六、肺痨
1 肺阴亏损：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细带数。
滋阴润肺 月华丸(《医学心悟》)天冬、生地黄、麦冬、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶各30g，茯苓、獭肝、 三七各15g。上药用白菊花、桑叶各60g，熬膏，将阿胶化入膏内和药，炼蜜为丸，每丸重 6g。每服1丸，含化，每日3次。亦可作汤剂煎服，每日1剂，用量按原方比例酌减。
【辨证加减】
1．如痰中点有血丝，为虚热损伤血络，可加仙鹤草、藕节、白茅根、阿胶等清热和络止血。
2．如低热较甚，可酌加银柴胡、功劳叶、地骨皮、青蒿等清热除蒸。
3．平时可常服琼玉膏以滋阴润肺。
【用方】
1．琼玉膏(《洪氏集验方》)：人参750g，生地黄8000g，茯苓1500g。水煎3次，去渣，加白蜜5000g，熬膏。每日清 晨取lOg，以白汤化下。功用：滋阴润肺，益气补脾。主治：肺阴亏损，虚劳干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，气短乏力
2．润肺膏(《劳症十药神书》)：羯羊肺1挂，杏仁、柿霜、真酥、真粉各30g，白蜜60g。先将羊肺洗净，次将5味入 水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，常服食。功用：滋肺止咳。主治：肺痨肺燥久未愈。
2.阴虚火旺：咳逆气急，咯血，痰少粘白或黄。口干咽燥，午后潮热颧红骨蒸，盗汗。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数
滋阴降火 百合固金汤(《慎斋遗书》)。百合12g，生地黄、熟地黄、当归、麦冬各9g，玄参、贝母、桔梗、白芍各6g，甘 草3g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．另可加白及、百部、黄芩补肺杀虫止血；阿胶、五味子滋肾养阴。
2．如咳嗽痰粘或色黄量多者，为虚热灼津，痰热内盛，酌加桑白皮、马兜铃、鱼腥草等清化痰热。
3．如咳血不止，或痰中带血较多，为虚热灼伤血络，可酌加丹皮、栀子、紫珠草、煅人中白等凉血止血。如咳血紫 黯成块，伴胸痛者，为瘀热伤络，可加三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血。
4．如骨蒸、潮热、盗汗甚者，为阴虚而火旺偏盛，可加秦艽、鳖甲以清热除烦，加乌梅、煅龙骨、煅牡蛎等敛营止 汗；或用秦艽鳖甲散加减或合方。
5．如失声或声音嘶哑，可加诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜等，以调肺肾、通音声。
咳血较著者配合十灰丸 组成；绵灰、黄绢灰、艾叶灰、马尾灰、藕节灰、莲蓬灰、油发灰、赤松皮灰、棕榈灰、 蒲黄灰各等分。
【参用方】
1．秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)：地骨皮、柴胡、鳖甲各30g，秦艽、知母、当归各15g。共为粗末，每服15g，加青蒿 3g，乌梅1个，水煎服，每日2次。功用：清虚热，退骨蒸。主治：阴虚阳亢，虚热内盛，五心烦热，盗汗，颧红 ，口于，舌红少苔，脉细数。
2．坎离丸(《活人方》)：熟地黄90g，山萸肉180g，山药120g，丹皮120g，茯苓120g，芡实90g，莲子须90g，知母 90g，黄柏90g，炙远志60g，龙骨60g，牡蛎粉60g。金樱子熬膏和丸，早晨空腹时用参汤或白开水送服6～9g。功 用：滋肾水，泻心火，交通心肾。主治：痨瘵，肾水不足，心火旺盛，虚烦不寐，腰膝酸软，多梦遗泄。
3．滋阴降火汤(《明医杂著》)：生地黄、炙甘草、干姜各1．5g，川芎、熟地黄各3g，白芍3．9g，陈皮2．1g，当归 、白术各3．g，黄柏2．1g，知母、天冬各3g。加生姜3片，水煎，空腹温服，每日1剂。功用：滋阴降火。主治： 劳瘵，色欲过度，损伤精血，盗汗，午后发热，咳嗽痰血，倦怠，食少，脉沉数。
3.气阴两虚证,咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少、腹胀、便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数益气养阴,保真汤(《劳症十药神书》)。当归、生地黄、白术、黄芪、人参各3g，莲心、赤茯苓各0．45g，天门冬、麦门冬、陈皮、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黄、赤芍药、甘草各1．5g。加生姜2片，大枣5枚。水煎服，每日 3剂，食前服。
【辨证加减】
1．本方中可加白及、百部以补肺杀虫。
2．如咳嗽痰稀，为肺失温润，可加紫菀、款冬、苏子温润止嗽。
3．如咳痰稀薄，色白量多，为痰湿偏重，可配半夏、陈皮、茯苓等以燥湿化痰。
