十九、噎膈
1痰气交阻：吞咽梗阻，胸膈痞满。情绪舒畅时稍可减轻。口干咽燥。舌质偏红
启膈散；沙参9克 丹参9克 茯苓3克 川贝母4.5克（去心） 郁金1.5克 砂仁1.2克 荷叶蒂二个 杵头糠1.5克
【辨证加减】
1.若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香冲服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化痰；
3.若气郁化火者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，俣不可多服、久服，以免更劫其阴。
1.阴津伤者，加玄参、石斛、生地、天花粉、麦冬、蜂蜜以养阴生津润燥；
2.气虚者，加西洋参；
3.痰重者，加全瓜蒌、陈皮、法半夏；
4.气郁较甚者，加莱菔子；
5.有热毒者，加白花蛇舌草。
1．兼胸膈痞满，嗳气，或呕吐痰涎及食物，舌偏红，苔薄腻者，为痰气交阻重症，加全瓜蒌、陈皮、枳壳、
天竺黄、麦冬、玄参等。
2．兼口咽干燥，大便干结，舌红少津者，为津伤肠燥可去砂仁壳，加全瓜蒌、玄参、生地黄、麦冬、白蜜等以生津润燥。
3．兼脘腹痞胀，嗳气酸馊，舌苔腐腻者，为积食不消，加莱菔子、麦芽、谷芽、连翘等以消食散结。
4．夹瘀血内结，兼见胸膈刺痛，食不得下，皮肤粗糙，大便坚如羊粪，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，舌红少津或青紫， 脉细涩者，酌加桃仁、红花、三七、赤芍、蜣螂、刘寄奴、五灵脂、牛乳等；或改用通幽汤加减。
5．如确诊为食管癌、贲门癌，可酌加白花蛇舌草、山慈菇、斑蟊、马钱子等。
2痰多可化服玉枢丹
【组成】山慈菇（三两）红大戟（一两半）千金子霜（一两）五倍子（三两）麝香（三钱）雄黄（一两）朱砂（一两）
3.五汁安中饮 【组成】牛乳60毫升 韭汁 生姜汁 藕汁 梨汁各10毫升
4.烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热。
竹叶石膏汤（方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）
人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克））+大黄
5.痰热郁结：症见吞咽梗阻，胸脘痞闷，按之疼痛，舌苔黄腻，脉滑而数等。
小陷胸汤加减；黄连3克 半夏12克 栝蒌实18克（另包）
1.若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠难咯者，加胆南星、川贝以加强清热化痰之力；
3.若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
6.痰瘀互结证：症见吞咽困难，泛吐粘痰、胸背疼痛，固定不移，形体消瘦，舌质紫暗等。治宜化痰软坚，活血散瘀。
桃红饮加减；桃仁9克 红花9克（后下）归尾9克 威灵仙9克 川贝9克 昆布9克 海藻9克 川芎9克，合启膈散治噎膈
1.痰多，加竹沥、海浮石。
2.呕吐痰涎，加莱菔子、生姜汁。
启膈散；沙参9克 丹参9克 茯苓3克 川贝母4.5克（去心） 郁金1.5克 砂仁1.2克 荷叶蒂二个 杵头糠1.5克
1.若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香冲服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化痰；
3.若气郁化火者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，俣不可多服、久服，以免更劫其阴。
【辨证加减】
1.阴津伤者，加玄参、石斛、生地、天花粉、麦冬、蜂蜜以养阴生津润燥；
2.气虚者，加西洋参；
3.痰重者，加全瓜蒌、陈皮、法半夏；
4.气郁较甚者，加莱菔子；
5.有热毒者，加白花蛇舌草。
6.发病初期，仅表现为吞咽梗噎感，较少出现饮食不下，病人的饮食与身体状况较好，应抓紧机会，尽早治疗。
1．兼胸膈痞满，嗳气，或呕吐痰涎及食物，舌偏红，苔薄腻者，为痰气交阻重症，加全瓜蒌、陈皮、枳壳、天竺黄、麦冬、玄参等。
2．兼口咽干燥，大便干结，舌红少津者，为津伤肠燥，可去砂仁壳，加全瓜蒌、玄参、生地黄、麦冬、白蜜等以生津润燥。
