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哮 病
哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病。
诊断依据
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，喘息不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
3．有过敏史或家族史。
4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。
5．血嗜酸粒细胞可增高。
6．痰液涂片可见嗜酸细胞。
7．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
证治概要
哮病的病位在肺，与脾、肾密切相关。哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，甚至发生“喘脱”危候。如哮病反复久发，气阴耗损，则在平时表现为脾、肺、肾三脏虚损之证。辨治根据发作期与缓解期辨别虚实施治。发作期以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺；病久虚实夹杂者，又当攻补兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。缓解期以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，区别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。此外，临证还应注意寒热虚实的相兼、转化，分清主次，兼以治之。
分证选方
发作期
一、冷哮证
【主症】喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
【治法】温肺散寒，化痰平喘。
【常用方】 射干麻黄汤(《金匮要略》)。
射干、细辛、半夏、紫菀、款冬花各9g，麻黄、生姜各12g，五味子3g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可酌加杏仁、苏子、白前、陈皮以化痰理气。
2．痰涌喘逆不得卧，可加葶苈子、洋金花以泻肺涤痰。
3．表寒里饮，寒象较甚者，加桂枝、干姜，或改用小青龙汤，解表化饮。
4．痰盛，气短，肢体倦怠，舌苔白滑者，加苏子、陈皮、厚朴、苍术，以燥湿化痰，或改用苏子降气汤。
5．病久阴盛阳虚，面色苍白，汗出肢冷，可加附子、补骨脂、淫羊藿、钟乳石等温阳散寒。若声低气短者，可酌减麻黄、细辛用量，加党参、胡桃肉、紫河车、紫石英、沉香、诃子等纳气。
【按语】
1．本方适用于寒饮郁肺，肺气上逆之证。若肺虚或肾不纳气之哮喘，均非所宜。
2．冷哮剧甚时，可考虑在密切观察下服用紫金丹。
3．若痰涎涌盛，喉中痰鸣如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实者，当涤痰利窍，降气平喘，可予控涎丹泻其壅痰。
4．哮证若大发作持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，提示喘脱危象，需及时抢救。
5．据报道：采用本方治疗喘息性支气管炎120例，对照组用抗生素、解痉平喘剂等西药治疗42例。结果：显效7l例(59．08％)，有效38例(31．67％)，无效11例(9．25％)，总有效率为90．75％。对照组显效8例(19．05％)，有效21例(50％)，无效13例(30．95％)，总有效率为69．05％。两组比较有显著意义(P<0．01)。
【参用方】
1．小青龙汤(《伤寒论》)：麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g,
半夏9g，五味子3g。水煎服，每日1剂。功用：解表化饮，宣肺平喘。主治：表寒里饮，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧等症。据报道：采用本方治疗哮喘39例，其中支气管哮喘26例，慢性支气管炎9例，急性支气管炎4例，均为喘息型。结果：临床痊愈12例，显效20例，有效6例，无效1例【2】。
2．苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)：苏子、半夏各9g，前胡、厚朴、当归各6g，肉桂3g，甘草6g，生姜3片，大枣1个，紫苏叶5片。水煎服，每日1剂。功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。
3．冷哮丸(《张氏医通》)：麻黄30g，川乌30g，细辛30g，蜀椒30g，白矾30g，皂角30g，半夏30g，胆南星3g9，杏仁30g，紫菀60g，款冬花60g，甘草30g。共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，发作时服之，每服6g，早晚各1次，生姜汤或温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：散寒涤痰，降气定喘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘哮，胸膈痞满，倚息不得卧。
