二十一、腹痛
1寒邪内阻：腹痛急暴。遇冷则甚，得温则缓。怕冷，踡卧，口不渴。大便或溏薄，或秘结
良附丸（【处方】高良姜500g 香附(醋制)500g ）
天香正气散加减;干姜5克 紫苏5克 乌药5克 香附5克 高良姜5克 木香5克 延胡索5克 陈皮5克
1.蛔虫或大便有蛔病史，可加服乌梅丸，以安蛔止痛。
2. 夏报感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，酌加藿香、苍术、厚朴、白豆蔻、半夏等，以化寒湿，降逆和中。
变证
1。阴寒腹痛：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。治宜温中理脾。方用附子理中汤加味。方中附子 回阳，干姜温中，白术健脾，党参、甘草补脾益气，加木香行气止痛。
2．肾阳不足，寒邪内侵；症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。治宜温通肾阳，以祛寒邪。方拟通脉 四逆汤加味。方中重用附子以温通肾阳，干姜、甘草温脾阳而和中。加乌药理气止痛。．
3．寒袭下焦，疏泄失常。症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。治宜暖肝散 寒。方以暖肝煎加减，如寒甚者加吴萸、干姜、附子等或用当归四逆汤加减亦可。 ．
4。内外皆寒。症见腹中冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。治宜温经散寒，方用乌头桂枝汤加减。方中乌头温 里，祛内寒而腹痛得止。桂枝汤解表以治外寒之身痛恶寒。可加香附、紫苏之类以理气散寒止痛。
5。寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐等。治宜温中降逆。方以附子粳米汤。方中附子温阳以祛寒，半夏降逆 止呕，粳米、大枣、甘草以和中。
阴寒腹痛证：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。
附子理中汤加味；炮附子9克 人参9克 甘草9克 白术9克 木香5克 砂仁5克 干姜9克
加减：
1. 服药后疼痛仍不缓解者，加高良姜、荜茇、乌药以温中散寒，行气止痛；
2. 寒喜暖湿偏盛，伴见恶心呕吐，胸闷纳呆，倦怠身重，苔白腻者，加姜半夏、厚朴、藿香、苍术、吴茱萸以温中散寒， 化湿降逆；
3. 兼风寒表证者，加桂枝、紫苏、白芷、防风，去人参、干姜以散表寒；
4. 夏暑之季咸邪者，加香薷、藿香、苍术、佩兰等以芳香化湿；
5. 若大便不溏反秘结或大便不通者，此为寒邪夹积滞，加大黄以荡除积滞。
肾阳不足证：寒邪内侵证：症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。
通脉四逆汤加味；炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（强人12克） 乌药9克
1.面色赤者加葱九根
2.腹中痛者，去葱，加白芍6克；
3.呕吐者，加生姜6克；
4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脉不出者，去桔梗，加人参9克。
寒袭下焦，疏泄失常证：症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。
暖肝煎加减；当归6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，冲服） 乌药6克 沉香3克 生姜5片
1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。
内外皆寒：症见腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。
乌头桂枝汤加减；乌头10克（包）桂枝9克 白芍9克 甘草6克 香附6克 紫苏6克生姜9克红枣12枚蜂蜜100克（包）
寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐等。
附子粳米汤；炮附子5克 半夏12克 甘草3克 红枣10枚 粳米12克
寒积用大黄附子汤，【组成】 大黄（9克） 附子（12克） 细辛（3克）
还可用附子理中丸（处方】 附子(制) 100g 党参 200g 白术(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g ）
和乌梅丸（乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人参84克 黄柏84克）
若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（〖组成〗 当归二三钱（6～9g） 枸杞三钱（9g） 小茴香二钱（6g） 肉桂一二钱（3～6g） 乌药二钱（6g） 沉香一钱（或木香亦可）（3g） 茯苓二钱（6g））（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）
若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤(组成:乌头12·5g,桂枝23·4g,白芍23·4g,甘草15·6g,大枣15g,生姜23·4g,蜂蜜1斤)（内外皆寒）
若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤(组成制附子15克，半夏、甘草各10克，大枣10枚，粳米15克
)（寒邪上逆）
2湿热壅滞：