3．兼脘腹痞胀，嗳气酸馊，舌苔腐腻者，为积食不消，加莱菔子、麦芽、谷芽、连翘等以消食散结。
4．夹瘀血内结，兼见胸膈刺痛，食不得下，皮肤粗糙，大便坚如羊粪，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，舌红少津或青紫，脉细涩者，酌加桃仁、红花、三七、赤芍、蜣螂、刘寄奴、五灵脂、牛乳等；或改用通幽汤加减。
5．如确诊为食管癌、贲门癌，可酌加白花蛇舌草、山慈菇、斑蟊、马钱子等。
3瘀血内阻：饮食难下，或虽下而复吐出。甚或呕出物赤豆汁。胸膈疼痛，固定不移。
通幽汤 【组成】桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克
加减
1.腹胀明显者，加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者，加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者，加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者，加三棱、莪术、乳香、没药。
5.噎膈加减：本方可加三七、丹参、赤芍、蜣螂，以祛瘀通络。
6. 若瘀阻显著者，酌加三棱、莪术、炙穿山甲，或加入急性子同煎服，以增其破结通络之力。
7. 若呕吐较著，痰涎较多，宜加海蛤粉、法半夏、瓜蒌等，以化痰止呕。
8. 如服药即吐，难于下咽，可含化玉枢丹，或用烟斗盛药，燃点吸入，以开膈降逆，随后再服药。
1. 瘀血甚者，加乳香、泻药、土鳖虫、水蛭、蜣螂、三七以散瘀通络；
2. 瘀痰互结者，去炙甘草，加海藻、昆布、牡蛎。瓜蒌、贝母、制半夏以软坚散结；
3. 吐物如赤豆汁重者，加仙鹤草、白及；
4. 食入即吐者，可先服玉枢丹以开膈降逆，随后服药；
5. 夹热毒者，加玄参、半枝莲、白花蛇舌草、天花粉；
6. 津亏血虚者，加白芍、石斛、芦根、山药；
7. 气虚者，加西洋参。
8. 如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹
4气虚阳微：水饮不下，泛吐多量粘液白沬。精神疲惫，面浮足肿，腹胀。面色苍白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱
补气运脾汤【组成】党参15g，白术、茯苓各9g，甘草6g，黄芪15g，陈皮、砂仁各3g，半夏曲9g，生姜、大枣各3g。
【辨证加减】
1. 胃虚气逆呕吐不止者，宜加旋复花、代赭石等以和胃降逆。
2. 气阴两虚者，宜加石斛、麦冬、沙参之类滋养津液。
3. 气逆不已，食不能下者，可酌加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、沉香等，以降逆止噎。
4．兼痰涎多者，可酌加砂仁、木香、白芥子、白附子等，以化痰逐饮。
5．阴阳两虚者，可酌加沙参、麦冬、玄参、五味子，以益阴和阳。
附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃
丁沉透膈散【组 成】丁香6g，沉香4g，砂仁6g，木香10g，白术15g，香附10g，厚朴6g，白豆蔻10g，神曲12g，半夏 lOg，旋覆花10g，代赭石30g。呃逆，加柿蒂、生姜；腹泻，加乌药、炮姜；泛酸，加吴茱萸、
瓦楞子；寒胜甚者，可加大建中汤或理中丸。
5阴津枯槁证：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。心烦口干，胃脘灼热。形体消瘦，皮肤干枯。
沙参麦冬汤加减；沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
6气滞血瘀证：症见吞咽困难，胸膈胀痛或刺痛、痛处固定 或痛引两胁，喛气不舒或食入即吐，舌质紫暗
血府逐瘀汤；当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克
川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
7血瘀津枯证：症见食入即吐，饮水不下，大便干结，咽喉干燥，胸膈刺痛，知红少津，或舌色青紫，脉细涩
