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蒲辅周，现代医学家（1888—1975年）。四川梓潼人。其祖父为医生，辅周初习儒，后因经济原因而辍学，改从祖父习医，18岁时即悬壶应业。后又深入钻研《内经》、《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》等著作。医术益精，名噪一时。1956年，中国中医研究院甫成立，即应聘到该院任职，曾任该院副院长之职。其著作有《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《流行性乙型脑炎》、《中医对几种妇女病的治疗法》、《中医对几种传染病的辨证论治》等多种。曾任全国政协第三、第四届委员。蒲辅周长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内科、妇科、儿科，尤擅治热病。伤寒、温病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。在几次传染病流行时，他辨证论治，独辟蹊径，救治了大量危重病人，为丰富、发展中医临床医学作出了宝贵的贡献。 1.艾附丸治疗痛经 艾叶、四制香附等分，共研细末，红糖熬膏为丸。每次服9克，每日2次，开水送下。 学习和运用体会 温经理气止痛。妇科痛经，月经不调，属胞宫有寒，肝气不舒者。艾叶辛温，温经止血，散寒止痛；配以香附疏肝理气，调经止痛。全方药简力专，共奏其效。 2.当归艾叶汤治疗痛经 当归30克，生艾叶15克，红糖60克。 学习和运用体会 温经散寒，行血止痛。主治痛经，症见经行腹痛，下腹凉，手足不温。煎熬取3碗，分3次温服，每月经期服。 3.茺蔚老姜汤治疗痛经 茺蔚子（益母草代亦可）、煨老生姜各30克，红糖60克。 学习和运用体会 活血止痛。主治痛经，症见经行腹痛。水煎，分3次热服。 4.解毒丹治疗妇科肿瘤 当归30克，赤豆卷（用赤小豆发出芽0.3厘米长即晒干）90克，肉苁蓉（酒洗去盐）30克，土茯苓90克，金银花、银花叶各30克。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每夜服1丸，嚼细，白开水送下。 学习和运用体会 化瘀消癥，利湿解毒。主治妇科肿瘤。当归、牛膝和血消瘀；肉苁蓉滋肾肝，消癥瘕；赤豆卷、土茯苓、银花叶有消有补，可清火窍，和脾胃，利湿热，解毒；白蜜润五脏，解百毒，利二便，生凉熟热。 5.老年血崩汤治疗阴道出血 阿胶、熟地、当归、冬瓜仁各30克，红花20克，上药加水400毫升，文火煎至300毫升，将药汁倒出；再加水300毫升，煎至250毫升，倒出药汁；再加水250毫升浓煎，将药汁全部倒出。把3次药汁混合，每次服200毫升，每天服3次，饭前服，冬天加温后服，每天1剂。血热者熟地改生地，加黄芩12克；气虚加黄芪30克；阴虚加地骨皮15克；暴崩加地榆炭及白头翁30～60克；虚寒加艾叶15克；血鲜红、无瘀块者，当归、红花各减10克。 学习和运用体会 病例：赵某，女，18岁，1983年11月21日入院。患者20天前月经量多，经用西药止血、输血治疗后出血逐步减少，但始终未干净。近2天出血如崩，色紫暗，有如猪肝色样血瘀块，下腹隐痛；伴头晕目眩，烦躁口干，大便干结，舌红苔黄脉数。西医诊为青春期功能性子宫出血。中医辨为崩漏（血热挟瘀）。治以清热凉血，化瘀止血。方用清热固经汤加味。服药4剂，出血略减，仍有瘀块，余症无变化。予蒲氏老年血崩汤去熟地加生地30克，地榆炭、白头翁各60克。服药2剂，出血止，腹痛减，但仍口渴，烦躁，腰酸痛，舌红苔黄。血虽止而热仍存，以滋阴清热补肾为主，方用四物汤加味，服1周而愈。治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤出血等阴道出血54例，全部治愈。其中77.8%患者服药1～3天即达止血效果。对明显瘀滞证的止血疗效尤佳。 该验方是根据老年妇女肝肾亏损、气血两虚、冲任不固、瘀血容易残留特点所创立。功能补肾填精，养血活血，通利固涩。将古人塞流、澄源、复旧三法融于一方。异常子宫出血均因肾气受损，冲任不固，血行不畅，致使子宫腔或壁间瘀血残留，恶血阻涩脉道，血不循经而外溢出血。出血之后血海必虚。正如古人所说：“败血不去，血不归源”，“恶血不去，新血不生”是也。因此可见，肾虚、瘀血、血虚三者互为因果，此为导致出血的重要原因，并非仅老妇如此，少妇亦然。老年血崩汤的组方原理正与此病机相应，所以广泛用于各种年龄组及各种不同病证的出血均有卓效。 6.阳虚高血压附子真武汤 附子汤：附子、人参、白术、茯苓、白芍；真武汤：附子、白术、茯苓、生姜、白芍。 学习和运用体会 两方皆是《伤寒论》治疗少阴寒化主方之一。附子汤主要用于：①“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”（赵开美本304条）；②“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”（赵开美本305条），均为阳虚阴寒较甚之证。真武汤用于脾肾阳虚，水湿停聚之证，“少阴证，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者（赵开美本316条）”。“有是证，用是方。”临证须以法治病，不可以方求病。以此精神，曾以附子汤及真武汤治疗阳虚型高血压，屡获佳效，实古为今用之良好范例。 病例1：陈某，女，48岁。1964年3月24日初诊。主诉：头晕4年，血压波动在（18.7～25.3）千帕/（12.0~16.0）千帕之间。某医院检查为：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。症兼胸闷心慌，眠差多梦，虚烦懊 病例2：马某，女，70岁，1964年4月初诊。头晕、头痛，诊为高血压3年，症兼耳鸣不聪，劳累加重，形体渐胖，痰多怕冷，手足偏凉，饮食喜温，饮水则胀，溲时失禁，夜间尿频，血压30.7/15.7千帕。蒲老辨证为阳虚水逆，当温阳镇水，健脾化痰。真武汤加减：茯苓、法半夏各9克，生白术、白芍、川附片各6克，生姜4.5克，生龙骨、生牡蛎各12克。服7剂，头晕减轻，睡眠好转，血压28.0/14.4千帕，舌脉如前。上方加五味子3克（打），龟板12克。服12剂，头晕痛轻微，精神好转，痰量著减，小便正常，已能上班，舌正常苔薄，脉沉细滑。处方：原方加橘红4.5克，白芥子6克（炒）。