四十一、痰饮
1.痰饮（饮停胃肠）：多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠
.脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音。脘腹喜温畏冷，背寒。呕吐痰涎，水入易吐。口渴不欲饮。心悸、气短。头昏目眩。食少、大便或溏。形体有逐渐消瘦。舌苔白滑，脉弦细而滑。
1苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克 半夏24克 生姜24克
1.如眩晕甚者，加泽泻、茯苓，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.脘部冷痛，干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
6.脘部冷痛，吐涎沬（寒凝气滞，饮邪上逆），酌加干姜、吴茱萸、川椒壳、肉桂温中和胃。
加减：
1. 眩冒、小便不利(水饮内阻，清气不升)，加泽泻、猪苓以渗湿升清。
2. 脘部冷痛，吐涎沫(寒凝气滞，饮邪上逆)，酌配干姜、吴萸、川椒壳，肉桂温中降逆和胃。
3. 心下胀满(水饮内结)，加枳实开痞散结。
饮留胃肠证：心下坚满或痛。利后反快。虽利心下续坚满。肠间沥沥有声。腹满 ，便秘。口舌干燥，苔黄。脉 沉弦或伏，舌苔白腻。
甘遂半夏汤;甘遂5克 半夏8克（包） 白芍15克 炙甘草3克 蜂蜜12克（包）
1.胸满，加枳实、厚朴泄满。
2.口渴，加芒硝清热润下。
已椒苈黄丸：防己12g 椒目5 g葶苈子(炒)10 g大黄10g。（孕妇忌用。）
【加减法】
A.如果水饮犯肺，兼见喘咳，加麻黄4 g杏仁12 g
B.如痰涎雍盛，加紫苏子12g 莱菔子10g
C.气滞较甚，腹满较重，加川朴12g 槟榔10 g
D.如果病人久病体虚，中气不足者，加人参10g(另炖服) 白术15g 黄芪24g
脾阳虚弱：
2苓桂术甘汤： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克）甘草炙二两（6克））咳嗽痰多者，加半夏、 陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。
【1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。日1剂水煎 服治疗冠心病心绞痛。
2．结核性渗出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶苈子、车前草各15g，槟榔12g，白术甘草各10g。每日1剂，水 煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g；低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g；大便干燥加当归、郁李仁各10g。 另配用抗痨西药异烟肼0.1g，每日3次，共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎。
3．秋季腹泻：用本方加味：茯苓9g，炒白术5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，车前子3g，泽泻4g，神曲3g。呕吐者加制半 夏4g。日1剂，分2-3吹口服。。
4.器质性肝郁脾虚证：用本方加味：白术40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪术15-25g。文火水
煎3次，取药液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每疗程4-6周，用药期间，忌食生、凉、油腻食物。
5.美尼尔氏病：加味：云苓3Og，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g代赭石30g（先煎）。每日1剂，清水煎服。眩晕
剧烈者加天麻10g，夏枯草5g；恶心呕吐者加法夏10g，吴萸5g，生姜3片；耳鸣耳聋者加远志10g，石菖蒲10g；肢冷
加熟附子159g,党参15g。。
6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞轮红肿，加甘菊花30g、
车前子30g，腰膝酸冷等阳虚之作，重用附子20-30g，儿童剂量酌减，水煎每日1剂，早晚分服。。
7.异位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白术2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次饭后服。治疗异位性
皮炎1例，经用药1年后获的痊愈，半年后随访，一直未见复发。】
小半夏加茯苓汤（组 成：半夏16克、生姜16克、茯苓6到16克 ）治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸
2 饮留胃肠：
3甘遂半夏汤；甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍药15克 甘草6克（炙）若大便不畅者，加大黄、 芒硝，以泻下通便；若胃脘痞硬者，加桂枝、莱菔子，以通阳下气；若肠鸣明显者，加茯苓、泽泻，以渗利水湿等。
2.悬饮（水流胁下）：多因素体不强，或原有其他慢性疾患，肺虚卫弱，时邪外袭，致使肺失宣通，饮停胸胁，络气失和
；若饮阴气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气
邪犯胸肺证：寒热往来，身热弛张起伏，汗少。发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽、痰少、气急。胸胁剌痛，呼吸，转侧则疼痛加重，口苦，咽干。心下痞硬，干呕。舌苔薄白或黄，脉弦数。
4柴积半夏汤；柴胡5克 黄芩5克 半夏6克 瓜蒌5克 枳壳5克 桔梗5克 赤芍5克 甘草3克 生姜3克 红枣3枚
1.咳逆气急，胁痛（痰饮内结且失宣肃），加白芥子、桑白皮化痰利肺。
2.心下痞硬，口苦，干呕（痰热中阻），加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃，若降辛通。
3.热盛有汗，咳嗽气喘（气喘饮热郁于肺胃），去柴胡（升动），合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。
饮停胸胁证：咳唾引痛。胸胁痛势初期减轻，呼吸困难加重。咳逆气喘，息促，不能平卧，或仅能偏卧于停饮之一侧。病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔白，脉沉弦。
5椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎汤；椒目50粒栝蒌皮15克葶苈子6克橘红3克 半夏4.5克 茯苓6克 苏子4.5克 蒺藜9克
生姜3片
1.胸部满 闷舌苔浊腻（痰浊偏盛），可加薤白、半夏泄浊化痰。
2.胸胁支满，体弱，食少（水饮久停，脾阳渐伤），加桂枝、白术、甘草通阳健脾化饮，并停用峻攻类药。
络气不和证：胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅或有闷咳。胸痛如灼。或感剌痛，甚则迁延经久不已，天阴更为明显。病侧胸廓变形。脉弦，苔薄，质暗。