通腑泄热 大承气汤 组成】 厚朴（15-20克） 炒莱菔子（15-30克） 枳壳（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黄（9-15克） 芒硝（9-15克）
腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤，组成；柴胡（12克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克）
3饮食积滞：
消食导滞 枳实导滞丸 [组成] 大黄9 枳实9 神曲10 云苓8 黄芩6 川连6 白术8 泽泻6
轻症用保和丸，处方:山楂180克神曲60克半夏茯苓各90克 陈皮连翘萝卜子各30 克
4肝气郁滞
柴胡疏肝散
组成：柴胡（6克） 陈皮（6克） 川芎（4.5克） 香附（4.5克） 枳壳（4.5克） 芍药（4.5克） 炙甘草（1.5克）
腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方 组成； 白术炒,三两(90g) 白芍药炒,二两(60g) 陈皮炒,一两五钱(45g) 防风一两(30g)
少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散
组成： 天台乌药（12g） 、木香（6g） 、小茴香（6g） 、 青皮（6g）、高良姜（9g） 各半两 ， 槟榔二个（9g） 、川楝子十个（12g）、巴豆七十粒 （12g）。用法：上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱（3g）
5瘀血内停
少腹逐瘀汤
组成：小茴香（炒）7粒 、干姜（炒）0.6克 、延胡索3克、 没药（研）6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、 五灵脂（炒）6克。
若有寒像 用膈下逐淤汤
【组成】灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克
6中虚脏寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按。饥饿及劳累后更甚。得食或休息后稍减
小建中汤加味；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 麦牙糖70克（另包）
加减；
1.寒重者，加花椒温中散寒；
2.便溏者，加白术健脾除湿；
3.气滞者，加木香行气除胀；
4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
5.血虚者，加当归温养补血。
方中生姜可改用干姜，再加党参、白术等，以增其温中益气健脾之力。若腹中攻痛不解，可加吴萸、
川椒、乌药等，以温中散寒，理气止痛。
1.气虚偏重者，伴见倦怠懒言，头晕目眩，舌质淡，体胖淡，体胖大，有齿痕，加炙黄芪、党参、白术以补气健脾；
2. 血虚者，伴见面色黄萎黄或面色苍白，心悸，加炙黄芪、当归；
3. 服药后腹痛仍不缓解，方中加熟附子、干姜，去生姜；
4. 若伴有恶心呕吐者，用千金吴吴茱萸汤。
5.可温中补虚，通络止痛并举可加丹参、檀香、九香虫等。
若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--
大建中汤；炒蜀椒5克 干姜12克 人参6克半夏6克 乌药6克 砂仁5克 陈皮3克 饴糖50克（包）
1.腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；
2.寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；
3.恶寒重者，加附子；
4.呕吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
脾肾阳虚证：症见腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脉沉细等。
桂附理中汤加减；炮附子9克 人参9克 甘草9克 白术9克 肉桂3克（粉，冲服） 干姜9克
血虚腹痛证：症见腹中隐痛，面色萎黄，心悸眩晕，脉细无力，多有思虑过度或失血过多的病史。
四物汤加味；酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 白芍12克 炙甘草12克 黄芪15克
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤
熟附子9g，党参15g，白术12g，茯苓12g，补骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吴茱萸3g，厚朴10g，山药30g，干姜6g，砂仁6g，黄柏炭9g，陈皮10g，甘草6g。
还可用温脾汤，
组成大黄（15克） 当归（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人参（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）
补中益气汤，
组 成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。
加减：
1、血不足-加当归。
2、精神短少-加人参、五味子。
3、肺热咳嗽-去人参。
4、嗌干-加葛根。
5、头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。
6、脑痛-加藁本、细辛。