药后血压维持在26.7/13.3千帕，诸症减。 患者高龄，头晕、头痛、耳鸣、虚阳上浮；体丰、痰多、饮水则胀，痰湿较盛；怕冷肢凉、溲时失禁、夜间尿频，脾肾阳虚之证，故遣真武汤温肾健脾利湿，方中附片，辛热，温阳散寒；白术，苦、甘、温，健脾燥湿；茯苓，甘、淡，健脾渗湿；生姜辛、温，宣散水气、化饮降逆；加法半夏，合方中茯苓、生姜为小半夏加茯苓汤，化痰湿、治水逆；加龙骨、牡蛎，镇潜浮阳，药后头晕减轻、睡眠好转。二诊加五味子阴敛，各症再减。三诊加橘红、白芥子化痰，而收效满意。 7.寒饮病毒肺炎射干麻黄汤 射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。 学习和运用体会 方载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，其适应证为：“咳而上气，喉中水鸣声。”以方测证，当属寒饮咳喘。桂枝汤加厚朴杏子汤，方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，用于：①“喘家作”（18条），系宿有气喘病，复发又罹患太阳中风；②“太阳病，下之微喘者，表未解故也”（43条），为营卫失和、肺气失宣。蒲老临证，尝以“有是证，用是方”和“药为病设，不可妄投”。一般认为，腺病毒肺炎属中医急性热病即温病范畴。但通过对120例该病临床经验总结，蒲老发现部分患者属外寒内饮型，未囿于现代医学病名，迭遣温法经方治之，屡奏奇功。 病例：谢某，男，8个半月，1961年4月21日初诊。已咳嗽2周，高热4天住某医院。体温39℃，脉搏104次/分，发育营养中等。两肺呼吸音粗糙，散在中小水泡音。血常规：白细胞11.5×109/升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.41，单核细胞0.01，尿蛋白++。咽拭子培养出黄金色葡萄糖球菌，凝固酶试验（+），少数铜绿假单胞菌。药敏试验：对各种抗生素均为阴性。咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1.32倍。X线胸部透视：左上肺有片状阴影。诊断：腺病毒肺炎。患儿入院前两周咳嗽多痰，第10日突然高热不退，伴呕吐痰、奶，神迷时烦，纳差，便黄黏稠，日1~2次。入院后迭进桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散及竹叶石膏汤等均未奏效，遂请蒲老会诊。刻诊：体温38～39℃，无汗呕吐，下利日10余次，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。蒲老断为表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏。法予辛温开闭，涤痰化饮。射干麻黄汤加减：射干2.1克，麻黄、细辛各1.5克，五味子30粒，干姜0.9克，紫菀2.5克，法半夏3克，大枣4枚。服2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，面色渐荣，手足心润，胸腹满除，下利亦减，舌质红苔少，脉缓。显示郁闭已开，肺气未复。治宜益气养阴，化痰止咳。生脉散加味：沙参6克，麦冬、法半夏各3克，五味子20粒，紫菀2.5克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。2剂后咳止，一切正常，观察4天痊愈出院。 本案高热咳喘，迭投寒凉病不解。详析病机，病发暮春，虽高热但无汗，面色苍白，喘满不渴，咽间痰阻，断为外寒内饮，遂以射干麻黄汤温肺开闭，涤痰化饮。方中麻黄、细辛、干姜祛寒邪、化痰饮；款冬花、紫菀、温肺豁痰止咳；射干利咽消痰；五味子敛肺气，与麻黄、细辛、干姜相反相成；半夏燥痰止咳降逆，盖药证相符，两剂即闭开热退，痰减饮蠲，可谓淋漓快捷。复以生脉散加味，益气养阴、化痰止咳而告痊。从是观之，只要辨证准确，立法遣方精当，加减深得要领，药少量轻，亦可起大证。 8.桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、厚朴、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蚕3克，生姜2片，大枣2枚。 学习和运用体会 病例：初某，男，3个月，1961年2月27日初诊。主诉：发热4天，咳嗽，气促，抽风两次。1961年2月24日住院。入院后检查：体温39.4℃，脉搏106次/分，发育营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著。血常规：白细胞总数12.9×109/升，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。胸部透视：右肺上下有斑片状阴影，肺纹理模糊。诊断：腺病毒肺炎。入院前，用退热消炎止咳中药罔效。入院后，症见高热无汗，烦躁哭闹，惊剔不安，先用土霉素、红霉素等西药，并投大剂寒凉撤热之麻杏石甘汤，复进银翘散加味，症势依然，停西药邀蒲辅周先生会诊。刻诊：体温40℃，无汗咳喘，膈动足凉，胸腹满，面色清黄，口周色青，唇舌质淡，苔灰白，脉浮滑，指纹青直透气关以上。蒲辅周先生指出：本为感受风寒，始宜辛温疏解，误用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治宜调和营卫，透邪出表。桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝、厚朴、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蚕3克，生姜2片，大枣2枚。服1剂微汗出，热渐退，精神佳，膈动、吃奶、口周及指纹青均好转，唯喉间水鸣声，便溏日5次，脉滑不数，舌淡苔薄白。营卫虽和，肺气仍闭，湿痰阻滞。法当温宣降逆化痰。射干、麻黄、紫菀、前胡、炙甘草各1.5克，细辛0.9克，法半夏3克，炒苏子3克，五味子7粒，生姜2片，大枣2枚。服1剂体温降至36.4℃，精神好转，身潮润，足欠温，腹满减，二便如前，面青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰。治仿朴姜夏草人参汤加味。西洋参、炙甘草、橘红各1.5克，法半夏3克，川厚朴2.1克，生姜2片。服2剂，咳减至微，呼吸正常，纳增，大便日1～2次成形，小便多，两肺呼吸音粗，少量干湿啰音，舌正常无苔，脉沉细滑。