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87龋病
龋病是牙体硬组织逐渐毁坏崩解形成实质缺损的一种疾病。发病率极高，平均有50％以上的人患有龋病。龋病的特征是牙
齿硬组织在色、形、质方面都发生变化。浅龋平时无自觉症状，只是在检查时才被发现。中龋因冷、热、甜、酸等刺激在
病牙处会引起敏感的疼痛，但刺激去除后，症状即消失。深龋因温度和化学刺激、食物嵌入均引起明显的牙痛，一般也不
发生自发性疼痛。随着龋病病程的进行和发展，如侵及牙髓组织便出现牙髓炎症状；侵及牙周膜便出现根尖周围炎的症状
；侵及颌骨便出现颌骨骨髓炎的症状，并会出现咀嚼功能异常，消化能力下降，颌面部畸形等症状。
目前认为龋病主要是由细菌和含糖食物作用于易感的牙面而引起，但是一种多因素的疾病。
龋病的诊断主要依据牙齿硬组织的色、形、质来区分。龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩
状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙；第二度为牙本质浅龋，洞底在牙本质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙
本质深层，但未引起牙髓及根尖病；第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠
全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
现代医学对本病的治疗，主要是根据龋病的不同程度分别采用氟化钠甘油糊剂、硝酸银等药物治疗，以及充填、嵌体和人
造牙冠等手术治疗，甚至拔除丧失功能的病牙。
本病在中医临床中属“齿龋”范畴，俗称“蛀牙”、“虫牙”。如《仁斋直指方》曰：“凡人饮食不能洁齿，腐臭之气淹
渍日久，齿龈有孔，虫蚀其间，蚀一齿尽，又度其余。”中医学认为口腔不洁，牙齿污积，食物残渣塞于齿缝日久蚀齿；
平素嗜食甘甜膏粱厚味，胃火炽盛，湿热上攻，熏蒸于齿；或肾精亏损，骨髓不足，阳明脉虚而致。内治主要采用清胃泻
火、补肾固齿、消瘀通络、祛风止痛等法。外治方法亦多，有充填、含漱、烟熏、针灸等
1.[处方名称]加味育阴煎
[功能主治]功能滋肾清胃，清热止痛，主治肾虚、胃火所致牙痛。
[处方组成]生地15克、麦冬9克、玄参15克、知母9克、石膏30克、白芷9克、牛膝6克、薄荷3克(后下)。水煎服。
[辨证加减]肿胀热痛者加银花、丹皮；大便秘结加大黄；舌红赤加桃仁；有外感症状者加荆芥、防风。
[疗程疗效]治疗45例，痊愈43例，无效2例。
[处方来源]陕铜川矿务局徐家沟矿医务所徐光华。
[处方备注]肾主骨，齿者骨之余，阳明络于龈，而胃属阳明。本方从牙痛的标胃火与本肾虚而设，生地、麦冬、玄参滋阴
降火治肾；知母、石膏清胃经之热；牛膝导热下行；白芷引药入阳明经；薄荷清上焦之火。标本结合，胃肾兼顾，是为有
效
2.[处方名称]毛茛方
[功能主治]功能杀虫止痛。主治龋齿痛。
[处方组成]鲜毛茛2-4克，龋洞充填；或10-20克，取汁填敷。
先清洁口腔及患部牙缝中的积垢，用鲜毛茛叶2-4克洗净后捣成泥状，充填龋洞中，待流涎水，牙痛症状消失后，清除药
渣，用清水漱口。或鲜毛茛叶10-20克洗净后捣烂取汁，用脱脂棉浸药汁，填敷患处。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗100余例，均获显著效果。
[处方来源]甘肃省武都地区医院母永祥。
