二十四、便秘
（一）实秘；大便秘结而腹胀拒按者。
1 热秘：大便干结。小便短赤。腹部胀满，按之作痛。口干口臭或口舌生疮。身热面赤。舌质红，苔黄燥，脉滑数
脾约麻仁丸加减；麻仁8克 白芍4克 炙枳实4克 大黄8克 炙厚朴5克 蜂蜜60克 杏仁4克
1.大便干结而坚硬者，可加芒硝。
2.如干舌燥，津液耗伤者可加生地、玄参、石斛。
3.如兼痔疮便血，宜加槐花、地榆。
便秘加减：1.津液耗伤较盛，口渴喜欢，大便坚硬者，宜加沙参、生地、麦冬、玄参等，以增液行舟。
2. 秘结日久不通，大便坚硬者，可加玄明粉以咸寒软坚而通便。
便秘加减2：
1. 大便秘结日久，粪块坚硬者，加芒硝、全瓜蒌；
2. 津伤较重者，见口渴喜冷饮，加玄参、生地、麦冬、石斛、芦根以养阴生津，增液行舟，
3. 若肝胃火旺者，加芦荟。
2若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸【组成】朱砂(研飞如面)15克 芦荟<研细)21克
3郁怒伤肝，肝郁化火证：症见大便秘结，目赤易怒，口苦，舌质红，脉弦而数者。
当归龙荟丸加减；当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克
大黄1.5克 木香0.5克 生姜3克 麝香0.15克（包）
4正虚邪实证：因阳明腑实，失于攻下，症见胸腹硬满，大便秘结，烦躁，口渴，甚至谵语，精神萎靡，面色苍白，气短等黄龙汤加减；大黄12克 芒硝9克（包）枳实9克 厚朴12克甘草3克人参6克当归9克 桔梗3克。老年气血虚者，去芒硝。
5若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--
青麟丸【组成】大黄10千克 黄柏250克 黄芩250克 猪苓250克 赤苓250克 泽泻250克 木通250克 车前子250克 米仁250克 粉萆薢250克 生侧柏250克 玄参250克 广皮250克 薄荷250克 制香附250克
6若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤.大黄12厚朴24枳实12芒硝6
7冷秘 ，温脾汤.组成.大黄（15克） 当归（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人参（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）
合半硫丸.处方.半夏 (姜制) 300g 硫黄 (制) 300g
8 气秘：大便秘结，欲便不得。喛气频作，胁腹痞满。腹中胀满而痛。舌苔薄腻，脉弦。
六磨汤加减；木香5克 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克 大黄5克 枳实5克
便秘加减：
1.大便得通后，减大黄、槟榔，加香附、柴胡，以疏肝理气。
2. 腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子，小茴香以增理气止痛之功。
3. 恶心呕吐，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石降逆和胃。
便秘加减2：
1. 腹胀甚者，加莱菔子、青皮；
2. 肺气不降所致者，加苏子、前胡、桔梗、或改投苏子降气汤；
3. 气郁日久化火者，症见口苦咽干、苔黄者，加龙胆草、栀子、黄芩以清热泻火；
4. 有瘀血者，加桃仁、红花。
9肺失宣降，传导失司证：症见大便秘结不通，咳嗽喘满，心腹痞闷，胸胁胀满，脉沉弦者。
苏子降气汤加减；苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片
肉桂1.5克（冲服）
1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；
2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；
3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；
4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；
5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。
10肝脾不调证：症见大便秘结，腹胀纳呆，胁肋作痛，脉弦苔薄等。
逍遥散加减；柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