4．紫金丹(《普济本事方》)：砒霜(水飞)4．5g，豆豉45g。依法制成小丸，如麻子大，每服10丸，清茶送下。功用：劫痰定喘。主治：适用于多年寒喘冷哮，秋冬严重者。本品有毒，不可多服与久服。服药后如出红疹者，应停服。肝脏有病者忌服。
5．控涎丹(《三因极一病证方论》)：甘遂、大戟、白芥子各等份。研为细末，水丸如绿豆大，每服1～3g，温开水送服。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎壅盛，喉中痰鸣，喘哮不已等症。
二、热哮证
【主症】喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热宣肺，化痰定喘。
【常用方】定喘汤(《摄生众妙方》)。
白果仁21枚，麻黄、款冬花、桑白皮、半夏各9g，苏子6g，甘草3g，杏仁、黄芩各5g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．兼见风寒外束，恶寒发热，身痛者，麻黄用生麻黄，加桂枝、生姜以解表散寒，或用越婢加半夏汤。
2．痰多黄稠胶粘者，加胆南星、海蛤壳、竹沥、鱼腥草等加强清化之力。
3．肺热壅实，痰鸣息涌不得平卧，重用黄芩，加石膏、葶苈子、地龙、天竺黄等。以清热泻肺，化痰定喘。
4．大便秘结者，减白果，加全瓜蒌、大黄、芒硝，亦可酌加礞石滚痰丸，通腑涤痰以利肺。
5．病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，痰少质粘起沫，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，减苏子、半夏，加麦冬、沙参、五味子、川贝母、天花粉，以养阴清热，敛肺化痰。
【按语】
1．本方苦泻寒凉，适用于痰热壅盛，肺失肃降之热哮。若寒饮伏肺的冷哮，或肺肾气虚的虚哮，以及阳虚欲脱者，均忌用。
2．据报道：采用本方治疗慢性支气管炎80例，其中男性42例，女性38例，病程最长者36年，最短8个月。结果：临床症状控制，随访半年内未发咳喘者为临床治愈，共18例；临床症状消失，随访半年内病情基本控制，虽有时病情发作，但临床症状较轻，服药后很快得到控制为有效，共75例；治疗2～3月，症状仍无明显改善为无效，共5例。总有效率为93．75％。
3．据报道：本方显著抑制小鼠脾脏空斑形成细胞数和溶血素生成，可显著抑制2，4一二硝基氯苯所致小鼠迟发型皮肤过敏反应，降低小鼠免疫器官胸腺的重量，但对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和炭粒廓清速率无明显影响。
【参用方】
1．越婢加半夏汤(《金匮要略》)：麻黄12g，石膏25g，生姜9g，大枣15枚，甘草6g，半夏9g。水煎服，每日l剂。功用：清热化痰。主治：咳而上气，其人喘。
2．礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》)：煅青礞石、芒硝各30g，大黄、黄芩各240g，沉香15g。共为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服3～9g，清茶送下。虚人、孕妇慎用。
功用：清热涤痰。主治：实热老痰，喘咳痰稠，胸脘痞闷，大便秘结等。
3．黄芩泻肺汤(《痘疹仁端录》)：黄芩12g，栀子lOg，枳壳lOg，甘草6g，薄荷6g，连翘lOg，杏仁6g，大黄4g，桔梗12g。水煎服，每日1剂。功用：清热泻肺。主治：哮病肺热里实证，症见发热，喘促，喉间痰鸣，大便干结等。
4．麻杏石甘汤(《伤寒论》)：麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，每日1剂。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治：热邪壅肺，发热，咳嗽，喘促痰多，甚则鼻翼煽动。据报道：应用本方治疗肺心病58例。结果：经观察此药对心动过速、肺型P波、顺钟向转位、左室流出道宽度、左室内径以及氧分压、二氧化碳结合率都具有显著的疗效。另据报道：运用本方治疗小儿感咳喘100例，全组均有咳喘气促，多伴发热、舌红苔黄，中医辨证为实热型。结果：治愈72例，好转25例，无效3例[6J。又据报道：本方可提高细胞免疫功能，调整T淋巴细胞亚群间的比例关系。能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。
三、虚哮证
【主症】反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。
【治法】扶阳固脱，镇肾纳气。
【常用方】参附汤(《妇人大全良方》)。
人参99，熟附子69，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日l剂。
【辨证加减】
1．汗多气逆者，加黄芪、龙骨、牡蛎，以敛汗固脱。
2．若伴躁烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可加麦冬、西洋参、五味子等益气敛阴。
3．口唇、爪甲青紫明显者，可加丹参、红花、川芎、桂枝、薤白、瓜蒌皮，以化瘀通阳、复脉。
【按语】