7、风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。
8、有痰-加半夏、生姜。
9、胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10、腹痛-加白芍、甘草。
12、热痛-加黄连。
13、能食而心下痞-加黄连。
14、咽痛-加桔梗。
15、有寒-加肉桂。
16、湿胜-加苍术。
17、阴火-加黄柏、加熟地、山药。
18、阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。
19、大便秘-加酒煨大黄。
20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。
21、泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。
变化方：
1、除当归、白术，加木香、苍术-名调中益气汤，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。
2、加白芍、五味子-亦名调中益气汤，治气虚多汗，余治同前。
3、加苍术倍分，半夏﹑黄芩各三分-名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。
4、去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏-名升阳顺气汤，治欱食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。
5、加炒芩、神曲-名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。
6、加黄柏、生地-名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。
7、加白芍、细辛、川芎、蔓荆-名顺气和中汤，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。
8、加羌活、防风、细辛、川芎-名调荣养?汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。
煎服法：姜三斤，枣二枚，煎。
当归四逆汤，
【组成】当归三两（12克）、桂枝三两（9克）、 芍药三两（9克）、 细辛三两（3克）、 通草二两（6克）、 大枣二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二两（6克）。
黄芪建中汤配方：黄芪30克、白芍18克，桂枝、生姜各9克、炙甘草6克、大枣6枚（擘）、胶饴（饴糖）30克。
气滞证：脘腹或胁下胀痛。痛处游走，或攻窜不定。痛引少腹。胸闷喛气。恼怒忧虑而作，舌苔薄，脉弦或弦细。
柴胡疏肝散加减；柴胡6克 醋香附6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
腹痛加减：
1.胁肋疼痛明显，加川楝子、延胡索以增其疏肝止痛之力；
2. 窜痛明显，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金。
3. 以助理气止痛之功；痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等以温化少腹之气。
4. 腹痛，肠鸣，便溏者，加白术、陈皮、防风等，即取痛泻要方之意。
若腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。
木香调气散加减；木香(另研)1.5克 乌药 香附 枳壳青皮(各3克 砂仁1.5克 厚朴 陈皮各3克 官桂0.6克 抚芎
苍术各3克 甘草0.9克
加减：
1. 肝郁较重，痛连两胁者，加延胡索、川楝子以舒肝止痛；
2. 内有郁热，舌红苔黄者，加黄芩、栀子、知母、黄柏。
血瘀证：腹痛如针剌，痛处固定不移，痛而拒按。腹部胀满。经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
少腹逐瘀汤加减；炒小茴香7粒 炒干姜0.5克 延胡索3克 没药3克 川芎3克 官桂3克 赤芍6克 炒五灵脂6克
蒲黄10克 当归9克
1.少腹胀甚，加莪术、青皮、木香；
2.少腹疼痛拒按，加姜黄、三棱、莪术；
3.虚寒甚，加附子。
加减。
1. 若无寒邪凝滞之征，本方可去肉桂、干姜，加香附，枳壳、木香等以理气止痛(即气行则血行之谓)。
2. 跌仆创伤成瘀者，加红花、泽兰以散瘀破血。
3. 术后络脉损伤，粘连作痛者，可加蜣螂(焙微黄为末另服)，或加丹参，王不留行等，以通络逐瘀。
瘀结于腹证：症见腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，舌质紫黯，脉沉涩等。治宜消瘀散结。
膈下逐瘀汤加减；五灵脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 红花9克
香附6克 枳壳6克 当归9克
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
加减：病人少腹疼痛为主者，改投少腹逐瘀汤。
湿热积滞证：腹痛突然，持续加重，或阵发剧痛。腹部胀满，拒按。口中干苦，身热，小便黄赤。大便秘结，
调胃承气汤；大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克
腹痛加减：
1. 湿热者，伴见口渴不欲饮者，身热，苔黄腻，加薏苡仁、豆豉、黄芩、栀子以清化湿热泻火；