桃红四物汤加减；酒当归9克 生地9克 赤芍6克 沙参9克 麦冬9克 石斛9克 桃仁6克 红花6克
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
8.热盛阴伤证：症见烦渴咽燥，大便秘结，噎食不下，或食入即吐、吐物酸热，若黄燥，舌质红而少津，脉大有力
竹叶石膏汤加大黄；竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 大黄5克 粳米12克（包）
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
9.中气不足，清阳下陷证：症见噎食不下，肢体倦怠，动则气喘，脉大无力，舌淡苔薄等。
补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚
北柴胡1克 升麻1克 远志2克、菖蒲3克
10..脾虚血亏证：症见胸脘膈塞，饮食不下，面色萎黄，心悸不寐，舌淡苔白，脉沉细等。
归脾汤加减；人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克
当归3克龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
单验方
(1)守宫酒：活守宫(壁虎)5～6条，浸入白酒500ml中7日。每次饮酒lOml，每日2次。适用于早、中期食管癌有吞咽困 难者。
(2)八仙膏：藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜各等分，和匀蒸熟，任意食之。适于噎之吞 咽困难，饮食难下。
(3)八角金盘汤：八角金盘lOg，八月札30g，石见穿、急性子、半枝莲各15g，丹参、青木香、生山楂各12g，水煎服 ，每日1剂。适用于邪毒热盛，气滞血瘀的噎膈。
(4)硼砂60g，沉香lOg，火硝30g，礞石15g，冰片lOg，硇砂lOg，共研细末，每次含化19。适于噎膈之吞咽梗阻，食 入困难。
(5)硇砂1．5g，硼砂6g，冰片1g，共研细末，如黄豆大小，每次噙化1丸。用于噎膈之吞咽困难者。
(6)山慈姑120g，洗净剖开，入水浓煎后加蜂蜜120g，熬成膏状液。每次15ml，每日服3次。用于治疗噎膈。
3．食疗方
(1)鹅血或白鸭血：将鹅或鸭颈宰断后即口含颈部，饮其热血，5日1次。用于治疗噎膈。
(2)鲜无花果500g，瘦肉lOOg，加水共炖半小时，吃肉喝汤。适用于各证候噎膈。
(3)噎膈膏：人参、牛乳、人乳、甘蔗汁、梨汁、芦根汁、生姜汁、荸荠汁、桂圆肉汁，熬膏蜜收。治噎膈。
(4)枸杞子50g，粳米lOOg，蜂蜜适量，以枸杞子与粳米同入锅中，加水适量煮粥，待煮熟后，加入蜂蜜调味食用，每 日三餐温热服食。适用于食道癌术后及放、化疗期间出现噎膈者。
4．药物外敷及局部用药
(1)金仙膏(又名天郁消积膏)：由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、 巴豆仁、三棱、莪术、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏，外敷病处或选穴外贴。
(2)蜣螂1个，贝母9g，青黛6g，玄明粉6g，木香3g，沉香3g，朱砂3g，牛黄1．5g。上药共研细末，以万年青捣汁加 陈酒和团备用。外搽胸部，每日1次。用于噎膈疼痛者。
(3)硼砂lOg，枯矾15g，冰片45g，95％酒精500ml。先将冰片溶入酒精内，后再投入硼砂、枯矾即可(放置时间越久越 好)。在疼痛部位擦用。每日视疼痛次数而定。
其它治疗
1．开道散
硼砂60克，沉香10克，火硝30克，砾石15克，冰片10克共细末，每次含化工克《浙江中医学院方》。
2．硇砂1．5克，硼砂6克，冰片1克，共研末为丸，如黄豆大，每噙化一丸。
上述二方，适用于噎膈的格拒不通，甚至于滴水难下者，具通关开道的作用。
3。石打穿、半枝莲、龙葵、蜀羊泉、白花蛇舌草、蛇莓、黄药子、鬼针草、山豆根等，任选1-3种，每次15-30克， 加入辨证论治方中或单独煎服。适用于噎膈各种类型。
4．蝼蛄、蜣螂各七个，广木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送下。适用于噎膈之瘀血内结 者。
5．韭汁、牛乳各等分，调匀，频频呷服，适用于阴津枯槁证。
|
