50耳源性眩晕

耳源性眩晕

本病也称美尼尔病，又称膜迷路积水。临床特点为发作性眩晕，波动型听力减退和耳鸣。

眩晕为突发性的旋转性眩晕，病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状。眩晕持续约30-45分钟，持续发作数天、甚至数周则要考虑其他原因。发作时病人意识清楚。耳聋发作时明显，间歇期听力可部分或完全恢复，发作时和发作后的听力呈波动型是本病一个特征，发作次数愈多，耳聋愈重。耳鸣常在发作前、中出现，发作后逐渐减轻或消失，多属高频性。

本病病因尚不明确，一般认为植物神经功能失调，导致内耳毛细血管前动脉痉挛，局部缺氧，血管纹毛细管血液滞留，血管壁渗透性增加，导致内淋巴过多而致膜迷路积水。内淋巴过多亦可因内淋巴囊吸收功能不良所造成。情绪紧张、劳累以及变态反应等为诱发因素。

前庭功能早期正常，多次发作后功能减退。纯音测听为波动型感觉神经性聋，早期呈上升型曲线，晚期呈下降型曲线且无波动。有复聪现象。自发性眼震多呈水平型或水平旋转型，发病数小时后，快相向健侧。甘油试验阳性者，是诊断本病的一个重要观察指标。

根据眩晕、耳聋、耳鸣三联症，听力呈波动型，甘油试验阳性，本病不难诊断。但须与突发性聋、勒膜氏综合征、心血管疾病等相鉴别。

本病发作时应静卧，低盐少水饮食。同时应用镇静剂、血管扩张剂、利尿剂等，以调节植物神经功能，解除膜迷路积水。内科治疗1年以上而眩晕仍反复发作、迁延不愈者，可考虑手术治疗。

本病中医属“眩晕”范畴。本病之本属虚，病标属实，以脾肾之虚，肝阳上亢居多。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成痰成饮，痰浊上犯于头，蒙闭清窍，可见眩晕、胸闷、纳呆；若久病及肾而肾阳虚，寒水上泛，可见眩晕；卜心悸动，畏寒肢冷；若肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，风火上扰，可每因情绪波动而发眩晕，口苦咽干，而肝风挟痰上扰之证亦属常见，临床当根据不同的证候表现选方服药，方能奏效


1.[处方名称]定眩汤


[功能主治]功能化痰熄风，健脾祛湿。主治耳源性眩晕。


[处方组成]法半夏15克、明天麻15克、白术15克、白蒺藜20克、淡竹茹12充、茯神12克、橘红12克、泽泻20克、龙骨30克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗63例，痊愈(眩晕、耳鸣消失，听力恢复正常，甘油试验阴性，1年以上未复发)60例，好转(眩晕、耳鸣消失，听力未完全恢复正常，甘油试验阴性)3例。治疗时间平均21天。


[处方来源]李兆苓。


[处方备注]本病多属风痰上扰清窍所致。方中半夏、淡竹茹、橘红燥湿化痰，和胃止呕；泽泻、白术健脾化湿利尿；白蒺藜佐天麻平肝熄风止眩晕，镇惊养心安神


2.[处方名称]复方泽泻汤


[功能主治]功能平肝潜阳，健脾化痰。主治耳源性眩晕。


[处方组成]泽泻20克、生白术15克、钩藤15克、真珠母15克、菊花10克、川牛膝10克、磁石25克(先煎)，水煎服。


[辨证加减]伴恶心呕吐者加姜半夏10克、生赭石15克；出汗甚者加山萸肉15克、煅牡蛎15克；心悸、失眠甚者加茯神1O克、酸枣仁10克。


[疗程疗效]治疗102例，痊愈90例，显著好转者7例。无效5例。


[处方来源]江西省戈阳县中医院欧阳可钧。


[处方备注]方中钩藤、真珠母、磁石、菊花平肝潜阳熄风；川牛膝苦泄下降，平逆之上势；泽泻利水渗湿，生白术健脾燥湿化痰，二药合用，以增强化痰泄浊之功


3.[处方名称]晕得宁汤


[功能主治]功能平肝熄风，化痰泄浊。主治耳源性眩晕。


[处方组成]代赭石30克(先前)、夏枯草12克、姜半夏12克、猪苓12克、钩藤12克(后入)，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗28例，基本治愈(症状控制后超过既往发作间隔最长时间而未复发)23例，好转(症状基本控制，或虽有复发，但较治疗前轻)5例，一般服3剂后即见效。


[处方来源]空军上海市第一医院中医科毛如宝。


[处方备注]朱丹溪有“无痰不作眩”；《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。故本病治宜平肝熄风，化痰泄浊。方中代赭石、夏枯草、钩藤平肝熄风；姜半夏化痰止呕；又因水为痰之源，故佐猪苓利水；代赭石姜半夏，加强降逆止呕作用


