四十七、痉证
一.邪壅经络证：头痛，项背强直。恶寒、发热。肢体酸重。舌苔白腻、脉象浮紧。
1羌活胜湿汤；羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克
1.有气滞者，可加木香、陈皮、香附；
2.兼有气虚者，加升麻、柴胡、人参、黄芪；
3.兼有血虚者，加当归、白芍；
4.兼有血瘀者，加姜黄、五灵脂、红花。另外，
5.服药期间忌食生冷滋腻之品，起居要避免风寒湿气侵袭，
6.如有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克
刚痉证：项背强直，口噤不得语，甚至四肢抽搐，恶寒较重，发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2葛根汤;麻黄9克（包） 桂枝6克 葛根12克（包） 白芍6克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚
柔痉证：项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟。
3瓜蒌桂枝汤;瓜蒌9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚
湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）
4三仁汤：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生苡仁18克、半夏15克。
1.热重加柴胡、黄芩；
2.尿道痛加车前子、琥珀、黄柏；
3.腰痛甚加木瓜、杜仲；
4.尿中细菌难消失加马齿苋、金钱草、连翘、苦参。
湿热入络证：身热，筋脉拘急，或口噤，甚则角弓反张，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
5宣痹汤;防已15克 杏仁15克 滑石15克 连翘9克 山栀子9克 薏苡仁15克 秦艽9克 地龙9克 丝瓜络9克威灵仙9克 半夏9克 晚蚕砂9克 赤小豆9克 痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克
二.热甚发痉证：口噤切齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急。发热，神昏谵语。胸闷腹胀便秘。苔黄腻，脉弦
6增液承气汤;玄参30克 麦冬24克 细生地24克 大黄9克 芒硝4.5克（包）
痉证加减：
1. 如抽搐较甚者，可酌加地龙、全蝎、钩藤等熄风通络之品。
2. 昏迷谵语者，可酌用安宫牛黄丸。
3. 若伤津发痉，无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤以消热救津。
若伤津发痉，无腑实之证，（治内热、汗出如流珠）
7白虎加人参汤;知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克
热盛动风发痉证：壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红絳，苔黄燥，脉弦数。
8羚羊钩藤汤;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟） 霜桑叶6克 川贝12克（去心） 鲜生地15克 双钩藤9克（后下）
滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
痉证加减：
1. 神昏谵语或神志昏迷可加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹，以清热透窍。
2. 壮热汗出，口渴喜冷饮，是兼气分热盛，或加石膏、知母以清气热。
3. 兼腑实便秘者，可加大黄、芒硝以攻下热结。
4. 热盛动血，斑疹显现，舌质红絳，可加犀角、生地、丹皮以凉血解毒。
加减：
1. 口渴饮冷者，加生石膏、知母；
2. 便秘者，加大黄、芒硝；
3. 神昏肢厥者，加服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。；
4. 痉甚或反复发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣。
阳明热盛 证候 壮热口渴引饮，汗出，腹满便结，项背强急，手足抽搐，甚则角弓反张，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数9白虎汤合增液承气汤;生石膏48克、知母18克、生大黄9克、芒硝4.5克（包）、生地黄24克、玄参30克、麦冬24克、
羚羊角粉5克（另煎）、钩藤12克
加减：
1. 痉甚者，加地龙、全蝎、蝉衣、天麻；
2. 腹满者，加枳实、厚朴；
3. 发热身重，头疼痛沉者，加苍术、佩兰、羌活；
4. 神昏不醒者，加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。
心营热盛 证候 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，角弓反张，肢厥，舌绛苔少，脉细数。
10清营汤;犀角2克（磨汁冲服）（可用水牛角120克代，先煎）、玄参9克、生地黄15克、麦冬9克、丹皮6克、黄连5克
钩藤9克、连翘6克、竹叶心3克
加减：
1. 高热者，用赤芍、生石膏、知母
2.抽搐甚者，加金银藤、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣之类；
3. 痰涎壅盛者，加天竺黄、胆南星、竹沥；
4. 便秘者，加大黄、芒硝；
5. 肢厥深者，合化斑汤加减，并服安宫牛黄丸。
11安宫牛黄丸;牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g)朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7．5g) 麝 香二钱五分(7．5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g)
1.脉虚者，人参汤送下；
2.脉实者，银花薄荷汤送下。
12至宝丹;生乌犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两(各30g) 牛黄1分(0．3g)龙脑1分(0．3g) 麝香1分(0．3g)
安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，约取一两净(30g) 金、银箔各五十片.