[处方备注]毛茛辛温、有毒，一般作外用，不作内服，为止痛良药。母氏用以治疗龋齿痛，未发现副作用，而且剂量小，
时间短，局部用药，见效快。毛茛一般鲜用效佳，必须注意的是不能内服，因毛茛含有强烈挥发性刺激成分，内服会引起
剧烈胃炎，严重者并会产生中毒症状
3.[处方名称]牙痛散
[功能主治]功能祛风解毒，杀虫止痛。主治龋齿、牙髓炎、牙周炎引起的牙痛症。
[处方组成]马蜂窝10克、白芷2克、花椒2克、良姜2克，丁香2克、吴茱萸2克、黄连1克、细辛1克、冰片1克，将马蜂窝放
95％酒精中浸泡后取出成灰；白芷、花椒、良姜、丁香、吴茱萸、黄连、细辛放炉火旁烤干后，去掉杂质并研细粉，过
120目筛，取冰片用乳钵研细粉，与上药混合均匀。早晚2次蘸药粉于痛处。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗38例，用药3-5天后，均达到满意的止痛疗效。
[处方来源]山西省长治军分区卫生所李春杰。
[处方备注]本方的特点是将治疗牙痛的药物制成散剂，敷在痛点进行直接的局部治疗。方以马蜂窝为主药，马蜂窝又名露
蜂房，即大黄蜂之窠，甘平有毒。现代药理研究证明，马蜂窝有非常强的杀菌作用
4.[处方名称]香辛含漱汤
[功能主治]功能解毒祛风，通络止痛。主治龋齿痛。
[处方组成]独活10克、当归10克、川芎10克、荜拨10克、黄芩10克、细辛5克、丁香3克、甘草3克。水煎汁，待温含漱后
再吞服。每次2至3口，每日4至6次。
[辨证加减]若兼表证，偏风寒者加荆芥、防风各10克；偏风热者加薄荷、银花各10克；阳明实热加大黄、玄明粉各10克；
阴虚火升加生地、黄柏各1O克；疼痛剧烈加白芷10克、川椒3克。
[疗程疗效]治疗42例，痊愈40例，无效2例。
[处方来源]四川省中江县仓山镇卫生院李知白。
[处方备注]采用含漱法治疗龋齿，在中医学中已有2000多年的历史。李氏采用含漱和内服相结合的方法治疗龋齿痛，是本
方的特点。本方以解毒、镇痛的细辛、丁香、荜拨为主药，因此止痛效果较满意
5.[处方名称]樟脑霜
[功能主治]功能杀虫止痛。主治火牙、虫蛀所致的牙痛症。
[处方组成]樟脑、艾绒。取小茶盅一只，杯口用纸封固，用针在纸上密刺小洞，把樟脑铺在纸面上约3毫米厚，再把艾绒
覆盖在樟脑上面，点火燃艾绒，待樟脑全部熔解，揭去纸及艾绒灰，在茶盅内壁上有一层白色的霜，取霜涂于牙痛处即可
。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗32例，疗效满意，涂于牙痛部位3分钟后疼痛减轻，10分钟后痛止。
[处方来源]江苏常熟市练塘中心卫生院张耀祖。
[处方备注]樟脑辛温、有小毒，《本草纲目》记载樟脑“杀虫治龋齿”。现代医学研究发现，樟脑有轻度的局部麻醉作用
，因此镇痛效果是明显的
6.[处方名称]细辛碎补汤
[功能主治]功能清热疏风，散结止痛。主治龋齿痛及冠周炎、牙周炎、牙髓炎等引起的牙痛。
[处方组成]细辛3克、骨碎补9克、白蒺藜12克、连翘9克、荆芥6克、薄荷4.5克、牛蒡子6克、牙皂9克、升麻3克，水煎服
。
[辨证加减]牙痛肿胀者加白芷、赤芍；牙痛反复者加丹皮、山栀。
[疗程疗效]治疗100余例，疗效满意。一般服1-3剂奏效，最多4剂即可完全止痛。
[处方来源]湖南省常宁县中医院彭开莹。
[处方备注]暴患牙痛，多属风寒激动胃经实热，上冲为痛。久患牙痛属肾虚，虚火上浮所致。本方以细辛疏风解热，开窍
止痛；骨碎补壮腰肾，续筋骨，活血止痛，合细辛同为主药；配白蒺藜、连翘、荆芥、薄荷散寒清热，疏风止痛；牛蒡子