续以二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜调肺胃，化痰湿。服2剂后，乳食调养，胸透示右肺片状阴影部分吸收，临床痊愈出院。 患儿病起早春，风寒袭肺，本当因势利导，辛温开闭，然在用西药土霉素、红霉素之时，前医先后误投麻杏石甘汤、银翘散加味，大剂寒凉撤热，病反不解，热势更炽达40℃，乃停红霉素，邀蒲辅周先生会诊。细析病情，认为前医显然按风温设治，须知风温必见高烧汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等现象。此时，虽高温而仍无汗，咳喘甚以致膈动，足凉，胸腹满，面清黄，口周青，苔灰白，指纹青直透气关以上，如此冰伏遏邪，营卫不通，病势重笃之际，岂容优柔寡断，遂急投桂枝加厚朴杏子汤，其中桂枝汤解肌调营卫，杏仁、厚朴苦降宽中利肺气，僵蚕、前胡祛风宣肺，1剂而微汗出，热退喘减，营卫已和。唯喉间水鸣声，膈动微减，仍腹满便溏，口周及指纹青仅稍退，舌淡苔秽白，脉滑不数，仍肺闭痰阻。续予辛温开闭、健脾胜湿、化痰降逆之射干麻黄汤加减，精神好转，身潮润，腹满减，体温正常。后以朴姜夏草人参汤加橘红2剂，二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜2剂，霍然痊愈。 9.十味温胆汤 枳实、法半夏、陈皮、炙甘草，茯苓、酸枣仁、远志、熟地、人参、五味子。 学习和运用体会 病例：于某，男，51岁，1964年2月17日初诊。1960年3月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当时检查心电图有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、左心室劳损。胸片：有主动脉增宽。并有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已6年，现检查已属高血压第二期。1944年起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧，每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只能睡2小时，心绞痛发作甚时饮食即不好，曾服中药500多剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸症未见改善。血压26.7/16.0千帕，诊其脉右关沉微缓，余脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫，此由营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，治宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。西洋参5克，茯神10克，酸枣仁150克，远志5克，九菖蒲4克，法半夏10克，橘红5.5克，枳实（炒）5克，川芎4克，丹参5.5克，柏子仁（炒）10克，大枣（擘）3枚，5剂，慢火煎2次，共取160毫升，分2次温服。1964年2月27日二诊：服药后头晕减，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰咯出，仍耳鸣，睡眠不好，左关微弦细数，余脉同前，原方去丹参加桑寄生15克，石决明30克，7剂。1964年4月9日三诊：上药共服20多剂，诸症悉减，心前区疼痛亦已大减，发作次数已不频频，每日2～3次，未再发生类似休克样的表现，但自觉最近进步较前一段为慢，胸膺尚发闷，手臂伸举虽无牵制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有进步，已能平卧，睡后亦觉舒适，饮食、二便皆正常。脉沉细涩，舌质色正，中心微有薄黄腻苔，近日因气候变化，可能影响疾病的转变，原方去大枣，西洋参改用白人参10克，加宣木瓜5克，琥珀粉1.5克（分2次冲服）续服。1964年5月7日四诊：一般情况已很好，心区仅偶然闷痛，但发作疼痛时间已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻，宜原方去竹茹、石决明加萆薢10克，怀牛膝10克，狗脊（炮）10克，除感冒则停服外可常服。此后病情遂趋稳定。 心绞痛一证，在祖国医学应如何辨别，目前尚在探索，有按胸痹论治的，有按心动悸论治的，本例曾用瓜蒌薤白半夏汤及炙甘草汤，亦即根据这些观点出发的。但已服药500多剂，卒未见效，证明不能再按胸痹、心动悸论治。蒲辅周先生分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断为营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调荣卫，用十味温胆，通其心气，兼化痰湿，加川芎、丹参和营，营气和则卫亦利，仅四诊而病情即能稳定，心绞痛亦能控制。从这里可以看出，运用祖国医学治疗现代医学确诊的疾病，不要拘泥某证即现代医学的某种病，必须充分根据辨证论治的方法，区别对待。 病例2：荣某，男，46岁，1962年11月9日初诊。4个月来心慌，疲劳更甚。近日心悸更为频繁，每日发作约2小时才能缓解。两手指发麻，左手明显。伴有头晕，出冷汗，失眠，吐痰。某医院诊为神经官能症。大便日行1～3次，小便正常。现血压14.7/9.33千帕，心悸发作时19.3/12.0千帕。脉左寸沉细、关弦有力，右寸缓、关滑、两尺沉有力；舌质微红、后根苔秽腻。属肝胆火盛兼痰湿，治宜调肝胆理痰湿，宁心和脾。法半夏、茯神各10克，白术7.5克，化橘红10克，炙远志5克，玉竹5克，枣仁15克，炙甘草5克，石菖蒲4克，炒枳实、竹茹各5克，大枣（去核）3枚，天麻10克，刺蒺藜15克。6剂，隔日1剂。1剂2煎，共取200毫升，分2次温服。11月16日复诊：服药后心慌已减，其他症状同前，右颜面肌肉跳动。脉舌如前，宗前方加知母5克，7剂。煎服法同前。服药后，自觉心慌消失，余症也好转。脉舌均正常，停药观察。 本例脉证，肝胆痰火上扰，故用十味温胆汤加减，头晕手麻，加天麻、白蒺藜；脾弱大便次数多，加白术。治疗心悸（期外收缩）。 病例3：丁某，男，50岁，1963年2月8日初诊。心悸，饭后易发生，伴有头晕、出冷汗多。检查心脏有期外收缩。病重时则发生心房纤颤，往往因疲劳或情绪激动时诱发，下肢有轻度浮肿。