1．本方为益气回阳救脱的代表方。凡哮、喘及失血、泻、痢等各种疾病过程中出现阳气外脱者，均可采用本方急救回阳。
2．本方已制成注射液供静脉滴注，为中医急症的必备药品；亦有口服液制剂，供临床选择使用。
【参用方】
1．真武汤(《伤寒论》)：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1剂。功用：温阳利水。主治：哮病，小便不利，四肢不温，沉重疼痛，肢体浮肿等。
2．独参汤(《景岳全书》)：人参60g。水煎服，每日1剂。功用：益气固脱。主治:
哮病，痰涎上涌，手足逆冷，汗出面青，脉微欲绝。
3．参芎汤(《类编朱氏集验方》)：人参15g，川芎15g，甘草15g，白术15g，白茯苓，芍药15g，豆蔻仁15g，当归15g，黄芪15g，肉桂15g，罂粟壳30g，五味子30g。研为细末。每服9g，用水一盏半，加生姜3片，大枣2个，煎至8分，空心服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：益气，敛肺，止哮。主治：虚证冷哮，喘促无力，手足不温。
缓解期
一、肺气亏虚证
【主症】平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。
【治法】补肺固卫。
【常用方】玉屏风散(《丹溪心法》)。
防风6g，黄芪30g，白术12g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。
2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。
3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。
4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。
5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。
【按语】
1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。
2．据报道：经过对210例患者(治疗组127例，对照组83例)的临床治疗，结果表明：玉屏风散具有与人体丙种球蛋白相似的效应。采用玉屏风散能明显降低感冒、流感发生率，防止慢性支气管炎、哮喘反复发作，并可提高机体免疫力，治疗后leA、IgG、T-淋巴细胞转化率、E一玫瑰花环形成率显著升高。
3．据报道：经动物实验，观察本方对PFC类免疫反应的影响，结果表明：免疫反应偏低时，玉屏风散及其主药黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，提示药物对PFC类免疫反应具有双向调节效果L10j。4．据报道：玉屏风口服液能完全和部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制效应，对细胞及体液免疫功能均有一定的保护和促进作用。
5．玉屏风口服液能促使小白鼠胸腺明显增重，提示该制剂有促进机体细胞免疫功能。因此可认为该制剂是一种有效的免疫促进剂。
【参用方】
1．补肺散(《云岐子保命集论类要》)：人参30g，五味子15g，桑白皮60g，款冬花15g，蛤蚧1对。水煎服，每日1剂。功用：益气补肺，平喘止咳。主治：喘咳不止，肺痿。
2．五味子散(《太平圣惠方》)：五味子30g，白石英30g，钟乳石30g，桂心30g，桑白皮30g，苏子30g，麦门冬30g，紫菀1g，陈皮45g，杏仁30枚。上为散。每服12g，以水一中盏，加生姜5片，大枣3枚，糯米50粒，煎至6分，去滓温服，不拘时候。
功用：养阴敛肺，降气平喘。主治：肺气不足，心胸烦满，气短喘促，喉间痰鸣等症。
3．生脉散(《内外伤辨惑论》)：人参lOg，麦冬15g，五味子6g。水煎服，每日1剂。
功用：益气养阴。主治：哮病，呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津等。据报道：应用本方治疗肺心病缓解期患者42例，结果：①治疗前静息时气喘者18例，体力活动后明显者13例，不能活动者11例；治疗后能进行一般体力活动者25例，静息时气喘者10例，仍不能活动者7例。②咳嗽、咯痰：治疗前明显者32例，8例较重；治疗后咳嗽不明显者18例，咳嗽明显者14例，仍有7例较重。治疗前后心电图、感冒及肺心病发作次数均有显著差异。
4．补肺丸(《圣济总录》)：钟乳粉15g，人参15g，白石英15g，阿胶30g，五味子30g，甘草9g，细辛6g。上为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服15～20丸，甘草汤送下，每日2～3次。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气养阴，敛肺平喘。主治：肺虚喘咳少气。
二、脾气亏虚证
【主症】 平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发。舌苔薄白，脉濡缓。
【治法】益气健脾化痰。
【常用方】六君子汤(《医学正传》)。
人参、白术、茯苓、陈皮各9g，半夏12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．气短乏力明显者，可重用党参，加炙黄芪、升麻，以加强益气升阳之功。