6香附旋复花汤；香附9g ，旋覆花9g，炒苏子9g，杏仁6克橘红6克陈皮6g半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g（包后下 ）
1.胸闷苔腻（痰气郁阻），加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。
2.痛势如剌（久痛入络），加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。
3.胁痛迁延，经久不已（饮邪留恋未净），加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。
1邪犯胸肺：
7和解宣利 柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，
材料:柴胡9g，黄芩、瓜篓、半夏、枳壳、桔梗、赤芍各12g，白芥子、桑白皮各12g。
8麻杏石甘汤，组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
加减变化
如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。（风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。）
阴虚内热证：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口咽干燥。或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗。或伴胸胁闷痛。病久不复，形体消瘦。舌红少苔，脉小数。
9沙参麦冬汤合泻白散；沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克天花粉4.5克地骨皮15克
炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁、瓜蒌等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
6.清潮热者，（阴虚内热），加鳖甲、功劳叶以清虚热。
7.咳嗽（虚热灼津为痰），加百部、川贝润肺化痰。
8.胸胁闷痛（痰阻气滞），加瓜蒌皮，枳壳、广郁金，丝瓜络化痰行气。
9.积液未尽（饮邪留恋），加牡蛎、泽泻利水化饮。
10.神疲，气短易汗，面色苍白（气分已虚），去麦冬、桑白皮、地骨皮，酌加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。
3.溢饮（溢于肢体）：多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂而发为病。
10小青龙汤；麻黄9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克
1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克
2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。
3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。
3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。
4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）
5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。
6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。
7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。
8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。
1.咳喘多痰（饮邪犯肺），加杏仁化痰利肺。
2.肢体浮肿明显，尿少（水饮内聚），加茯苓、猪苓、泽泻利水祛饮。
3.若伴有发热，烦燥，苔白兼黄（表寒外束，内有郁热），加石膏清泄内热。
4.寒象不著去干姜、细辛之温散。改用大青龙汤发表清里。
11饮停胸胁：逐水祛饮； 十枣汤，组成：芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大枣10枚
12控涎丹；甘遂 去心大戟去皮白芥子等分。为末糊丸
13椒目瓜蒌；椒目生姜各 10 克橘红半桑皮、瓜蒌实各 12 克苓 15 克，苏子、葶苈各6克。用法］每天1剂，水煎服
络气不和：理气和络
14香附旋覆花汤；香附10克、旋覆花(包煎)10克、炙苏子10克光杏仁10克、桔梗10克、制半夏10克、桃仁10克、红花10
当归10克、赤芍10克、柴胡10克、云茯苓18克、苡仁30克、延胡12克，水煎服。便秘加大黄、枳实；
咳血多加田七、藕节炭、茜草；肺热加桑白皮、黄芩、芦根；喘咳多痰加生麻黄、川贝母、枇杷叶；
胸痛剧烈加乳香、没药。
4.支饮
1 寒饮伏肺：温肺化饮
15小青龙汤 ；麻黄（去节，10-15g）芍药（10-15g）细辛（3-6g）干姜（10-15g）甘草炙 （10-15g）桂枝（去皮10-15g 五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。（故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。）
体虚表证不著者
16苓甘五味姜辛汤；茯苓 四两 [12g] 、甘草 三两 [9g] 、干姜 三两 [9g]、 细辛 三两 [5g] 、五味子 半升 [5g]。
若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，葶苈大枣泻肺汤；葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。
若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）
17木防已汤；防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克 。加减风胜则或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑叶；湿胜则肿，加滑石、草薢、苍术；寒胜则痛，加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；绝无汗者，加羌活、苍术；汗多者，加黄耆、炙甘草；兼痰饮者，加半夏、厚朴、广皮。
脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮
18金匮肾气丸合苓桂术甘汤 ；制附片30g桂枝15g茯苓30g泽泻15g丹皮15g熟地15g怀山药30g 山茱萸15g，炒白术30g，
怀牛膝15g，炙甘草10g。 水煎服
如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩
19五苓散；猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g) 水煎服
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