晨起吐少量痰，大便溏，日行2次。脉右关沉滑，左沉弱，均有结代；舌正苔薄白。属心气不足，兼有脾湿，治宜补益心气，温脾理痰。法半夏、茯苓各10克，化橘红7.5克，炙甘草2.5克，炒枣仁15克，远志5克，石菖蒲4克，党参7.5克，枳实4克，松节15克，5剂。2月20日复诊：药后期外收缩次数减少，但在饭后有时发作，下肢浮肿亦减，吐痰少许。脉舌同前。原方加香木瓜5克，再服5剂。3月2日三诊：期外收缩基本消失，但下肢仍微肿，易汗出，夜寐微烦躁，纳食稍减，大便同前。脉结代消失，余同前，舌正无苔。治宜和脾、滋肝、强心。原方去石菖蒲、枳实，加浮小麦15克，大枣3枚，白术5克。再服5剂。3月11日四诊：药后较好，但仍易出汗，矢气较多。脉沉稍有力，舌正无苔。原方加减。茯苓、法半夏各10克，化橘红7.5克，炙甘草2.5克，炒枣仁15克，远志5克，玉竹10克，浮小麦15克，白术5克，松节15克，大枣3枚，5剂。药后症状基本消失。 同为心悸，本例与上例比较，一偏实，一偏虚。本例偏虚寒，出冷汗，下肢浮肿，大便溏，严重时出现心房纤颤，故用党参而不用竹茹。同为温胆汤化裁，随证加减后，则有标本轻重缓急之分。 10.温胆汤变方的运用 茯苓15克，法半夏10克，橘红7.5克，炙甘草3.5克，炒枳实5克，竹茹、姜南星、白芥子（炒）、茅术各5克，厚朴7.5克，生姜3片。14剂，隔日1剂。 学习和运用体会 病例1：刘某，男，33岁，于1964年1月14日初诊。患者罹阵发性、旋转性眩晕达6年余，近两年来病情转剧。眩晕发作次数由过去每月数次，发展至现在每周发作三四次。并在每次发作前，感觉先有一股热气从小腹部上冲至头顶，随即发生周围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，重则仆倒，但神志清楚。曾在北京某医院检查。诊断为梅尼埃病。服西药多种，初服均有效，续服渐无效。目前主要症状为：头晕，目眩，耳鸣，耳聋（轻度），记忆力显著减退，恶心欲吐，烦躁，心悸，短气，口苦舌燥。大便秘结或先干后溏，小便黄，晨起吐痰，有时手心热、腰酸。素常吸烟、饮酒，但酒量不大。既往于10年前曾患伤寒病耳聋，余无特殊。形体敦厚，面色灰不泽，营养中等。语音如常，呼吸和缓均匀。脉象沉弦细滑；舌体稍胖，舌质正红，苔薄黄微腻。检验：血红蛋白119克/升，血压16.0/10.7千帕，心肺-，肝脾-。耳鼻喉科检查：双耳鼓膜内陷微充血，光锥消失。患者出汗，倾斜90°几乎摔倒，轻度面色苍白，恶心，符合Ⅱ°反应，示前庭功能中度过敏。电听力示轻度神经性耳聋（双侧）。按上述脉证合参，诊断为眩晕。初诊时医者认为，由肝肾阴虚，肝阳上亢所致，采用了养阴平肝法，先投杞菊地黄丸不效，后改以平肝息风法。药用：钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、枸杞子、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等，连服多剂仍无改善。乃加重镇肝潜阳、重镇息风之药，佐以泻肝和胃之品。药用：天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、灵磁石、珍珠母、玳瑁等，间加龙胆草，兼服龙胆泻肝丸，最后以丹栀逍遥散合左金丸加减，先后共服40余剂，发作减为每周1~2次外，诸证依然同前，乃于同年3月12日举行会诊病例讨论。一般说来，眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”所谓风，肝乃厥阴风木之脏，肝体阴而用阳，阳气动则风生，虽亦有外风眩晕，但以内因居多。此外，风、痰、气、火皆能导致眩晕一证，各有虚实夹痰。临床务须掌握病机，以三因、四诊、八纲来详细分析。运用辨证施治原则至为重要。以本例来说。脉象右沉滑，左弦细；舌质红，舌中心微有黄腻苔。脉舌和证，属阴虚热郁夹痰，治宜养阴，解郁热，降痰火；即清少阳，镇厥阴，泻阳明，宗温胆汤加味。茯苓10克，法半夏15克，橘红10克，炒枳实7.5克，石菖蒲5克，竹茹10克，珍珠母（先煎）20克，夏枯草15克，香附5克，白芍10克，炙甘草2.5克，玄明粉10克（另包分2次冲服）。本例在会诊讨论后，采用养阴、解郁热、降痰火方法，服至3剂时眩晕即制止，而且症状亦明显减轻。于前方内再加黄连5克，又服19剂，诸症悉平。追访至6月8日，眩晕未复发。为了巩固疗效，仍依原方剂量加大10倍，研为粗末和匀，每包为30克，每日1包，以水煎分早晚2次温服。此例通过短期治疗，完全控制了几年来的频繁发作，疗效堪称满意。 病例2：柴某，男，46岁，1966年11月10日初诊。心脏早跳，常感心慌不适，心电图检查为窦性心律不齐。头晕，有痰，偶有恶心，厌油腻，睡眠尚可。肝区压痛，肝功检查无异常。脉滑，舌苔中心黄腻。属痰湿，治宜温化。茯苓15克，半夏、化橘红各10克，炙甘草2.5克，竹茹、枳实各5克，石菖蒲、炙远志、炒白芥子各7.5克，生姜3片，5剂。1剂2煎，取200毫升，分2次温服，1剂服2天。治疗心悸、窦性心律不齐。11月21日二诊：药后心慌等症状减轻，食纳尚可，脉滑苔减。继服原方。12月8日三诊：药后心慌再减，口苦，夜间舌干，大便不成形，日行1次，余均正常。脉舌同前。治宜调脾胃。资生丸15丸，每晚1丸，温开水下。12月27日四诊：药后病情基本稳定。脉舌如前。原方7剂，煎服法同前，隔日1剂。资生丸15丸，隔日早晚各服1丸，温开水下。本例心悸，头晕，恶心，有痰，苔中心黄腻，脉滑，为痰湿夹胆火，上扰心脏。先宜温胆汤加味，化痰湿，兼清胆热；消化力弱，大便溏，为脾弱之象，脾为生痰之源，兼调脾胃加用资生丸，标本同治。 11.加减四物汤 干生地150克，白芍、当归各50克，川芎40克，潼蒺藜、白蒺藜、决明子各50克，煅石决明、女贞子、石斛各100克，蝉蜕、谷精珠各50克，建曲100克，菟丝子、桑叶、黄菊花、枸杞子、覆盆子、青葙子、茺蔚子、夜明砂（炒香）各50克，共为粗末和匀，分30包，每剂约40克，每天1包，纱布包煎服。 学习和运用体会 治疗头痛（视交叉部蜘蛛膜炎）。病例1：申某，29岁，女，已婚，1960年9月7日初诊。主诉9个月来头痛，以前额及两额部为甚。开始由于过劳及睡眠不足，渐觉双目视物不清，似有云雾状物阻碍着，以左目为甚。咽部常有异物阻堵感，在发病后20多天，曾住入本市某医院检查：眼底及周边视野无明显改变，中心视野有双颞侧缺损。咽后壁不平滑，曾经多次会诊确诊为咽后壁囊肿。头痛及眼病，曾请国内外多位专家会诊，诊断为蜘蛛膜炎（视交叉部）及颅咽管瘤待除外，尚乏好的治疗办法，3个月来经针灸及中药汤剂治疗，亦效果不显，食欲及二便正常。