4．如咳血较甚，可酌加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药益气摄血止血。
5．如骨蒸、盗汗者，可加鳖甲、牡蛎、乌梅、银柴胡等，或用黄芪鳖甲散加减，补阴配阳，清热除蒸。
6．如腹胀、便溏、食少明显，为脾虚健运失司，应去地黄、麦冬、阿胶等滋腻之品，酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉等 甘淡实脾之品。
【用方】
1．黄芪鳖甲散(《太平惠民和剂局方》)：人参、肉桂、桔梗各47．5g，生干地黄33g，半夏、紫菀、知母、赤芍药、 黄芪、炙甘草、桑白皮各75g，天门冬、鳖甲各150g，秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡各lOOg。上锉为细末，每服 10g，水煎，食后服，每日3次。功用：益气养阴清热，润肺止咳。主治：虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心 烦热，潮热盗汗，口燥咽干，减食多渴，咳唾稠粘，时有脓血。
2．百部清金汤(《理虚元鉴》)：百部、地骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地黄、丹皮、芍药、茯苓各9g，甘草3g。水 煎服，每日1剂。功用：益气养阴，润肺杀虫。主治：肺痨。
4 阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。或伴有浮肿，腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力
滋阴补阳 补天大造丸(《医学心悟》)。
人参60g，炙黄芪、白术各90g，酒当归、炒枣仁、炒远志、酒白芍、山药、茯苓各45g，枸杞子、熟地黄各120g，紫河车1具，鹿角500g，龟甲240g(与鹿角同熬膏)。共为细末，炼蜜为丸，每天早晨服12g。
【辨证加减】
1．阴虚偏重，加地骨皮、五味子养阴清热。
2．阳虚偏重，加冬虫夏草益气温补。
3．如短气不足以息，为气虚明显，应加重人参、黄芪用量。
4．若肾虚气逆，喘息不已，可加冬虫夏草、钟乳石、诃子等摄纳肾气。
5．若咳嗽无力，气短声低。食少神疲，面色咣白，舌淡，脉细弱者，为肺脾气虚，当去地黄、龟甲、白芍等滋腻之 品，加薏苡仁、白扁豆、山药、陈皮等健脾助运。
【用方】
1．补髓丹(《劳症十药神书》)：猪脊膂1条，羊脊膂1条，鳖1只，乌骨鸡1只，大山药5条，莲肉250g，京枣100个， 霜柿10个，真阿胶120g，黄蜡90g。上药研成膏，合平胃散末、四君子汤末，并知母、贝母、黄柏末各30g，制成 丸剂，如梧桐子大，每服百丸，枣汤送下，不拘时。功用：补益精气。主治：一切大痨大怯，极虚甚惫，髓干精 涸，血枯气竭。
2．新定拯阳理劳汤(《医宗必读》)：炒黄芪、人参各6g，肉桂2．1g，酒当归4．5g，炒白术、化橘红各3g，甘草1． 5g，北五味1．2g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，每日1剂。功用：温阳益气。主治：痨伤气耗诸症。
3. 偏于气虚者--补肺汤 组成;黄耆30克 甘草 钟乳 人参各12克 桂心 干地黄 茯苓 白石英 厚朴 桑白皮 干姜 紫菀 橘皮 当归 五味子 远志 麦门冬各15克 大枣20枚
4. 若痰浊偏盛者--六君子汤合平胃处方：党参15g，白术15g，茯苓10g，木香8g，砂仁8g，苍术10g，厚朴8g，陈皮 8g，半夏10g，良姜10g，香附8g，甘草6g。
5. 咳血、咯血--白芨枇杷丸(组成】白及1两，枇杷叶5钱（去毛，蜜炙），藕节5钱。)、补络补管汤。(【处方】生 龙骨（捣细）30克、生牡蛎（捣细）30克、净萸肉30克、三七粉6克。)
6. 潮热、骨蒸--柴胡清骨散；【组成】柴胡9克 青蒿9克 秦艽9克 白芍9克 丹皮9克 地骨皮9克 鳖甲9克 知母9克 黄芩6克 甘草3克 童便少许 胡黄连3克
7. 如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散组成柴胡 鳖甲(去裙襕，酥炙，用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克
盗汗、自汗--当归六黄汤；5组成当归（6克） 生地黄（6克） 熟地黄（6克） 黄芩（6克） 黄柏（6克） 黄连（ 6克） 黄芪（12克）
8. 气虚明显者--牡蛎散、〖组成〗 黄芪去苗土 [30g] 麻黄根洗 [9g] 牡蛎 米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两 [30g]
9. 玉屏风散;组成：防风1两（15克），黄芪2两（30克，蜜炙），白术2两（30克）
10.泄泻--参苓白术散 【组成】;莲子肉(去皮) 薏苡仁 缩砂仁 桔梗(炒令深黄色)各500克 白扁豆(姜汁浸，去皮， 微炒)750克 白茯苓 人参(去芦) 甘草(炒) 白术 山药各1千克.