真阴耗伤 证候 手足蠕动，。时时发痉，伴形消神疲，心中憺憺大动，舌干绛或光绛无苔，脉虚数。
13三甲复脉汤;炙甘草18克干地黄18克生白芍18克麦冬15克 阿胶9克 麻仁9克 生牡蛎15克 生鳖甲24克 生龟甲30克
加减：
1. 时时欲脱者，加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱；
2. 喘而气短者，加人参、沙参、五味子；
3. 心悸者，加茯神、人参、小麦；自汗者，加龙骨、小麦、人参。
痰瘀内阻 头痛昏蒙，神情呆钝，或胸脘满闷，呕吐痰涎，或痴呆失语，精神异常，手足颤动或四肢抽搐，项背强直
14三甲散加减;生鳖甲10克、穿山甲10克、地鳖虫10克、僵蚕10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、
胆南星10克、菖蒲6克、白术10克、葛根10克
加减：
1. 余热未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；
2. 阴虚明显者，可加生地、白芍、阿胶；
3. 痰热甚者，加全瓜萎、天竺黄、黄芩、竹沥等；
4. 抽搐频繁者，可加羚羊角粉、天麻、钩藤；
5. 瘀象明显者，可加地龙、乌梢蛇；
6. 痰浊壅盛者，可加皂角刺、半夏、胆南星、枳实；
7. 气血亏虚者，可加生黄芪、当归等。
虚风发痉证：时时发痉，手足蠕动，心中憺憺大动。神倦瘈疭，脉虚数，舌干絳，苔少。
15大定风珠;生白芍18克 阿胶9克 生龟甲12克 干地黄18克 麻仁6克 五味子6克 生牡蛎12克 麦冬18克 炙甘草12克 鸡子黄2个（后下） 生鳖甲12克
1.喘，加人参；
2.自汗者加龙骨、人参、小麦；
3.悸者加茯神、人参、小麦。
4.兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；
5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
16阿胶鸡子黄汤;陈阿胶6克（烊化） 生白芍9克 石决明15克 双钩藤6克 大生地12克 炙甘草2克 生牡蛎12克
络石藤9克 茯神木12克 鸡子黄2个（另包）
1.抽搐较甚者，加羚羊角以熄风止痉；
2.阴虚阳亢者，加龟甲、磁石以滋阴潜阳；
3.兼有虚热者，加知母、丹皮以清热。
三.气血两虚证：项背强直，四肢抽搐。头目昏眩。神疲短气，自汗。舌淡红，脉弦细。
17八珍汤加减;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 红枣3枚
1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；
2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
痉证加减：
1. 头晕、虚烦失眠者，属心阴虚，虚火上扰，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神。
2. 纳呆腹胀，是脾胃气滞，可加砂仁、鸡内金、陈皮等以理气健脾和胃。
3. 大便溏薄、面色苍白，舌质淡，脉细，属脾阳虚，可加桂枝、干姜、饴糖以温中健脾。
4. 怯寒肢冷，大便泄泻，脉沉细无力，加附子、肉桂以温补肾阳。
气血两虚 证候 项背强直，四肢抽搐，伴有头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弦细。
18十全大补汤;人参6克(焗服)、炙黄芪12克 、熟地黄12克、当归9克、生白芍9克、生白术9克、川芎6克、茯苓9克、
天麻9克、钩藤12克、生甘草6克
加减：
1. 腹胀纳呆者，加陈皮、砂仁；
2. 心烦失眠者，加炒栀子、夜交藤；
3. 心悸梦多者，加龙骨、牡蛎；
4. 便溏者，加干姜、草果；
5. 肢冷腹泻者，加肉豆蔻、制附子。
阴血亏虚
19四物汤，；熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克。
加减法
1. 若痛经，可加香附12克、延胡索10克
2．兼有气虚者，加入党参18克、黄芪18克
3．若血虚有寒者，则加肉桂粉4克、炮姜4片
4．若出现崩漏，则加入茜草根8克、艾叶10克、阿胶10克
1．月经失调 用本方加减：生地、川芎各10克，白芍12克，当归、香附各15克，茯苓18克，甘草8克。水煎服，每日1剂。有显著疗效。
2．痛经用本方加白芷、木香、香附各10克为主，随证加减。水煎服，每日1剂。有较显著的疗效。
3．黄体功能不全用本方加味：当归12克，川芎9克，赤白芍各15克，生熟地各15克。水煎，每日1剂，早晚分服，以每个月经周期（20士 2日）为1个疗程，经期及妊娠后停服。有较显著的疗效。
4．功能失调性子宫出血用本方合当归补血汤加减：熟地15克，杭白芍、当归、三七（另冲）各10克，黄芪、贯众炭各30克，益母草各15克为基本方，随证加减。水煎，于每次月经来潮第三日开始服用，连服3～6日，视出血程度而定，每日1剂。
5.胎位不正用本方去熟地，加白术、茯苓各15克，水煎，每晚服1剂，3剂为1个疗程，服药1个疗程后，每周复查胎位1次，连查2周，转正后再服1个疗程，以巩固疗效。有较显著的矫正胎位作用。
6．神经性头痛用本方加减：熟地50克，白芍、当归川芎、桂圆肉各15克，牡丹皮、天麻、僵蚕、全蝎、甘草各10克，炒枣仁、石决明各50克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。