脉象左关沉弦急，余沉细，舌质淡，中心微有腻黄苔，诊断属血虚肝肾真阴不足，肝火上炎，治宜养血滋肝肾之阴，兼清降肝火并宜缓图。同年12月21日二诊：自觉服药后头痛已减，视物较前清楚，近来在医院检查视力及视野都有好转，已恢复半天工作，但看书时久，左目仍胀。食欲、二便均正常。原方去决明子之泻火，加地骨皮50克以强阴，仍为粗末同上服法。1961年5月29日三诊：服药后自觉大有进步，头痛又减，视力已转佳，左眼稍差，食欲及二便正常。脉沉细迟，舌淡无苔，肝火已平，原方去菊花，改用红花25克，桂枝（去皮）50克，以和血通络。仍为粗末，分成60包，再取其剂每日煎服1包，以后照原方略加减，续服6个月后症状基本消失。患者经西医检查，初步诊断为：①蜘蛛膜炎（视交叉部）？②颅咽管瘤？③咽后壁囊肿？主要表现为头痛及视物模糊、双颞侧视野缺损及咽部发堵感。现代医学尚乏好办法而转中医治疗。根据“目得血而能视”、“肝开窍于目”，“目者，五脏六腑之精也”，以及“肾藏精”等理论，采取滋肝肾之阴与养血清肝火之药同用，使肝血得养，肝火得宁，肾水得济，阴精得充，而后视力及视野渐趋好转，并且主要证候解除，其他诸症逐步消失。说明治病解决主要矛盾是提高疗效的关键。病例2：刘某，男，38岁，1960年7月29日就诊。主诉经常头痛，目眩，心烦，已数年之久，性情急躁，记忆力显著减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，脉象浮取微浮、沉取弦细有力，舌红边缘不齐，苔黄微腻。属肝胆火旺兼外感风邪，宜清热降火为主，佐以养阴祛风。复诊：头痛消失，但有时头晕，脉转弦细缓已不浮，舌苔减少，余症同前，拟滋阴养血兼调肠胃，以丸药缓图。处方：当归尾、川芎各15克，白芍20克，干生地30克，丹参、炒栀子各15克，玄参20克，菊花25克，地骨皮5克，蒺藜、决明子（炒）、石斛、肉苁蓉、胡麻仁（炒研）、黑芝麻（炒研）各25克，建曲、制香附各50克，共研为细末，和匀，炼蜜为丸，每丸重15克，每日早晚各服1丸，细嚼，白开水送下，连服两料，诸症悉平。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。 朱丹溪“五志烦劳，皆属于火”之说。在临床上是屡见不鲜的。本例患者情志过急，水不足以濡之，肝胆火旺，又兼风邪，风火相扇，故头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力，乃虚中有实之象（肝火旺实肾水不足）。采用清热降火，养阴去风，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以滋水濡养，丸剂缓图养其已平之火。虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。 病例3：阿某，女，38岁，1964年7月22日初诊。半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.7℃左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和维生素K等药止血，病情不见好转。舌质正常，边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。处方：当归、白芍各10克，川芎5克，黄连（吴茱萸水炒）4克，黄芩、炒丹皮、茜草各5克，藕节20克，炙艾叶5克，川续断、炒蒲黄各7.5克。治疗经漏。7月28日复诊：前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。处方：黄芪40克，当归10克，续断7.5克，莲房炭一个，鹿角霜40克，地榆炭5克，阿胶珠10克，陈棕炭5克。7月30日三诊：前方服3剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜加茜草、丹皮炭各5克，再服5剂。8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。处方：党参5克，炙黄芪10克，白术7.5克，茯神10克，炙甘草5克，木香2.5克，炒远志5克，枣仁（炒）、龙眼肉、熟地、杜仲各10克，当归、续断各5克，炮姜2.5克，5剂。8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。处方：当归、白芍各10克，熟地15克，白术10克，炒杜仲15克，续断、补骨脂各10克，芡实20克，乌贼骨15克，小茴香（盐水炒）4克，川楝子（炮）2枚，巴戟天10克，血余炭（布包）4克，5剂。8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉10克，3剂，隔日1剂。停药观察而月经恢复正常。本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼痰而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈，先后缓急，井然有序。 12.瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌实、薤白、半夏、白酒等。 学习和运用体会 本方治疗梅核气。病例：张某，男，42岁，1964年5月27日初诊。1963年4月起，自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏数医院皆疑为肿瘤，心情更加忧郁，据述某些中医认为工作繁忙，劳累致虚，服中药共200多剂，病情亦未改善，自觉梗阻之物增大如鸡子，妨碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物，经常大便秘结难解，便秘时伴有腹胀且痛，咽喉更觉不舒，不思饮食，胸部不适，平时常有头晕头痛，形体渐瘦，特来北京诊疗，在某医院检查，已除外食道癌，食道亦未发现其他异常，唯十二指肠有痉挛现象，自觉症状依然如上，近4天未大便，脘腹胀满，伴有嗳气厌食物，得矢气较舒，小便黄，工作劳累之后常有心跳心慌，睡眠不实，多梦。1961年曾在新疆手术切除肠系膜囊肿。脉沉弦迟，舌质正红、苔薄白带秽，综合脉证，病属气滞热郁，三焦不利，治宜开胸降逆。处方：全瓜蒌（打）25克，薤白、法半夏各15克，黄连4克，炒枳实5克，郁李仁（打）10克，川厚朴7.5克，降香5克，路路通10克，姜黄5克，3剂。