三十、眩晕
外感眩晕证：
风寒表证用
1川芎茶调散加减;川芎12克 荆芥12克 白芷6克 羌活6克 甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防风4.5克
薄荷24克 细辛3克（后下）
1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；
2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；
3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。
头痛加减：
1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。
2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。
头痛加减2；
1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；
2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；
3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；
4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；
5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；
6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。
风热表证
2银翘散加减;金银花10克、连翘10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荆芥5克、薄荷6克、竹叶5克、钩藤9克、
白蒺藜9克、生甘草3克
风燥表证
3桑杏汤加减;桑叶3克、豆豉3克、杏仁4.5克、贝母3克、栀子3克、麦冬6克、沙参6克、玄参3克
风湿表证
羌活胜湿汤加减;羌活6克、独活6克、川芎3克、藁本3克、防风3克、蔓荆子2克、车前子5克、炙甘草3克
肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀。遇劳加重。恼怒加重。面时潮红。少寐多梦。口苦。舌红苔黄，脉弦细数
4天麻钩藤饮;天麻9克（焗服） 钩藤12克（后下） 生石决明18克（先煎） 山栀子9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克
[加减法]
1.有痰者可加入川贝10 胆南星6
2.手足发麻者加入广地龙10 希莶草12
3.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子10
4.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草15
5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。
眩晕证加减：
1. 若阴虚较甚，症见舌红少苔、脉弦细数较为明显者，可先加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。
2. 若肝火亢盛，症见眩晕，头痛较甚，耳聋，耳鸣暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝泻火，去杜仲、桑寄生。或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火。
3. 若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热。
4. 若眩晕剧烈，泛泛呕吐，手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角等，以镇肝熄风。
5. 若肝肾阴虚较甚，风阳翕张，眩晕较甚，伴有腰膝酸软、遗精疲乏，舌质红，脉弦细数者，可用大定风珠育阴潜阳。
6. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。
加减：
1. 肝火偏盛，面红目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；
2. 兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；
3. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。
.肝风内动、本病的肝阳上亢证：最易化火生风，导致肝风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼?斜等，重者则可发生突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等
5羚羊钩藤汤加;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克鲜生地15克双钩藤9克后下.滁菊花9克（后下）
茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 全蝎5克 地龙5克 蜈蚣5克 僵蚕5克.淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
不寐 若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神6龙胆泻肝汤加;酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克
柴胡6克 磁石15克 龙齿15克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
若大便 秘结者
7当归龙荟丸;当归100g 龙胆100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连100g 黄芩100g 黄柏100g 大黄）50g 木香25g 麝香5g
2气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发。面色苍白，唇甲不华，发色不泽。心悸失眠。神疲懒言，饮食减少。脉细弱。
8归脾汤;人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
眩晕证加减：
1. 若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。
2. 若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，炒当归。
3. 若为中气不足，清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力等，可用补中益气汤。
4. 若气虚进一步发展，兼见阳虚症状，如形寒肢冷，腹中隐痛等，可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。
5. 若血虚心神失养者，可兼见心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。
6. 若血虚较甚，可见面色惨白无华，加熟地、阿胶、紫河车（冲粉）等。
7. 若因失血引起，先按血证治以止血，后进行调治。
如本证失眠不重者，
9十全大补汤加减;人参6克(焗服) 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 红枣5枚 黄芪12克 肉桂3克（研粉焗服）
1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；
2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
加减
1. 脾阳虚衰，，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。
2.如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用 归脾汤以补血养心安神；
3.气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用 当归补血汤加味或圣愈汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；
4. 若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照 血证辨证治疗。
若有出血病史，气血亏虚为甚者，
10当归补血汤;北黄芪30克 酒当归6克
1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；
2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。
11圣愈汤;人参6克(焗服) 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黄芪30克
若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--
12补中益气汤：黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大枣6枚。
肾精不足：眩晕、耳鸣、精神萎靡。失眠、多梦、健忘。腰膝酸软。遗精。五心烦热。舌质红、脉沉细数。四肢不温，形寒怯冷。舌质淡，脉沉细无力。
偏阴虚者：
13左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
眩晕证加减：
1. 若见五心烦热，舌质红，脉弦细数者，为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清热。
2. 若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者，可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辩证施治。
3. 若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明日，可加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾，养心安神。
4. 若肾精虚甚，子盗母气，肺阴亦虚者，可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾。
5.若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。
加减：
1. 偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；
2. 偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；
3. 若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。
偏阳虚者用
14右归丸：大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克炮附子3克
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
眩晕证加减：
1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙灵脾易肉桂、附子以防辛燥太过而伤精。
2. 若兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能枘气，可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气。
3. 若兼见下肢水肿者，为阳虚水泛，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水。
4. 若兼见大便溏泄、腹胀少食等，可加白术、茯苓等以健脾止泻。
15六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
16杞菊地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 枸杞子5克 菊花5克（后下）
4.痰浊中阻：眩晕、头重如蒙。胸闷、恶心。食少、多寐。舌苔白腻，脉象濡缓。
17半夏白术天麻汤;半夏4.5克 明天麻3克（包） 茯苓3克 橘红3克 白术9克 甘草1.5克 生姜3克 红枣2枚
1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；
2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。
眩晕证加减：
1.若眩晕较甚，呕吐频作者，为胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。
2.若脘闷不食，腹胀较甚者，为湿壅气滞，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。
3 .若肢体沉重苔腻者，为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿。
4.若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍，右加葱白、郁金、石菖蒲等以通阳开窍。
5.若见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。
6.若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及腹阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻。
7.若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。
加减2：
1.眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；
2.舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；
3.脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；
4.若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。
若为脾虚生痰者，
18六君子汤加;人参3克(焗服)白术4.5克 茯苓3克炙甘草3克陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚 黄芪5克 竹茹5克 胆南星4.5克 白芥子4.5克
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
若为寒饮内停，
19苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克干姜6克 附子6克 白芥子6克
1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
若为痰郁化火，
20温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克黄连6克黄芩6克天竺黄6克生姜15克 红枣1枚
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
礞石滚痰丸；金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克
若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，
21二陈汤；半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 红枣2枚
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
22当归龙荟丸；当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克 大黄1.5克
木香0.45克 麝香0.15克（包）
瘀血阻窍证：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、
23血府逐瘀汤加减；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥） 红花9克生姜9克 老葱3克 红枣7枚 麝香0.15克（粉，冲服）
1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；
2.项强加葛根；
3.言语不利，加石菖蒲、远志；
4.气虚，加党参、黄芪；
5.瘀血明显，加当归尾，三七；
6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁；
7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；
8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；
9.便秘，加大黄；
10.阴虚，加生地、玄参；
11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；
12.晕厥者，加至宝丹。
产后血瘀眩晕者，
24失笑散加减；五灵脂6克 蒲黄6克
1.胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；
2.若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。
3.妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、
玄胡等以活血行气。
4.产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用，熔行血止血于一炉。
5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。
单方
1．一味大黄散 大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克， 日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。
(《丹溪心法》)
2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》)
单验方
(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，
水煎服。
(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g ，水煎服。
(3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，
草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。
(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)， 晨起空腹开水送下。
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