2．痰多、胸脘痞闷，便溏，苔白腻者，可酌加苍术、厚朴、木香、砂仁、大腹皮等，以加强健脾化痰之功。
3．若脾阳不振，形寒肢冷，便溏，痰涎清稀者，可加桂枝、干姜以温脾化饮。
4．兼自汗，易感外邪而诱发者，可加黄芪、防风，以益气固表。
【按语】
本方为益气健脾化痰的代表方。临床常采用本方与玉屏风散合方，补益脾肺，以绝生痰之源，作为慢性支气管炎、哮喘等疾病缓解期扶正固本常用方。
【参用方】
1．人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)：白芍90g，当归30g，陈皮30g，黄芪30g，桂心30g，人参30g，煨白术30g，炙甘草30g，熟地黄20g，五味子20g，茯苓20g，远志15g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，每日1剂。功用：补益心脾。主治：呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽于唇燥等。
2．人参补脾丸(《证治准绳》)：人参60g，黄芪60g，茯苓180g，天花粉18g9，炒杏仁70g，炒半夏曲120g，炒皂角300个。上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸，每日3次。食后嚼细，用紫苏汤送下；如喘急，用桑白皮汤送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：补脾益肺，止嗽化痰平喘。主治：久病喘哮，耗气伤阴，脾肺两虚，气短乏力、痰粘，动则喘息不已。
三、肾气亏虚证
【主症】平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，头晕耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。
【治法】补肾摄纳。
【常用方】七味都气丸(《医宗己任编》)。
生地黄24g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，五味子6g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。
2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。
3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。
【按语】
1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果。
2．据报道：采用本方所治咳嗽30例，男女各15例；年龄最小3岁，最大65岁；病程最短16天，最长92天。结果：痊愈(3剂为1疗程，1疗程咳止者)26例(86％)，显效(2个疗程咳止者)4例(13．3％)。服药最少1剂，最多5剂。
3．重视预防，注意防寒保暖，防止感冒诱发，忌吸烟，避免接触刺激性气体。饮食忌生冷、肥腻，以杜绝生痰之源，防止过度疲劳及情志刺激，以冀减少发作机会。
【参用方】
1．金水六君煎(《景岳全书》)：当归、半夏、茯苓各6g，熟地黄9～15g，陈皮4．5g，炙甘草3g，生姜4～7片。水煎服，每日1剂。功用：补肺益肾，化痰平喘。主治：肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。据报道：应用本方治疗咳喘36例，病程为半月至50年。结果：治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率为91．7％。
2．肾气丸(《金匮要略》)：干地黄240g，山药120g，山萸肉120g，附子30g，桂枝30g，茯苓90g，泽泻90g，牡丹皮90g。混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳。主治：哮病日久，腰痛脚软，头晕耳鸣，小便清长。
3．河车大造丸(《活人方》)：紫河车2具，熟地黄240g，人参120g，白术120g，当归120g，枸杞120g，茯苓120g，芍药120g，黄芪90g，川芎90g，杜仲90g，牛膝90g，山药90g，肉桂90g，甘草90g。上为细末，炼蜜为丸。每服15--25g，早晚空心白汤吞服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气补肾，止咳定喘。主治：咳喘日久，精气虚衰，头目眩晕，肢体赢瘦等。据报道：应用本方治疗老年肾咳47例。结果：显效32例，有效11例，无效4例，服药最长54剂，最短17剂。总有效率为91．5％。
4．人参胡桃汤(《济生方》)：人参8g，胡桃5个。水煎服，每日1剂。功用：补肺肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，咳嗽气喘，呼多吸少。
疗效评定
1．治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。
2．好转：临床缓解，或发作次数较少。
3．未愈：症状无变化。
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