1964年6月1日再诊：服药后喉部堵塞感减轻，肠鸣矢气多，腹胀转松，食欲好转，大便每日1次，量少成形，睡眠略安，脉沉弦有力，舌质正常，秽腻苔减。续调三焦、宣通郁热，以原方加通草5克，续服5剂。1964年6月6日三诊：服药后腹胀已除，矢气亦少，小便已不黄，饮食接近正常，唯大便干燥难解，有时只能便出杏核大的黑色粪块，咽部已觉舒畅。脉沉弦细，舌正苔退，原方去黄连加柏子仁10克，火麻仁（打）15克，连进5剂。1964年6月8日四诊：服上药2剂后，大便转正常，精神转佳，若吃硬物咽喉尚有轻微阻滞，因工作关系，明天即将离京，患者自觉病除八九，脉缓有力，舌质正常无苔，郁热已解，肠胃渐和，宜继续调和肝胃，并清余热，嘱将5剂汤药服完后，继续再服丸剂1月，以资稳固，每日上午煎服越鞠丸10克，以解郁热；每晚用蜂蜜50克，冲开水和匀服，以资阴液。并嘱改善性情急躁，庶不再生此病。 13.桂附八味丸 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子等。 学习和运用体会 “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”命门居肾中，统司水火，为人身生命之本。所以命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调。今以高龄之人，真阴本亏，元阳亦微，津涸气馁，不能传送，致成尿频便结，阳虚阴结证象，故主以水火两调之剂。用桂附八味丸去丹皮凉血之品，加牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、巴戟天补肝肾，强筋骨之药，既育阴以滋干涸，复温化以培阳气，俾肾中水火渐充，而形体得健，营卫以和，故腰疼足冷、尿秘便难均能平治。 病例：张某，男，86岁，住某医院，1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。处方：熟地15克，茯苓、怀山药各10克，泽泻、熟附子7.5克，肉桂（去粗皮盐水微炒）2.5克，怀牛膝10克，杜仲（盐水炒）、补骨脂各15克，水煎取汁，加蜂蜜50克对服，连服3剂。复诊：服前方，腰背酸痛、口干口苦俱减，足冷转温，大便畅，小便如前，舌无变化，脉略缓和，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不适感觉，年高腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健强肾气，以丸剂缓服。处方：熟地150克，山茱萸50克，茯苓、怀山药各100克，泽泻、熟川附子各50克，肉桂15克，怀牛膝50克，补骨脂、杜仲、菟丝子（炒）各100克，巴戟天50克，共研为细末，和匀，炼蜜为丸（每丸重15克），每晚服1丸，并每早服桑葚膏一汤匙，开水冲服连服两料而恢复健康，至今5年多未复发。 14.芪桂术附汤治风寒湿痹 黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、附子（炮）、白术、干姜（炮）、甘草（炙）等。 学习和运用体会 所谓痹，就是闭塞的意思，由于风寒湿三气的混合感受，使人体气血凝涩，闭阻不通，四肢疼痛不遂的，便叫做风寒湿痹。本例产后未满百日，受大雨、风寒、湿三气同时侵袭，故主以温经散寒，调和营卫之法。 病例：苏某，女性，31岁。1956年3月顺产一孩，6月14日初诊。据说：4日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于产后气血虚受风寒，与内湿相搏结合而为痹。治拟温经散寒，调和营卫，以黄芪桂枝汤和术附汤加减。黄芪、桑寄生各25克，桂枝、白术、生姜各15克，川附片、炙甘草各10克，炒薏苡仁50克，红枣4枚。服后腹内觉热，次日即痛减，2日后月经来潮，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，3剂后能独自来门诊。切脉弦兼数，方予当归、川芎、秦艽、白术、川牛膝各10克，白芍、桂枝、生地、桑寄生各15克，黄芪25克，杜仲20克，防风7.5克，细辛、炙甘草各5克，调和气血，并祛风湿。连进3服，痛再减，脉象渐趋缓和，基本上已告痊愈。后因素有头晕、耳鸣等肝肾不足症状，继续予天麻丸、虎骨木瓜丸及大活络丹等调理。 15.当归血竭合剂治疗石瘕 当归、芍药、生地、竹茹、川芎、桂心、芍药、蒲黄、血竭、延胡索等。 学习和运用体会 《灵枢·水胀篇》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”病例：陈某，女，23岁，某年春3月，午后来蒲辅周先生处求诊，自诉月经3月多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院检查，认为“是妊娠，已五六月”，而患者自知非孕，与第一、第二次妊娠不同。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年12月中旬，正在经期，随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止，下月应至不至，蒲辅周先生指出：“此病实非孕也，腹大如箕非三月孕形，腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象，且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。此必经期用力太过，兼之途中感受冬候严寒所致。”此女体素健壮，主以当归饮、血竭散合剂。当归、川芎各10克，醋制鳖甲25克，吴茱萸7.5克，桃仁、赤芍各10克，肉桂、槟榔、青皮各5克，木香、莪术、三棱、大黄各5克，延胡索10克，血竭5克。浓煎温服。此方仍温通破坚之剂，服1剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以原方再进，并随汤药送化癥回生丹1九。次日其妹来告：“服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者1枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会儿，手足自温，神志渐清，今日有恶心，不思食，昨日之药，能否再服？”