气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。， - [典型案例] 陶某，女，31岁，职工。1983年8月18日初诊。 结婚五年未育，形体肥胖，月经不调已有二年，周期缩短，一 月二行，色紫暗伴血块；每次经行小腹疼痛较剧，拒按；(妇检：子宫增大约二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚，有高低不平感，宫体前位，右侧附件触及2．3X2．4厘米囊性肿块，活动差，左侧附件增厚)；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有瘀点。诊为子宫肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。证属血瘀气滞、痰湿壅滞，治拟活血祛瘀、理气消脂积。处以理气逐瘀消脂汤，方用：炒当归、赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、桔红、姜夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎(先煎)、白花蛇舌草、失笑散 (包)各12克、川芎3克、炙甘草3克、五剂。 9月20日复诊：上药服后腹痛减轻，近来带下量多、色微黄，无气味。治拟原法佐以清肝止带：炒当归、焦白芍、车前草、椿根皮、白槿花、红藤、元参、浙贝、炒白术各9克、炒淮山药、白花蛇舌草、炒芡实各12克、柴胡6克、川柏3克，四剂。 11月21日再诊：药后带止、经期渐准，量尚可，稍有小腹胀痛。仍以初诊方加减：炒当归、焦白芍、炒川楝子、炒元胡索、制香附、元参、浙贝各9克，白花蛇舌草、牡蛎(先煎)各12克、炒枳壳、姜半夏、桔红各6克，川I芎、甘草各3克。七剂。 上方续服20余剂后腹痛瘥、证情稳定。经妇检宫体前位，正常大小，动可。B超检查：子宫肌瘤、囊肿均消失。后改服调经种子方数月至84年6月25日来复诊，已孕五旬半，遂服保胎方届期而产。 按；该例患者既有肌瘤又有内异，且年令已大久不怀孕，病情较为复杂，由于形体胖，素体痰盛、血瘀气滞，痰湿壅滞，痰瘀互相停滞经脉久而成症，阻滞冲任，胞脉闭塞，精卵无以相交故丽不孕。 。‘ 朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食经水不调不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”祖国医学历来认为痰湿亦是造成不孕症的常见病因病机。笔者经多年临床实践稍有体会：此 型病人形体日趋肥胖，-、短时间内腹部脂肪增厚，手指手掌由纤细变粗厚，白带量多、常感懈怠、脘闷、困顿、舌质淡、苔白腻，脉沉滑或弦滑。妇检：输卵管不通者居多。鉴於不孕者常情志郁结，笔者认为治疗此型不孕症时，除化痰消脂外，还应舒肝行气为宜，常选用白芥子、生山楂、云苓、半夏、旋复花、苍术、青皮、当归、川芎、路路通、八月扎、柴胡、香附，郁金、甘草等，其中生山楂调节血脂代谢失常，改变血管粥样变化，有明显去脂作用、，用量宜大。若腹部凉，性欲淡薄者可加助阳药，诸如黄芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、附子、吴茱萸、紫石英、鹿角等；若输卵管不通者，还可加威灵仙、蜈蚣、山甲，还可用山甲、贝母、鸡内金研末服。 ，