二十九、头痛
A 外感
1.风寒头痛：头痛时作，痛边连项背。恶风寒，遇风尤剧。常喜裏头。口不渴。苔薄白，脉浮
1川芎茶调散；川芎12克 荆芥12克 白芷6克羌活6克甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防风4.5克薄荷24克细辛3克（后下）
1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；
2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；
3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。
头痛加减：
1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。
2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。
头痛加减2；
1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；
2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；
3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；
4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；
5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；
6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。
若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕吐涎沬，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治宜温散厥阴寒邪，
2吴茱萸汤加减；吴茱萸24克 人参9克 生姜15克 红枣12枚
1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；
2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛，
3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒；
4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。
头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”。时作时止，痛连眉梢，常如牵引状，目不能开，头不能抬举，头皮麻木
3神圣散加减；麻黄10克 细辛5克 全蝎10克 藿香10克
本方可加川芎、白芷。蒿本为基础方，
治疗偏寒头痛者。如头痛剧烈者，加蜈蚣、地龙、蝉衣。
偏血虚者，加当归、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。
2 风热头痛：头胀而痛，甚则如裂。发热恶风。面红目赤。口渴欲引，便秘溲黄。舌苔黄，脉浮数
4轻证用桑菊饮加黄芩、栀子；桑叶7.5克 菊花3克 杏仁6克 连翘5克 薄荷2.5克 桔梗6克 黄芩6克 栀子6克
生甘草2.5克 苇根6克
1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。
3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。
4.若肺热甚，加黄芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。
头痛证加减：
1. 若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清热生津。
2. 若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可于上方加川贝、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。
5重证用芎芷石膏汤加减；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子 黄芩 连翘 当归头痛证加减：
1.风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；
2. 发热甚者，酌减当归、蒿本、羌活用量，加金银花、栀子；
3. 便干秘者，加少量大黄，以通为度；
4. 兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。
若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通，舌红苔黄，脉滑数，治宜苦寒降火，通腑泄热，
6黄连上清丸加减；大黄12.5克 黄芩12.5克赤芍12.5克荆芥穗12.5克 生栀子7.5克连翘7.5克当归7.5克 薄荷7.5克 桔梗7.5克 元参7.5克 黄连7.5克 石膏7.5克 菊花7.5克 川芎7.5克 天花粉6克 甘草6克 黄柏6克
临床：
1. 若见发热咽痛，可加金银花、板蓝根清热利咽。
2. 牙龈红肿疼痛，加知母、牛膝泻火清胃、导热下行。
3. 两眼红赤作痛，加车前子、蝉衣清胆疏邪 。
4. 小便黄赤，加木通、生地清心利尿。
若在夏令，多挟暑湿，临床表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉多濡数，
7新加香薷饮加减；香薷6克 银花9克 鲜扁豆花9克 厚朴6克 连翘6克
1.暑热重者，加青蒿、滑石以清热解毒；
2.里热炽盛者，可加大黄以清热泻火；
3.湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水。
若在秋季，多挟燥邪，症见头痛发热，咽干口燥，脉略数者，治宜疏风清燥热，
8桑杏汤加减；桑叶3克 杏仁4.5克 沙参6克 川贝3克 香豉3克 栀皮3克 犁皮3克
1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；
2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；
3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；
4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。
头痛急性发作而伴有雷鸣之响者，称“雷头风”。症见头痛伴有雷鸣声响，头面起核块肿痛，憎寒壮热。此为湿热毒气上冲，扰乱清窍。
9清震汤；升麻10克、苍术10克、荷叶半张
1血管神经性头痛 本方加天麻、丹参，可治疗血管神经性头痛所致的偏头痛。