患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去，蒲辅周先生思之良久，说：“大积大聚、衰其半而止，大毒治病，十去其六，况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。”原方止后服，易以异功散加味。处方：党参15克，白术、茯苓、炙甘草各10克，砂仁、香附、陈皮各5克，当归、白芍各10克，生姜3片，大枣4枚。嘱服2剂。越3日，其妹来告：“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，唯连下豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中。”惜未将其送化验室分析。再以十全大补，连服3剂，诸证皆除，唯全身浮肿。蒲辅周先生告之曰：“此虚肿也。”仍以十全大补，肉桂易桂枝又进3剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至，一切如常。 16.自拟外用寒湿积聚方 乌头50克，干姜、高良姜、白胡椒、北细辛、肉桂、丁香各25克，共为细末，每用1匙，加白面1匙，和匀，用生姜、葱白，煎取汁调成膏状，摊于布上，贴患处，固定一夜，晨起去之。 学习和运用体会 治寒温冷气，凝于四肢关节、或足背、或小腹两侧、腰部，自觉冷痛，或有块，照法用之能消散而愈。热证慎之，凡热证红肿热痛，寒湿皮色不变，喜暖怕凉。病例：1972年5月有一位姓孟的女性，左脚长一硬块，形如车子，不痛不痒，皮色不变。已经数月，治疗无效。蒲辅周先生从气滞寒凝试治之。用胡椒、小茴香、荜拨、白芥子各25克，肉桂10克，共为末，加入面100克，和匀，分成5包，睡前用黄酒调药一包如面饼样，贴患处，用布包扎固定，用4包药，硬块就消散了。回忆10多年前，在成都亦治愈过一类似病人，用乌头、细辛、肉桂、荜拨、高良姜为末，诸法同前，经两夜即消失。由此可见，足背硬块，多由寒湿引起。 17.加味理中丸治疗中虚脾弱（腹泻） 党参、白术（土炒）、甘草（蜜炙）、炮姜、附子、肉桂、茯苓等。 学习和运用体会 病例：文某，男，52岁，1961年5月9日初诊。腹泻2天，由于吃生黄瓜及胡萝卜引起，一天泻4~5次，呈稀水样黄色便，无腹痛，有腹鸣、腹胀，食欲不振，有低热，微汗出，不思饮，小便少。脉左沉微弦，右沉濡；舌淡苔白腻。属太阴脾弱，治宜健脾理中。处方：党参10克，炒白术15克，干姜7.5克，炙甘草10克，茯苓15克，泽泻7.5克，肉桂2.5克。1剂，第一煎用水400毫升，慢火煎取80毫升；第二煎用水300毫升，慢火煎取60毫升。两煎和匀，分3次温服。5月10日复诊：药后大便尚稍溏，次数减。每遇感冒则有痰，腹微胀。脉沉缓，舌淡白腻苔尚未退净。治宜调和脾胃，温化痰湿。处方：党参7.5克，茯苓15克，炒白术、法半夏、广陈皮各10克，炙甘草5克，木香2.5克，砂仁（打）5克，川朴7.5克，生姜3片，大枣3枚，2剂。5月15日三诊：大便尚微溏、腹胀、肠鸣，小便不多。脉寸尺沉濡，左关沉弦大，右关沉迟；舌正苔白腻。由于脾弱湿滞，治宜温脾利湿。处方：党参7.5克，炒白术10克，干姜、炙甘草各5克，连皮茯苓15克，泽泻7.5克，肉桂2.5克，大腹皮、厚朴各7.5克，通草5克，木香3.5克。2剂，每剂2煎，取160毫升，和匀，分2次温服。5月25日四诊：药后大便转正常。近日受凉，腹部不适，大便日两三次不稀。脉弦缓，舌正红白腻苔减。属中虚脾弱，治宜建中温脾。前方去通草，再服2剂。后服丸剂，以资巩固。处方：白人参（或党参）25克，炒白术50克，干姜、炙甘草各25克，肉桂5克，砂仁25克，木香10克，广陈皮15克，茯苓50克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每天中午饭前半小时服1丸，温开水送下。盖暴泻属实，久泻多虚，此指一般情况而言。若患者本体不足，虽非久泻，亦有见虚证。本例患者腹泻2天，由食生冷引起，无腹痛里急、滞不爽，故非属实证；而由脾阳素弱，不能运化而致泻，大便呈稀水样，小便少。利小便，即可实大便。采用温中分利兼施，用理中加茯苓、泽泻、肉桂。后守此法加减而愈。 18.加味平胃散治中焦湿滞 苍术、厚朴、陈皮、甘草、砂仁、藿香等。 学习和运用体会 脾主运化，喜燥而恶湿。本例因饮食不节，湿滞于肠胃，以致中焦湿阻，兼有风邪为病，治宜调脾胃，除湿祛风，药后大便正常，症状减轻。唯中阳受损，脾不健运，拟温阳除湿法，以散剂缓调，温阳而不燥火，利水而不伤阴。因表阳虚夹有外感，继宜固卫祛风，终宜祛风清燥除湿。 病例1：赵某，女，62岁，1965年5月19日初诊。前日受凉，昨日又因饮食不适，今日腹微痛，时欲大便，大便呈不消化食物，解大便后总觉未尽，肛门微感下坠，不吐，唇干，小便尚可。脉右寸沉关尺滑，左正常；舌正苔薄白微腻。属中焦湿滞兼风，治宜调和肠胃，除湿祛风。处方：苍术（米泔水炒）5克，川厚朴（姜汁炒）4克，陈皮5克，炙甘草2.5克，藿香5克，砂仁（打）4克，木香2.5克，粉葛根5克，防风4克，炒神曲5克，生姜2.5克。2剂。头煎以水500毫升，慢火煎取100毫升，二煎用水300毫升，煎取80毫升，两煎合并，分2次温服，4小时服1次。5月21日复诊：药后腹部舒适，前日大便4次，大便带褐色，昨日大便转正常。前额后颈、两腮部位不适，鼻微塞，口干甚。脉右缓有力，左沉细；舌正苔减退。处方：熟川附子15克，白术40克，桂枝（去皮）、龙骨各15克，薏苡仁25克。共研为细末，分装胶囊，日2次，中午及晚饭后服，首次服3分，以后每次5分。服后若无不适反应，继续常服。功能为加强消化，消下肢浮肿。若有不适等反应，再作调整。蒲辅周先生说：此方是温化法，温而不燥，补而不滞，功能温阳利水，健脾除湿，温阳而不燥火，利水而不伤阴。5月24日三诊：前天头痛用鸡蛋（用熟鸡蛋去壳）滚头稍好，昨天汗出后更舒适。今日头又痛，痛在前顶及前额。低头或擤鼻涕时耳后根痛。脉右弦迟，左正常；舌正无苔。由卫外疏松，风邪所致，治宜因卫祛风。处方：生黄芪10克，防风、白术各5克，川芎、羌活各3.5克，蔓荆子5克，天麻7.5克，藁本3.5克，桑枝15克，小黑豆（炒）10克，2剂，煎服法同前。5月26日四诊：药后食、眠、便正常，唯前额及头顶尚感胀疼、发紧，用鸡蛋滚头后，两太阳穴及眼眶部位舒适。时有肠鸣，矢气后则觉爽快。气口脉浮弦，余脉正常；舌正红微有薄黄苔。由风邪未净而化燥，治宜祛风清燥。原方去黄芪、白术、桑枝，加黄芩（酒炒）、柴胡各2.5克，僵蚕7.5克，龙井茶2.5克。1剂。5月27日五诊：今日头痛不固定，浓鼻涕已数日，口唇微干，下腹鸣，弦脉已去，渐趋缓和。