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五、温胆加味治愈暑温后期一例 仇某，女，28岁。 初诊∶1976年9月15日。 主诉及病史;患者因高热，致左手硬直性抽搐，牙关紧闭，不省人事，住入某医院治疗，诊断为病毒性脑炎。经中西医结合积极治疗，昏迷40天后始逐渐苏醒，但语言不利，只能发单音，吞咽困难，口角流涎不断，知饥但不能进食，每天依赖鼻饲。后邀余会诊。 诊查∶观其神识欠清，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑略数。 辨证∶此乃暑温（暑风）后期，余邪未清，痰浊留阻，为清窍失利之证候。治法∶用豁痰开窍法。方用温胆汤加味。 处方∶竹茹6g枳实9g法半夏12g茯苓15g陈皮5g石菖蒲12g远志9g每天1剂，另服安宫牛黄丸1丸，连服3天。 二诊;9月18日。服药后神志清醒，吞咽有所改善（能慢慢进食流质），脉舌同前。按上方每天服药1剂。 患者连服温旧汤加味40剂后，吞咽大有好转，能进食白粥及软饭，牙关紧、左手硬直、语言不利等症状均有改善。至12月18日，吞咽正常，流涎停止，并能讲简单语言。 【按语】本例发病于盛夏之时，因感受署邪所致，见有高热、昏迷、抽搐、舌謇语涩等署风证候。经中西医结合治疗，病情好转，但遗留吞咽困难、牙关紧、流涎、语涩、左手硬直等症状。此乃署风后期，余邪未清，致风痰留阻，清窍失利。吞咽及语言与舌密切相关。如舌窍不利，则专塞转动不灵。对舌伸出困难者，叶天士认为系痰阻舌根，有内风所致。故用豁痰开窍之法，选用《千金方》之温胆汤加远志、菖蒲治之;初诊时还配安宫牛黄丸以加强开窍及豁痰之作用。刘老常用温胆汤或涤痰汤治疗温病后期之热邪势衰、余邪未清之表现为神识欠清、舌蹇语涩、流涎、吞咽不利、喉中痰鸣、痰浊阻窍者，效果颇佳。 苓桂术甘汤治愈惊悸一例 李某，女，40岁。初诊∶1973年6月8日。 主诉及病史∶患者素有高血压（140～160/90～120mmHg）。经常头晕眼花，近日心前区痛（每日发作数次），伴有气短，惊悸，后头脑痛，腰酸痛，肢体浮肿，大便带泡沫，小便短少。心电图检查，诊断为心肌劳损。 诊查∶舌淡苔少，脉细而弱。辨证∶此属心脾阳虚，痰饮停积。 治法∶治宜温阳补气，消痰利水。用苓桂术甘汤加味。 处方;桂枝12g白术15g茯苓18g炙甘草9g党参15g当归12g3剂 二诊∶6月21日。前症稍觉减轻，惟浮肿未消，并见呕吐。用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 处方∶桂枝12g白术18g法半夏12g生姜18g茯苓24g炙甘草9g3剂 三诊;6月25日。惊悸、心痛次数均减少，浮肿消失，呕吐亦止。但仍觉头晕、眼花、头痛、腰酸，舌淡苔白，脉细无力。此属痰饮已去，惟心脾气虚，肝风内动。治宜补益心脾，养神熄风。用苓桂术甘汤加味。 处方∶远志9g桂枝18g白术18g茯苓24g炙甘草9g天麻9g3剂药后诸症消失，血压下降。 【按语】本病以心痛、惊悸、气短为主症，同时又有头晕、眼花等血压升高之症，故不宜用党参、当归等升高血压之药物，因此初次服药3剂效果不明显，反而引起呕吐。二诊用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤消痰散水，于是浮肿消失，胸痛、惊悸亦减轻。此案用桂枝、生姜、法夏等壮心阳、除痰，以通心脉，定惊悸;用术、苓、甘草以健脾补气，资其化源;最后因风动未除，故加天麻、远志以宁神熄风，止其晕眩，病暂告痊愈。 |
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