、牙皂疏风消肿，散结止痛；升麻升阳透表，引药效达痛所。因此本方对实热或虚火牙痛均有清散之功。
7.[处方名称]定痛饮
[功能主治]功能清热解毒，消肿止痛。主治龋齿痛。
[处方组成]倒垂柳树白皮50克、水豆腐50克、细辛10克、苦参15克。先将垂柳白皮切碎放入砂锅内，加水1000至1500毫升
，煎至500毫升，去渣取汁回入锅内，再加入细辛、苦参、水豆腐煎沸，去渣取汁备用。
先用牙膏刷牙，使牙面和牙缝保持清洁，再以上药含漱2-5分钟后吐出，连续含漱3次，每日共9次。此药液忌内服。少吃
辣、甜、酸食物，痛止后仍宜用药1-2天。牙龈肿痛者可配服清胃散。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗174例，有效172例，无效2例。1-5天见效。
[处方来源]江西景德镇自来水公司医务室程爵棠。
[处方备注]龋齿的产生与口腔不洁有较密切的关系，加强口腔卫生，保持牙缝的清洁，可使龋齿的致病菌无滋生之地。本
方即将口腔卫生与药物含漱相结合。《唐本草》记载：“柳白皮煮含主齿痛”，水豆腐有清热解毒、生津润燥之功能，纳
入细辛、苦参则解毒止痛功效倍增。
8.[处方名称]消瘀清热汤
[功能主治]功能清热解毒，活血散瘀。主治牙痛，牙龈肿痛。
[处方组成]生地15-30克、牡丹皮15克、赤芍15克、红花6克、黄芩10-15克、甘草5克、白芷10克、荆芥10克、防风10克、
牛蒡子10克、薄荷6克，水煎服。轻者日服1剂，重者日服1剂半，严重者日服2剂。
[辨证加减]牙痛甚者加细辛3克；齿龈肿胀明显者加桃仁6-10克；热盛而便秘者加大黄10克；牙痛波及头面者加生赭石30
克、牛膝12克或双钩藤、僵蚕、夏枯草各12克；齿衄加蒲黄6克；有脓肿形成者加蒲公英30克。
[疗程疗效]治疗52例，男性20例，女性32例。结果痊愈45例，占86.5％；好转6例，占11.5%；无效1例，占2％。疗程最短
者2天，最长者20天。
[处方来源]湖南省平江县人民医院冯根源。
[处方备注]临床上牙痛属胃火实证者颇多，当胃火上炎，灼伤龈肉，血络瘀阻时，患者一般多有肿胀、红赤、疼痛、部位
不移等血热瘀阻之证。其治疗若只清胃火而不散瘀，则肿胀难消，但散瘀而不泻火，则病因不除。因而只有消瘀与清胃火
同时进行，才能提高疗效。(
9.[处方名称]牙疼速效汤
[功能主治]功能清胃火，祛风热，凉血解毒。主治龋齿疼痛，牙龈肿痛，牙龈出血等。
[处方组成]生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荆芥9克、防风9克，水煎服。
[辨证加减]上门牙疼属手少阴心经火，加黄连6克、麦冬12克；下门牙疼属足少阴肾经火，加知母、黄柏各12克；上两边
牙疼属足阳明胃经火，加白芷、川芎各9克；下两边牙疼属足太阴脾经火，加白术、白芷各9克；右上方牙疼属手阳明大肠
经火，加大黄10克(后下)、枳壳9克；右下方牙疼属手太阴肺经火，加黄芩、桔梗各9克；左上方牙疼属足少阳胆经火，加
栀子9克、胆草12克；左下方牙疼属足厥阴肝经火，加柴胡9克、败酱草12克；牙龈出血属阴虚火浮，虚火扰动阴血，加旱
莲草、仙鹤草各12克、金银花18克；牙龈肿痛化脓属血分热，加蒲公英30克、连翘12克。
[疗程疗效]治疗42例，痊愈41例，无效1例；服药最多12剂，最少1剂。
[处方来源]安徽省风台县锅碗厂诊所王永茂。
[处方备注]采用经络学说指导用药的加减变化，是王氏经验的一大特点。如炎症程度严重须尽早配入抗菌素的治疗，以防
并发骨髓炎等
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