伏火大势已减，但余焰未清，风湿互结，故舌苔未尽。宜续清余焰，息风化湿为治。处方：苍耳子、辛夷各10克，菊花7.5克，白蒺藜、天麻各10克，蔓荆子7.5克，白芷、川芎、广皮、神曲（炒）各4克，龙井茶2.5克。2剂。头煎以水500毫升，慢火煎取100毫升，二煎加水300毫升，煎取80毫升，两煎合并，分2次温服，饭后1小时服。 病例2：张某，男，52岁，1963年6月18日初诊。半个月来，大便稀，每日四五次，无腹痛，饮食不佳，睡眠一般，阴雨天关节痛。脉缓有力，舌淡苔白腻。属饮食不适，兼过度疲劳，以致脾温不化。治宜调和脾胃，通阳利湿。处方：炒苍术7.5克，厚朴5克，陈皮7.5克，炙甘草2.5克，藿香梗10克，大腹皮7.5克，白豆蔻5克，茵陈10克，扁豆皮、炒麦芽、神曲各10克。3剂，每剂两煎，共取200毫升，早晚温服。7月8日复诊：服药后大便已正常，但久坐则少腹胀较著，矢气后减轻。脉沉细微弦，舌正无苔。由中虚湿滞，治宜益气和中，疏利湿热。处方：生白术7.5克，茯苓15克，泽泻、厚朴、大腹皮各7.5克，木香3.5克，陈皮7.5克，白通草5克，藿香梗7.5克，茵陈10克。4剂，隔日1剂，煎服法同前。药后症状消失。本例主要由饮食不节，劳逸不当，以致脾失健运，肠胃不和，影响水谷的消化吸收，湿邪停滞，传导功能失常，而大便泄泻。治以除湿健脾，调和肠胃，症状消失。 19.导赤散加味治膀胱炎 生地黄、木通、甘草梢、竹叶等。 学习和运用体会 膀胱炎属湿热蕴郁下焦，清浊互结，故治宜分清降浊。本例为新病，有发热，舌唇皆红，属心移热于小肠，治宜清心泻火，方用导赤散加味。病例：王某，女，60岁，1963年12月29日初诊。昨夜小便短频，伴有尿道下坠感，尿道口不适，化验小便有中量红白细胞，今晨体温37.4℃，下肢酸，出汗，大便量少，诊为膀胱炎。脉右三部沉数，左寸沉数，关弦细，尺沉细；舌唇皆红，苔薄黄腻。由郁热下注膀胱，治宜清心泻火，拟导赤散加味。处方：甘草2.5克，白木通、竹叶各5克，黄连2.5克，细生地、藕节各15克，焦栀子、丹皮（炒）各4克，香附2.5克。1剂。慢火煎取200毫升，对冰糖15克，和匀，分2次食前温服。12月30日复诊：药后热退，体温36.5℃，小便下坠感消失，尿量多舒畅，色淡黄。近来入卧胃脘憋气，胃口不开。尿中有红细胞、白细胞。六脉缓和；黄苔减退，舌正少津，唇略干。壮火虽去，阴液略伤，治宜养阴，续清余热。处方：玉竹10克，石斛15克，豆黄卷、扁豆衣、荷叶各10克。2剂。每剂2煎，共取160毫升，分2次温服。1964年1月2日三诊：二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。六脉正常，舌正无苔。停药，以饮食调理。 20.柴胡疏肝散合阳和汤治疗乳结 柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、陈皮、甘草、熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子（炒后研细）、肉桂、生甘草、炮姜。 学习和运用体会 病例：罗某，女，43岁，1962年9月22日初诊。左侧乳房有结块，经针刺、梅花针治疗后痛减。2周来，左胸胁疼痛，心烦急躁，睡眠欠佳，周身不适，口干。月经将至，小腹微痛。脉浮弦，舌正无苔。属肝气郁结，气血不调，感受风冷。治宜疏肝散郁，调气血祛风寒。处方：全当归7.5克，川芎5克，赤芍7.5克，柴胡5克，香附7.5克，浙贝母10克，青皮、陈皮、乳香、没药各5克，炙甘草2.5克，葱白连须（后下）3寸，羌活、防风各5克。5剂。9月25日复诊：左侧乳房痛减轻，昨晚头晕欲倒，睡眠不佳，多梦，心慌，耳鸣，颈强，大便不成形，每日1～2次，尿黄，月经提前，晨起指胀而痛，下肢发冷，口内酸。脉沉细，左关独弦急；舌嫩红无苔。属肝阴虚，风寒郁闭，治宜滋补气血，温经散寒。处方：熟地黄40克，麻黄（去节）、肉桂（去皮）各2.5克，炮干姜、炙甘草各5克，白芥子（炒）7.5克，鹿角胶（烊化）15克，3剂。9月28日三诊：服药后，左乳房疼痛又减，肿块缩小，睡眠不佳，易醒多梦，醒时心慌，畏冷，大便仍不成形，日行2~3次，下腹微痛，月经尚未净，脉同前，舌好转。原方加乳香、没药各2.5克。5剂。10月4日四诊：乳房结块渐消，但未消尽，两侧头痛，下午昏沉，畏寒。脉沉细，舌正无苔。治宜补血为主，兼以化结。原方加熟地10克，并小金丹5丸，每晚睡前服1丸，温开水送下。10月15日五诊：乳房硬结已消失，有时随晕。脉迟弱，舌嫩红无苔。属气血不足，治宜大补气血。处方：黄芪10克，党参5克半，茯苓10克，炙甘草2.5克，白术、白芍各7.5克，川芎4克，当归5克，熟地15克，肉桂（去皮）2.5克，远志（炒）、白芥子（炒）各5克，大枣（劈）3枚，生姜3片。5剂。药后乳房结块消失，15日后，因心情不畅而左乳硬结又发作。继以调补气血，另以青皮、甘草各400克，为末，分40包，每日1包，分2次服。犀黄丸250克，每日早晚各服10粒，药后逐渐变小。再以螃蟹爪粉内服，每次10克，硬结消失。 本例乳房结块，脉证合参，由肝气郁结，外寒潜伏。先用柴胡疏肝散加味，侧重疏肝解郁；继用阳和汤加味，后合用小金丹，侧重消散寒结；药后乳房结块渐消，而用十全大补汤加味，调理气血。后因生气病复，用青皮、甘草，合犀黄丸、螃蟹爪粉，疏肝消散而获效。 21.千金苇茎汤治疗疹后肺炎合并脓胸 苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子。 学习和运用体会 病例：满某，女，2岁半，1961年4月13日会诊。18天前出麻疹，出疹以来，持续高热，前天开始稍降，仍在用抗菌素等，现体温38.5℃，鼻煽而喘，不思食，大便日2～3次，呈不消化状，腿浮肿，口腔有溃疡，音哑，昨天起咳脓血，X线检查为右侧脓胸。脉滑数，舌暗苔秽，皮肤粗糙。属肺闭，治宜排脓清肺。方用苇茎汤加味。处方：苇茎20克，冬瓜仁15克，桃仁（去皮）5克，薏苡仁、鲜百合各20克，大枣4枚。1剂。4月14日二诊：中西医结合治疗后，发热见减，体温38℃，病情较平稳，上药再服1剂。4月15日三诊：体温已正常，音仍哑，四肢温，精神差，面青灰，大便偏稀，日4次。脉滑数，舌苔减。前方加北沙参7.5克，诃子2枚。继服数剂，调治而渐愈。患儿病情危重，中西医结合抢救。中医从肺痈论治，用千金苇茎汤，肺闭高热津伤，故加百合、沙参，扶正益肺。 |
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