12．2白塞减消汤(沈凤阁)

12．2白塞减消汤(沈凤阁)

 (组成] 黄连5克生苡仁15克 飞滑石15克滁菊花 12克芦根20克赤芍12克生地15克红花6克土茯苓 12克细木通10克炒黄柏10克 (功效] 清热利湿，解毒化瘀。 (主治] 白塞病，又称眼～口一生殖器综合症。 [用法) 每日1剂，水煎2次，分早晚2次温服。 (方解] 白塞病病程绵长，反复发作，难于痊愈。沈老认为该病的病机关键在于湿热侵袭，郁久化火成毒，治疗应以清利湿热，解毒化瘀为大法。药用黄连，黄柏清热解毒燥湿，一清心火，一泻肾火，上下交通。生苡米健脾化湿，排毒消瘀，助滑石、木通清热利尿祛湿。滁菊花疏风清热，清肝明目，芦根清肺养阴，利尿祛湿；配土茯苓清热解毒，利湿化瘀；生地滋阴凉血；赤芍、红花活血化瘀。 [加减] 清肝明目可加用谷精草、木则草；益气养阴可用太子参；低热加青蒿退虚热，小便热烫加淡竹叶淡渗清泄火腑；纳差，乏力、腹痛不适，欲作呕恶等症状，提示中焦脾胃亏虚，在苦寒清利湿热的同时，配用半夏、陈皮、干姜、茯苓等健脾和胃之品，复中焦运化之职，又防苦寒败胃伤阳之弊。 [按语] 本方是沈老对此病潜心研究多年，在反复临证，总结经验的基础上，制订出针对性强而治疗可靠的专病专方。用药立足缓图，随证变通，药证相符，疗效满意。 [典型病例] 张姓患者，女，46岁。 自诉7年前患腹股沟淋巴结核，经服中药告愈。之后不久，又患白塞病，时常口腔破溃，前阴溃疡，发低热。去年11月发现右眼视力下降，西药诊断为中心性视网膜炎。现症见咽喉肿痛，舌体有溃破点疼痛，发热倦怠，腹胀不适，大便尚调，月经先期、量 少色红，舌质偏红、苔薄黄微腻、脉沉细略数。检查：体温38．2。C，咽部充血发红，扁桃体双侧均Ⅱ度肿大，口腔颊部及舌上有小溃烂点如米粒大。辨证为湿热蕴毒，阴液亏虚，治拟清热利湿解毒、益气滋养阴液：细生地12克、生甘草8克、黄连4克、黄芩10克、法半夏10克、干姜2克、太子参10克、生苡仁15克、飞滑石 (包)15克、滁菊花12克、桑叶10克、芦根20克，14剂。二诊：咽喉疼痛及口腔破溃已经瘥可，白带减少，但前阴轻度溃疡稍痛，右眼视力下降，巩膜发红，舌质转淡、边缘齿痕较深、苔薄黄微腻，脉象沉细。仍仿上方去苡仁、滑石、干姜、芦根，加炒赤芍 10克、炒白芍10克，红花6克，黄柏12克，谷精草10克，14剂。三诊：晚间低热减轻，右眼视力正常，但左眼视物模糊。近感小便有热烫感，舌质略淡、苔薄黄微腻，脉濡数。湿热未清，仍宜清化，上方去桑叶、茯苓、青蒿、太子参，加细木通4克，淡竹叶10克，芦根30克，7剂。四诊：低热消失，El腔破溃已愈，小便热烫感蠲除，视力已趋正常，惟乏力，纳差、腹胀不适，舌淡苔白薄，脉象沉弱。正气亏虚，湿热余邪未尽，治拟益气养阴，健脾利湿。处方：太子参10克、生甘草5克、法半夏10克、黄连 3克、细生地12克、谷精草12克、茯苓12克、白术9克、陈皮 9克、炒苡仁9克。守方连进10剂后，诸症悉除，已正常上班。 附沈凤阁简介．：字鸣喈，出生于1925年；上海崇明县人，南京中医药大学教授。