2如头痛剧烈，加藁本、白芷，肝阳、肝火甚，加龙胆草、夏枯草、钩藤；头痛如锥，加川芎、丹皮、赤芍。
3脑外伤后遗症 本方加黄芪、地龙，可治疗脑震荡、脑挫伤等所致的后遗症。
4如头晕，加杞子、菊花、桑椹子，头痛剧烈，加蜈蚣、全蝎，体虚，加党参、黄芪、黄精。 ‘
10普济消毒饮加减;黄芩15克 黄连15克 人参3克 橘红6克 玄参6克 生甘草6克 连翘3克 板蓝根3克 马勃3克
牛蒡子3克 炒白僵蚕2克 升麻2克 柴胡6克 桔梗6克
1.临证若见表证明显，里热不重的，可酌减黄芩、黄连用量，加荆芥、防风、蝉蜕、桑叶等。
2.若表证已罢，邪从火化，里热较甚，可去柴胡、薄荷，加金银花、青黛等。
3.若里热盛而燥结者，加大黄、枳实、玄明粉。
4.肿硬难消者，加牡丹皮、贝母、赤芍、丝瓜络、夏枯草、橘皮等。
5.兼有睾丸炎者，加川楝子、龙胆草。
3 风湿头痛：头痛如裏。肢体困重。纳呆胸闷，大便溏泻。小便不利。苔白腻，脉濡。
11羌活胜湿汤加减。羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克
1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。
头痛证加减：
1. 若伴呕吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止呕，
2. 若见烦闷、纳呆、口苦粘腻，小便黄，苔黄腻，脉濡数，此为湿郁化热所致，可加黄芩、黄连、黄柏、半夏以清湿热。
3. 如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大便溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿和中。
若症见喘咳痰多而胸闷，咯出不爽，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑，此为内有痰湿，外受风湿所致，祛风胜湿，祛痰平喘12二陈汤或三子养亲汤;半夏6克 陈皮3克 茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚炒白芥子9克 炒苏子9克 炒莱菔子9克
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
B 内伤
1肝阳头痛：
13天麻钩藤饮;天麻9克，钩藤15克，石决明15克，栀子9克，黄芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克，
夜交藤9克，获神9克，生龙牡各30克。
2 肾虚头痛：
14大补元煎 ;人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之)
枸杞6～9克 炙甘草3～6克
若肾阴虚
15知柏地黄丸;知母 40g 黄柏 40g 熟地黄 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 60g 泽泻 60g
若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--
16右归丸；熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、
杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。
或金匮肾气丸 【组成】 （ 熟地24 淮山12 山萸12 丹皮9 茯苓9 泽泻9 桂枝3 附子3）
3 血虚头痛：
17加味四物汤.组成】熟地黄15g 白芍药10g 当归12g 川芎8g 桃仁6g 红花6g
4 痰浊头痛：
半夏白术天麻汤【组成】半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。
5 瘀血头痛：
18通窍活血汤【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克红枣7个(去核) 红花9克老葱3根鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
单验方
(1)治风寒头痛方
①苍术、细辛、白芷各lOg，共为细末，每服6g，日2次。
②川芎、蔓荆子各lOg，水煎服，日2次。 、
③制川、草乌各6g，白芷、僵蚕各6g，生甘草9g，研细末分成6包。每日1包分3次用绿茶送服。用治顽固性风寒头痛效佳。
(2)治肝阳头痛方
①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草决明15g，水煎服，每日分3次服。
②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。
(3)治顽固性头痛、偏头痛方
①全蝎、蜈蚣各等份，共为细末，每服29，日3次。
②川芎、白芷各15g，大头鱼鱼头1个，文火炖40分钟，饮汤。对偏头痛疗效尤佳。
(4)气血虚头痛方;黄芪40g，当归18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。
3．药物外用及局部用药
风火头痛或阳虚寒凝头痛，可选用川芎lOg，细辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少许塞鼻，每日 3－-4次。
阳虚寒凝头痛，可用川乌20g，桂枝lOg，细辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。
验方
1．羌活、防风、红豆各等份为末。吹鼻取嚏，风寒头痛立止。(《玉机微义》) ．
2．川芎3克 茶叶6克，水煎5分钟，饭前热服，治风热头痛。(《简便方》)
3．荆芥穗、石膏等份为末，每服6克，清茶调下，治风热头痛．(《永类钤方》)
4．。散偏汤。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏头痛。
5．乌星散；制川芎、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、细辛、地龙四味，
菊花最后入，稍煎即成，分两次服，冰片另研极细，分做两份，临服药时冲入一份，服后略休息，头痛即止。
主要治阳气虚损，清阳不足于上的头痛。
6。地肤子同生姜研烂，冲酒热服，取汗即愈，治雷头风肿。(《圣济总录》)
7．鲜旱莲草拧汁滴鼻中，治偏头痛。(《圣济总录》)
8．制南星一两，荆芥叶一两为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜汤下二十丸，治风痰头痛不可忍。《济生方》)
9．大栝蒌一个，去瓤研末，放入碗中，用热水泡之，去滓服，治风热头痛。(《圣惠方》)
10。白芷、黄芩酒炒等份为末，每服6克清茶调下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)
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