3．6加味调肝汤(郑惠芳) ·

3．6加味调肝汤(郑惠芳) · [组成] 炒山药30克阿胶11克土炒白芍30克炒当归9克 巴戟天9克 山茱萸12克旱莲草30克 女贞子30 克坤草30克甘草9克 [功效] 调补肝肾，固冲摄血。 (主治] 崩漏症。 [用法] 每日一剂，水煎二遍，混均早晚分服。崩漏症一般服药4～6剂后，经血即可止住，然后再服药7剂，如此调理，1～ 2个月经周期，巩固其疗效。 [方解] 调肝汤原出自《付青主女科》，为经后少腹痛而设。郑师将原方加味化裁用治崩漏症。方中炒当归、土炒白芍、阿胶、炒山药补肾水抑制君相之火，平沸溢不安之血，后三味药甘平酸寒收敛而味厚，其性属阴，药量宜重；炒当归甘辛温而味薄，其性属于阳，药量宜轻。临床切忌阴阳厚薄不分，反致温燥耗血动血，助其阳热之势。山茱萸、巴戟天既可补肝肾之阴，又可温肾 中之阳，以防闭藏失职，固摄无权，充分体现阴阳互为表里，形气互为生成的妙道至理。甘草补脾而摄血，现代药理研究，甘草能增加毛细血管的抵抗力，增加血小板，使出凝血时间正常，并有增加黄素化的作用，可使子宫内膜呈分泌期改变，达到止血目的。旱莲草、女贞子甘酸化阴，加强本方滋水涵木，固冲任的功能，以达水足而血静的目的。益母草功专入血，行瘀血、生新血，瘀去新安而血自归经，现代药理研究，益母草有增强子宫收缩的作用，当归其水溶性、非挥发性成份，能兴奋子宫，使收缩加强，从而达到止血的目的。 [加减] 青春期患者若阴虚病状较明显者，加重旱莲草剂量；若阴虚及阳，阴阳双虚者，加制附子，鹿角胶。生育期患者，兼见心烦易怒，小腹坠胀，腰痛，血色暗黑有块，加血余炭、三七粉。更年期患者，兼见血色初鲜红或暗红有块，后色淡或暗，量多，质稀有块，倦怠乏力，腰膝酸软，加党参、五味子、覆盆子。 [按语] 郑师认为治疗崩漏的关键方法是：固冲摄血要以补肝肾为先。因经本于肾，肝肾同源。若肾阴不足，则水不涵木，以致肝阴不足，肝阳偏亢，导致肝不藏血；肾阴不足，水不济火，心火亢盛，则血热妄行；肾阴不足阴损及阳，又可使肾阳不足，火不暖土，致使脾不统血，以上皆可导致经血不宁，崩漏为患。若崩漏日久，或失治误治，将进一步耗竭阴精从而危及生命。《灵枢· 本神》日：“五脏藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”根据以上认识，在临床上多用加味调肝汤治疗崩漏。因其方药组成顺应其病机，故临床效果令人满意。 [典型病例) 王某，39岁，干部，已婚。1990年1月5日初诊。 近一年来，月经量多，经期延长，周期25天，经期持续7～ 10天。经色暗红，有血块。本次月经持续20日未净，行而不畅，色暗红，质粘稠有块，伴心烦易怒，腰酸气短，善叹息，两少腹 胀痛，精神焦虑不安，周身不适难以名状，面色黄，平时善愁多虑，惊恐不安，舌暗，边尖有瘀点，脉弦细，妇科检查：外阴、阴道有暗红色血，宫颈肥大，光滑，宫体后位，如40天妊娠大小，表面光滑，质中，活动欠佳，附件：右侧增厚，触痛明显，左侧可触及索条状物，轻度压痛，B超诊断：子宫肥大，双侧附件炎。刮宫后病理诊断：子宫内膜不规则脱落(片中见有分泌活跃和脱化腺体，也有不规则增生腺体)。证属肝血不足，肾经亏损，冲任不固。治则：调养肝肾，化瘀补阴，固冲止崩，服用本方加血余炭、三七粉，3剂后流血停止，诸症减轻。用本方去益母草，加鹿角胶，继续调理月经2个周期，随访3个月，测BBT呈双相，黄体期12天，月经恢复正常。