（二）虚秘 大便秘结而腹胀喜按者。
1气虚：虽有便意，临厕努挣乏力。挣则汗出短气。面色苍白，神疲气怯。舌质嫩，苔薄，脉虚，便后乏力
黄芪汤加减；黄芪10克 火麻仁10克 陈皮5克 白蜜2两（溶入）
气虚便秘加：
1. 宜加当归、白术、党参等，以助其益气健脾润肠之功。
2. 兼血虚者，其唇、舌、爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血润肠通便。
2脾虚气陷证：症见大便秘结，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责，甚则脱肛等。
补中益气汤加枳壳；黄芪3克 枳壳3克 白蜜2两 炙甘草1.5克 人参0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克
酒当归身0.9克 白术0.9克
便秘加减：
1. 咳嗽痰多，苔白腻者，加桂枝、半夏、白芥子以化痰；
2. 便干结甚者，加生地、柏子仁以滋阴；
3. 食欲欠佳者，加砂仁。
3若气息低微，懒言少气，用生脉散 组成.人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）
4若肾气虚用
大补元煎【组成】人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6～9克 炙甘草3～6克
5 血虚：大便秘结如栗。面色萎黄无华。头晕目眩。心悸。唇舌淡，脉细。
《尊生》润肠丸加减；生地10克 当归10克 麻仁10克 桃仁5克 枳壳5克
便秘加减：
1. 兼阴虚，症见口干少津，五心烦热，舌红等，宜加玄参、麦冬、生首乌滋阴润肠通便。
2. 若津液已复，大便仍然干结者，可用五仁丸，以润肠通便。
6若阴血已复，便仍干燥--五仁丸【组成】桃仁(30克）杏仁(麸炒，去皮尖，30克）松子仁（5克）柏子仁（15克）郁李仁 （3克）陈皮（另研末，120克）
7阴虚 大便干结，状如羊屎，口干少津，纳呆少苔，脉细数。
增液汤加减；元参30克 麦冬24克 细生地24克 柏子仁9克 松子仁9克 郁李仁9克 陈皮3克 白蜜2两（后下）
1.若津亏燥 热较甚，服增液汤大便不下者，加大黄、芒硝清热泻下；
2.阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、丹皮等以降火凉血；
3.若胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥者，加沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。
加减：
1.血虚者，加熟地、当归、白芍、阿胶、川芎。
2.心烦口干，舌红少津者，加知母、石斛、玉竹以清热养阴；
3.年老之人加黑芝麻、桑椹、核桃肉、何首乌；
4.脘腹胀甚者，加少量枳壳、厚朴。
8妇人产后便秘：妇人产后，气血虚弱，若大便秘亦可用益气补血润肠之法，
八珍汤加生首乌、桃仁、白蜜等；人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生首乌9克 桃仁6克 白蜜30克（冲服） 生姜5片 红枣3枚
1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；
2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
9冷秘证：大便艰涩，排出困难。腹中冷痛，喜热怕冷。四肢不温，腰膝酸冷。小便清长，面色苍白，舌质淡，苔白
《千金》温脾汤；大黄12克（后下）炮附子9克 干姜6克 人参6克 甘草6克
1.若腹痛甚者，加肉桂、厚朴、木香以温里止痛。
2.若兼见呕吐者，加半夏、砂仁。
3.若久痢不止者，寒中夹热，加黄连、黄芩、银花炭。
便秘加减：
1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以温阳理气止痛。
2. 服上方而大便仍不通者，可加当归、肉苁蓉以辛润通便。
10缓则用半硫丸；半夏3克 硫黄3克
便秘加减：
1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以温阳理气止痛。
2. 服上方而大便仍不通者，可加当归、肉苁蓉以辛润通便。
11肾虚气弱证：症见大便不通，小便清长，腰背酸冷，或频转矢气，欲下不下者。
济川煎加减；当归9～15克 牛膝6克 肉苁蓉6～9克 泽泻4.5克 升麻1.5～3克 枳壳3克
1.如气虚者加人参无碍。
2.如有火者，加黄芩。
3.若肾虚，加熟地。