7．肩周炎 用本方加桂枝9克，生姜3片，甘草6克为基本方，随证加减。水煎服，每日1剂。
8．荨麻疹用本方加减：当归9克，白芍6克，川芎3克，生地6克。水煎服，每日1剂，连服3～10剂。
9．过敏性鼻炎 用本方加味：生地24克，当归15克，赤芍15克，川芎6克，苍耳子6克，辛荑9克，徐长卿30克。水煎服，每日1剂，连用1～2个月。
气虚血瘀
20补阳还五汤：黄芪生，四两[125g]； 当归尾 二钱[6g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]；
红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。
1 脑血管病后遗症
石某，男，55岁。患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。
2 麻痹性震颤
何某，男，70岁。
患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。拟补阳还五汤加育阴祛风。黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
3 蛋白尿
吴某，女，30岁。患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。拟补阳还五汤加减。黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。
4 眩晕(颈椎病)
沈某，男，75岁。患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
5 声带结节
林某，女，25岁。患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
痰浊阻滞 若痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐，
21导痰汤 ；半夏6克，橘红3克，茯苓3克， 枳实3克（麸炒）南星3克，甘草1.5克。急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸
验方，
1．仓公当归汤：当归，防风(各18铢)、独活(一两半)、麻黄三十铢、附子一枚，细辛半两，以酒五升，水三升，煮 取三升，服一升。口不开者，格口内汤，叶服当苏，--N／b汗，三服大汗。主贼风口噤，角弓反张痉者方(从所列 药味和服法疗效看，当属治刚痉之方)。(《备急千金要方》)
2．白虎汤加全娱蚣：张锡纯用以治小儿温病发痉，兼惊者加朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等，热者加羚羊角、青黛 ，痰盛者加节菖蒲、胆南星，有风者加全蝎、僵蚕(《医学衷中参西录》)。
3。如圣饮；治刚柔二痉，痪疯同治(《证治汇补》)。羌活、黄芪、川芎，柴胡，芍药、人参，当归、甘草，半夏、 乌药。
4．当归补血汤： 治出血过多，筋无血养，四肢挛急， 口噤如痉(《证治汇补》)。
黄芪、当归、防风，羌活、甘草、水煎服。
5．防风当归饮。 治发汗过多，发热头摇， 口噤反张，祛风养血(《证治汇补》)。 ．
防风、当归、川芎、生地等分水煎服。
6．荆芥穗微炒为末，每服三五钱，以大豆黄卷炒，以热酒汰之，去黄用汁调下。治新产血虚发痉，汗后中风，其效 如神，方名卿举古拜散(《证治汇补》)。
7．《千金要方》载宜服小续命汤。
附子一两(生)甘草半两、桂心半两，捣罗为末，炼蜜和丸如皂荚子大小，每服不计时候，以暖酒研一丸，
拗开口灌之，治中风口噤不开．
单验方
(1)七叶一枝花汤路边荆15--30g，七叶一枝花6～8g，鸭跖草90～120g。先将路边荆、鸭跖草煎汤，再将七叶一枝花 磨水兑服(或研细末吞服)。用治流行性乙型脑炎。
(2)海金沙根汤海金沙根(或藤)、紫花地丁、钩藤、金银花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎，每日1剂，分2次 服。
(3)水牛角50～100g，地龙9g，先煎水牛角，再入地龙共煎。每日1剂，分2次服，连服7～10天。用于血热生风之痉病
食疗方
(1)西瓜汁加白糖适量代茶饮。适用于火盛发痉病。
(2)银花9g，牛蒡子15g，煎汤去渣，加扁豆18g，淡豆豉9g，粳米60g煮粥食。每天1剂，连服数剂。用于流行性乙脑 初期。
(3)鲜荸荠250g，苋菜50g，冰糖适量。将荸荠洗净去皮，与苋菜、冰糖同放锅内，加水适量，煎煮30分钟。吃荸荠喝 汤，不拘时间，少量频服。适用于热盛痉病。
(4)狗干菜30～60g，菊花30g，冰糖适量。煎水代茶饮，连服数天。用于热病发痉。
(5)人参lOg，陈皮6g，紫苏叶6g，砂糖30g，加水1000ml，熬至500ml，去渣，澄清，任意代茶饮。适用于气血两虚之 痉病。
(6)江鳔(石首鱼鳔)15g(炒焦)，蜈蚣1对(炙研)为末，每次3g，用防风、羌活、独活、川芎各6g，煎汤调下。适用于 金创痉。
外治法
胆星、天麻、甘草、黄连、朱砂、全蝎、僵蚕各3g，人工牛黄3g，冰片0．59，用水调，或薄荷汤调擦胸背。用于止 痉熄风。
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