11.阳不足之五更泄用四神丸组成为肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣，
12.遗精、月经不调--大补元煎,人参20克、山药15克、杜仲15克、熟地20克、当归15克、枸杞15克、山茱萸12克 、炙甘草12克。
单验方
(1)白及散(南京中医药大学附院方)：白及、百部、牡蛎、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活动，百部加倍，每服3～59 ，每日2～3次。
(2)羊胆，烘干，研粉装胶囊，每服1粒，每日3次。
(3)宁肺散：百部、白及、三七。上药等量研末，每服1．5g，1日2～3次。具止咳止血功效。
(4)断龟片：摄龟，俗名克蛇龟，烧炭，研粉轧片，每片0．5g。每服4片，每日3次。
(5)芩部丹(上海中医药大学附属龙华医院方)：黄芩18g，百部、丹参各9g，水煎服，或依此比例制成膏剂或片剂。
(6)抗痨丸：沙参、麦冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黄连、生地、白术、生甘草。用于浸润型结核。
(7)鱼百片：鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0．35g，每次4～6片，每日4次，口服。
(8)壁虎粉胶囊：壁虎，又名守宫、天龙，放瓦上焙干研细，装胶囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺门淋巴结结 核以及胸、腰椎结核。
(9)铁破汤：铁色金、穿破石各30～60g，阿胶、白及、瓜蒌、杏仁、枇杷叶、紫菀、百部、川贝母各lOg，水煎服。
(10)大蒜对于肺痨颇有效验，内服外用均可，或每次以309佐餐，每日3次，或以鲜大蒜泥，置纱布上贴双涌泉穴20～ 30分钟，局部疼痛时取下。
(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分为40次量。每日3次，开水送服。
外治法
(1)净灵脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同捣匀，入醋少量，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开1寸半 ，约1～2小时皮肤灼热感去之。每7日1次(《理钥骈文》，原方有白鸽黄粪15g，麝香0．3g)。
(2)五倍子、飞辰砂敷脐治疗肺痨盗汗：取五倍子粉2--3g，飞辰砂1～15g，加水成糊状，涂在塑料薄膜上敷于脐窝， 用胶布固定，24小时为1次。
(3)雾化吸入：大蒜30一35克捣碎，放入雾化器内，通过雾化吸入，每周二次，每次30-'--60分钟。3个月为一疗程。
食疗
(1)百合粥：鲜百合30～50g，粳米50g，煮熟即可，食时放入冰糖适量调匀，晨起作早餐食之。适用于肺阴不足者。
(2)珠玉二宝粥：先将生山药60g、生薏苡米60g捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼24g切碎，调入融化，随意食之。适 用于气虚不复者。
(3)桃仁粥：桃仁(去皮实)100g，取汁和粳米同煮粥食。适用于瘀血残留者。
简验方
1．白芨散《南京中医学院附院方》。白芨、百部、牡蛎、炮山甲等分研粉，如病灶有活动，百部加倍，每服 3,--．,5克，一日二至三次。
2．断龟片：摄龟，俗名克蛇龟，烧炭，研粉轧片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊胆：烘干，研粉，装胶囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合剂。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反复加水蒸馏浓缩至10斤，每天50毫升，分三次服
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