4.虚甚者，枳壳不必用。
便秘加减：
1. 气虚者，加炙黄芪、党参、白术、山药、人参；
2. 肾虚者，加山萸肉、生地、熟地黄；
3. 寒重者，加干姜、肉桂、吴茱萸，亦可于方中加入核桃仁、锁阳、黑芝麻以温补肾阳，润肠通便。
12若胃阴虚用
益胃汤 【组成】 黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）
13肾阴虚用六味地黄丸 组成 熟地黄240克，山药、山茱萸各120克，茯苓、泽泻、丹皮各90克。
14若津亏热结，热盛伤津，
增液承气汤【组成】玄参30克（一两），麦冬（连心）细生地各25克（各八钱）大黄9克（三钱），芒硝5克（一钱五分）
4阳虚 大便干结，状如羊屎，口干少津，纳呆少苔，脉细数。
济川煎【组成】 当归（9～15克牛膝（6克）肉苁蓉(酒洗去咸)（6～9克）泽泻（4.5克）升麻（1.5～3克）枳壳（3克）【加减法】A.如果病人气虚，可加人参10 黄芪18
B.如果肾虚，则去枳壳 加熟地18
C.如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10 火麻仁8
单验方
(1)肠道实热
①番泻叶6g，开水冲服，代茶饮。
②生大黄6g，开水泡，代茶饮。
⑧元明粉9g，温开水化服。
④芦荟15g，水煎服。
(2)肠道气滞
①枳实15g，火麻仁30g，水煎取汁300ml，分3次服。
②炒莱菔子6g，皂荚末1．5g，共研细末，开水送服。
③紫菀、苏子、火麻仁各15g，水煎取汁300ml，1日3次口服，每次100m|。
④柴胡10g，陈皮20g，水煎取汁200ml，去渣，加入蜂蜜309，饭前服。
(3)脾虚气弱
①白术60--100g，水煎服。
②生白术60--100g，黄芪20g，水煎取汁300ml，加入蜂蜜30g，每次100ml，每日3次服。
(4)脾肾阳虚
①肉苁蓉30g，锁阳30g，水煎取汁300ml，每日3次口服，每次100ml，服时加蜜适量。
②附子lOg，大黄9g，生姜3片，蜂蜜适量。前3味药先煎取汁200ml，加入蜂蜜适量，每次100ml，每日2次口服。
(5)阴虚肠燥
①生何首乌30g，水煎服，服时加蜜适量。
②决明子20g，煎浓汤服，每日1次。
③决明子炒香研末，每次5--10g，加蜜适量，开水冲服。
④黄芪、枳实、威灵仙各等份为末，蜜丸如梧子大，每服57～70丸，不拘时，姜汤饮下，忌茶。
⑤当归、白芷各等分，每次lOg，蜂蜜水下。
⑥蜂蜜30g，凉开水冲服。
⑦黑芝麻30g，当归30g，桃仁15g，枳实5g，蜂蜜30g，水煎服。
⑧火麻仁15g，当归10g，桑椹子30g，水煎服，加蜂蜜20g，调匀1次服下。
3．食疗方
(1)肠道实热
①生大黄粉lOg，生鸡蛋1个，蜂蜜20g。生鸡蛋磕入杯中，倒入生大黄粉，搅拌，加入蜂蜜，适量的凉白开水搅拌均 匀，1次服下。
②生大黄lOg，蜂蜜20g。将生大黄用沸水泡20分钟，加入蜂蜜饮用，每日1剂。
③蜂蜜30g，甘蔗300g。将甘蔗轧取汁兑入蜂蜜中，加凉白开水冲服，每日1剂。
(2)肠道气滞
①白萝卜1个，切成条块状，不拘时食用。
②白萝卜200g，菠菜200g。将菠菜洗净切断，入沸水中烫3分钟，捞出，萝卜洗净切细丝，与菠菜同入大盘内，加调 料调味，每日1剂服之。
③炒决明子15g，蜂蜜30g。将决明子炒香捣碎，加水，300～400ml，煎煮10分钟，冲入蜂蜜，每日l剂，分2次服。
(3)脾虚气弱
①黄芪30g，核桃仁50g，粳米100g，蜂蜜适量。将黄芪水煎，去渣取汁，放入核桃仁和洗净的粳米同煮稀粥，待熟后 ，加蜂蜜适量调合，每日1剂，分2次服。
②蜂蜜30g，凉白开水冲服，不拘时。
(4)脾肾阳虚
①核桃仁、松子仁，不拘时食用。
②肉苁蓉30g，锁阳20g，核桃仁50g，粳米100g，蜜适量。将肉苁蓉、锁阳水煎，去渣取汁，放入核桃仁、粳米共煮 粥，待熟时，加入蜜适量调味，每日1剂，分2次服。
(5)阴虚肠燥
①百合50g，蜂蜜30g。将百合加水煮熟，入蜂蜜煮片刻，每日1剂，分3次饮服。
②白木耳50g，黑芝麻50g，蜂蜜30g，粳米lOOg，将黑芝麻、粳米、蜜共煮粥，待熟时纳入白木耳，煮半分钟食用， 每日1剂。
③蜂蜜50g，香油30g，凉开水1000ml。将蜂蜜放入大碗内，用竹筷不停地搅拌，使其起泡，搅至泡浓密时，边搅动边 缓缓倒入香油，搅拌均匀后，徐徐加入lOOml凉白开水，再搅拌，直至开水、香油、蜂蜜三者混合成液状，即可食用
4．药物外敷及局部用药
(1)敷脐法
①大黄30g，皂角25g，黑丑20g，朴硝20g。上药混合共碾成细末，贮瓶备用。用时以蜂蜜调药末适量成膏状，敷于肚 脐孔内，盖以纱布，胶布固定，每天换药1次。用于肠道实热便秘。