2. 暑湿之季发病者，可用黄连香薷饮；
3. 肝郁化火引起者，加金铃子散。
4.下后改用调理脾胃之剂善后。
热积成痈证：小腹右侧急痛拒按，连及脘腹，压痛点始终在小腹右侧），或见发热呕吐，腹壁拘急或口渴喜冷饮，。
黄牡丹皮汤加；大黄12克 牡丹皮3克 桃仁8.5克 冬瓜仁12克 败酱草10克 红藤10克 连翘10克 芒硝8克（包）
单方验方
1．小茴香9克，乌药6克，水煎服。适用于寒痛。
2．五灵脂9克，蒲黄9克，研细末，醋、水各半，煮透，连渣服之。适用于血瘀腹痛。
3。莱菔子15克，广木香5克，共研细末开水炖服。适用于气滞腹痛。
4。吴茱萸3克，木香2．5克，研末，开水冲服。适用于气滞腹痛。
5．艾叶5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虚寒腹痛。
6．黄芪工5克，甘草6克，水煎服。治气虚腹痛。
7。蔓荆子15克(炒)，研细末，开水送下。适用于热痛。
8．黄荆树子(晒干) 10克，炒研细末和红糖冲服。适用于食积腹痛。
(二)外治法
1．硫黄，吴茱萸各6克，大蒜适量，捣和，涂敷脐中。适用于寒痛。
2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛处或脐部。适用于因食滞湿热而引起的腹痛。
3．白胡椒研细末，以少许纳入脐中，外贴胶布。适用于感寒腹痛。
4。苦瓜藤叶10片，洗净捣烂敷少腹痛处或用栀仁20粒、胡荽菜一两，捣烂外敷少腹痛处。此法适用于腹部热痛。
(三)针灸疗法
1。寒邪内积；针中脘、关元，足三里，公孙。隔盐灸神阙。 ．
2。脾阳不振：针刺用补法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里等穴。
3。饮食停滞；针刺用泻法，取中脘、天枢、气海、足三里、内庭等穴。
单验方
(1)寒积腹痛
①生姜lOg，大枣6枚，艾叶9g，红、白糖各15g，水煎服。
②生姜5片，红糖60g，沏姜糖水加白酒少许，温服。
③胡椒12粒，研成细末，开水送服。
(2)气滞腹痛 陈皮lOg，青皮6g，炒莱菔子15g，水煎服。
(3)血瘀腹痛
延胡索15g，当归lOg，水煎服。
(4)食积腹痛
①焦山楂12g，陈皮6g，神曲9g，莱菔子6g，水煎服。
②鸡内金3个(炙酥)，研成细末，1天分2次服完。
③山楂lOg，炒焦成炭，外呈黑色，内深黄色，研细末，加红糖，．开水冲调。待温1次服下。
(5)热郁腹痛 炒蔓荆子15g，研细末，开水送下。
(6)治腹痛不可忍 芍药、当归等分为末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，温服。
(7)一切腹痛，不论虚实寒热皆效。 小麦秆烧灰，地上出火气，将麻布包之，滚水淋汁，一服立止。
3．食疗方
(1)寒痛
①茴香粥：小茴香10～15g，粳米50～lOOg，红糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、红糖煮为稀粥。
②干姜粥：干姜lOg，粳米lOOg，葱白2茎，红糖适量。先将干姜入砂锅煎半小时，再入葱白、粳米、红糖同煮粥。
(2)热痛
①加味石膏粥：生石膏lOOg，番泻叶5g，粳米lOOg。先将生石膏煎汁，取汁去渣，番泻叶用开水泡，用石膏煎液与粳 米同煮为粥，再调入番泻叶浸泡液，日服2次。
②番泻叶饮：番泻叶lOg，开水浸泡后代茶饮用。
⑧西瓜汁：取西瓜瓤挤汁，适量频频饮。
④加味郁李仁粥：郁李仁10--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁适量。先将郁李仁捣烂，水研绞取药汁，或捣烂后煎汁 去渣，加入粳米同煮为粥，兑入西瓜汁或梨汁服用。
(3)虚痛 姜枣饮；干姜5～10g，红枣10枚，饴糖30g。将干姜、红枣共煎，去渣取汁，再调入饴糖，
稍煮片刻即可，日分2次调服。
(4)气滞痛
①砂蔻散：砂仁、白蔻、广木香各等份，共研细末，白糖水温冲服，每日3次，每次5g。
②荔香散：荔枝核lOg，木香5g，红糖少许。将荔枝核煎取汁，木香研末并与红糖共调入汁中。
(5)血瘀痛 桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥食用。 ．
(6)食滞痛
①山楂神曲汤：山楂15g，神曲15g，共煎汤服。
②加味曲末汤 神曲15g，谷芽、麦芽各lOg，枳实lOg，共煎汤服。
4．药物外敷及局部用药
(1)寒痛
①艾叶6g，生姜6g，花椒6g，诸药共捣碎，用酒炒，敷于脐上。
②食盐60g，炒热，装在布袋内，熨肚脐周围。
③花椒30g，葱白1撮，盐30g，麸皮250g，共炒热，布包乘热敷熨痛处。
(2)食积热痛
皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛处或脐部。
(3)气滞痛
莱菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，葱连根须5009(切碎)，白酒1杯，上药用锅炒热，布包好，遍熨腹部，一般先由 上而下，由左至右，冷则换之。
(4)急腹痛 取本人头发烧灰存性，研末5g，不拘时酒下，随即以白芥子研末少许，水调封脐中，汗出而愈。
(5)腹痛，或寒或热或食积、血瘀不辨，药不能施者
生姜2000g，捣碎炒热，布袱2块各包姜一半，热铺上，候热气蒸熨，冷即易之，勿间断。如姜炒枯，加酒炒，须痛止方已
(6)热痛 苦瓜藤叶lOg，栀子仁20粒，胡荽末50g，洗净捣烂，敷腹部疼处或脐部。
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