②皮硝9g，皂角末1．5g。将皮硝用水溶解后，再加入皂角末，调拌成糊状，敷于肚脐上，每天1次。用于肠道实热便 秘。
③大黄、芒硝、枳实各等分，蓖麻仁适量。前3味药研为细末，取药粉6g，用蓖麻仁去壳捣烂同药粉混合成糊状，敷 于肚脐，盖以纱布，胶布固定，每日1次。用于肠道实热便秘。
④大黄、芒硝、生地、当归、枳实各30g，厚朴、陈皮各15g。上诸药共研细末，过筛，用蜂蜜水调成膏，压成饼状， 敷肚脐，外用胶布固定，每日换药1次。用于肠道实热便秘。
⑤当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。麻油熬，黄丹收膏，摊于牛皮纸上，敷神阙穴。用于肠道实热便秘。
⑥枳实30g，青皮15g，槟榔15g，食盐30g。将4味药混合共碾成粗末，在锅内炒热，用布包裹，将药包放于患者脐部 熨之，冷后再炒再烫，持续40分钟，每天2～3次。用于肠道气滞便秘。
⑦白术5g，黄芪5g，葱白、生姜、蜜适量。将前2味共研为细末，与葱姜共捣如泥，再加蜜少许共融，制饼敷脐，外 用胶布固定，每日1次，用热水瓶热敷30分钟。用于脾虚气弱便秘。
⑧淡豆豉、松子仁各9g，皂角刺12g，五倍子、火麻仁各6g，葱白适量。将前5味药混合共研细末，加入葱白共捣烂如 膏状，将适量的药膏敷于患者肚脐上，盖以纱布，胶布固定，每天换药1次。用于脾虚气弱便秘。
⑨白芍50g，当归50g，熟地50g，大黄10g，芒硝10g。将上诸药混合研成细末加水及少量蜂蜜煎熬成浓稠膏状备用。 用时取药膏适量，摊布于蜡纸或纱布上，敷贴于患者肚脐上，胶布固定，一般24小时以内大便即通。用于阴血虚 肠燥便秘。
⑩葱白半斤，先将葱白捣烂如泥，再炒热，敷于脐部，用塑料纸覆盖，胶布固定，每日1次，外用热水瓶热敷30分钟 。用于脾肾阳虚便秘。
⑩附子15g，苦丁香、川乌、白芷各9g，胡椒3g，大蒜lOg，蜂蜜适量。前5味共研细末，与大蒜同捣成饼，加蜂蜜适 量调成膏状敷脐，用胶布固定，每日1次，外用热水瓶热敷30分钟。用于脾肾阳虚便秘。
⑧半夏、硫磺各等份。将上2味研为细末，取药粉3g，用醋、酒各半调成糊状，敷于脐，外用胶布封固，每日1次，热 水瓶热敷30分钟。用于脾肾阳虚便秘。
(2)塞肛门法 。
①皂角1条，红砂糖60g，葱白60g。将红砂糖熬煎成浓缩液倒出冷却后搓成条状，皂角煨黑存性研末，葱白捣汁。再 以糖条浸入葱白汁然后粘上皂角末，再纳入肛门内，不久可大便畅通。用于各种便秘。
②取老姜似指头大，长约5cm。用草纸包裹，置于火中煨热取出，蘸上麻油塞入肛门内。用于各种便秘。
③白萝卜条、浓盐水适量。将白萝卜条浸入50％的浓盐水中，浸2～3天，取出后立即插入肛门内。用于各种便秘。
④蜂蜜适量。将蜂蜜微火煎熬，制成蜜栓，塞入肛门内，每天1次。用于各种便秘。
⑤牙皂3g，面粉lOg。将牙皂研为细末，与面粉混合，用冷开水调成条状，纳入肛门内。用于妇女大便不通。
(3)灌肠法
①肥皂适量，加水制成肥皂水，取50～lOOml灌肠。用于各种便秘。
②大猪胆2枚。取猪胆汁隔汤炖透消毒，用时加开水，调成50％胆汁液，每次用40ml灌肠。用于肠道实热便秘。
其它治法 、
(一)单方验方 ．
1。元明粉9克，温开水化服。
2．生大黄6克，开水泡服。
3．番泻叶6克，开水泡服。
以上三方均适用于热秘证。
4。萝b子(炒)6克，皂荚末1。5克。共研细末开水送服。适用于气滞痰浊之便秘(《常见病验方研究参考资料》)
5。黑芝麻60克，捣碎，用蜂蜜调食。每日工一2次。适用于津枯肠燥之便秘(《江苏新医学院《中医内科学》)。 + ．
6．生首乌20克，煎服，可润肠通便(湖北中医学院《函授辅导资料》，1983年u期)。 ． 、
7．当归工5克，火麻仁15克，水煎服。适用于老年津亏血虚之便秘(《实用中医内科学》，．
8．白木耳5克，水煎，掺入白砂糖适量，此为一日量，分2一s次服。适用于阴虚肠燥之老年便秘(《中医杂志》， 1985年1期） +
(二)外治法
1．敷气海穴法。大田螺三个捣烂，加盐少许，敷贴脐下气海穴，适用于热秘(《中医外治法》)。
2。熨脐法：葱半斤，捣成饼敷脐上，用热水袋，熨葱饼上，适用于冷秘(《同上》)。
3．敷脐法。皮硝9克，、加水溶解，再加皂角末1．5克，调敷脐上，适用于热秘(《同上》)。
4．握药法。以巴豆仁、干姜、良姜、韭子，硫黄、甘遂、白槟榔各1。5克，研极细末合匀，‘用米汤调分成二丸， 先以花椒汤洗双手，然后用麻油涂手心握药，俟大便得下，则以冷水洗手去药，适用于冷秘(《中医杂志》， 1985年1期)。
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