4.[处方名称]止眩除晕汤


[功能主治]功能化痰，利湿，祛痰。主治耳源性眩晕。


[处方组成]半夏12克、车前子30克、牡蛎30克(先煎)、桂枝15克、泽泻15克、陈皮15克、川牛膝12克、生姜12克、白术20克、丹参24克、茯苓24克、琥珀6克(冲)，水煎服。


[辨证加减]呕吐频繁重用生姜，加代赭石；面色苍白，汗出无力加人参、黄芪。


[疗程疗效]治疗64例，全部病例均临床治愈，平均取药5-6剂。


[处方来源]江苏省徐州市鼓楼区医院王忠民。


[处方备注]方中半夏、陈皮、生姜化痰止呕；茯苓、白术、车前子健脾化湿利水；泽兰、丹参、桂技、琥珀、牛膝不仅活血祛瘀，改善耳蜗血循环，更兼利水消肿，改善和调节毛细血管的渗透性；配牡蛎以镇静、降逆。综观全方，对扩张血管、加快血流、促进体液循环、利尿镇静均有一定的作用


5.[处方名称]眩晕方


[功能主治]功能益肾健脾，化痰熄风。主治耳源性眩晕。


[处方组成]熟地黄15克、当归10克、川芎6克、白芍12克、党参15克、白术15克、茯苓15克、黄芪12克、炙甘草4克、天麻9克、半夏9克、肉桂1克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗27例，治愈(自觉症状消失，半年无发作)23例，显效(自觉症状消失)3例，无效1例。


[处方来源]广西兴安县中医院蒋必生。


[处方备注]临床上本证以肺、肾二虚居多，然有风火、痰浊等不同因素兼杂。根据“虚则补之”的原则，故以熟地黄、当归、白芍养血补肾涵木；党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草益气健脾；少量肉桂温肾阳以助脾阳，助后天生化之源以治其本；川芎活血行气，走而不守，直达巅顶；半夏燥湿化痰；天麻平肝熄风治其标，标本同治故能获效。本方名由编者所拟


6.[处方名称]泽泻丹参汤


[功能主治]功能利水渗湿，活血化瘀。主治耳源性眩晕。


[处方组成]泽泻30克、茯苓30克、丹参20克、葛根20克、白芍15克、柴胡15克，水煎服。10天为1疗程。


[辨证加减]恶心呕吐加竹茹、代赭石；头痛加菊花、川芎；听力下降加菖蒲、枸杞。


[疗程疗效]治疗24例，痊愈18例，显效4例，好转2例。


[处方来源]四川宜宾县豆坎发电厂职工医院吴岗。


[处方备注]方以泽泻、茯苓利水渗湿为主，兼有健脾胃、化痰饮作用；丹参、葛根活血化瘀，改善血液循环；加用柴胡舒肝解郁；白芍养血柔肝

治内耳眩晕症妙方

1眩晕汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（刘云龙方）

【歌诀】眩晕汤内桑寄生，枸膝女贞参芪归，

菊花陈夏石菖蒲，磁石牡蛎白蒺藜。

【组成】枸杞子15克，女贞子15克，淮牛膝15克，桑寄生15克，西党参30克，炙黄芪30克，当归12克，菊花10克，白蒺藜15克，石菖蒲10克，半夏12克，陈皮10克，煅磁石30克，生牡蛎30克（后2味先煎）。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋补肝肾，健脾化湿。

【方解】美尼尔氏综合征乃现代医学认为是由于内耳迷路水肿，平衡失调所致。祖国医学早在《内经》中就记载有“诸风掉眩，皆属于肝”与“髓海不足，则脑转耳鸣”。仲景治眩则以痰饮为先，而河间、丹溪则谓“无痰不眩，无火不晕”，于是有“风眩”、“火眩”、“痰眩”等不同。本方所主，每与精神刺激和劳倦后而致肝脾肾功能失调相关。肝虚则视力模糊、手指麻木；肾亏则腰痛腿酸、耳鸣失聪；脾弱则精神疲乏、少气懒言；湿困则肢重胃呆、呕恶痰涎。舌淡红、苔白腻、中裂齿痕，脉弦细滑，为正虚湿盛之象。故方中以枸杞子、女贞子滋补肝肾，益阴明目；配以牛膝、桑寄生养血强筋，以固其本；党参、黄芪、当归益气养血；菊花、白蒺藜疏风清脑；石菖蒲开窍化浊；陈皮、半夏燥湿化痰；磁石、牡蛎重镇潜阳。全方有补，散、开、降、疏通气机等作用，故效如鼓桴。数剂愈疾，可谓妙功。

【主治】美尼尔氏综合征。

【附记】余在临床实践中体会到，此方若能酌情加减应用，除火眩实证外，治疗其他类型之眩晕，也可获得妙功。

 

2加味泽泻汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（郑启明方）

【歌诀】加味泽泻白术汤，半夏茯苓钩藤襄，

再加龙骨和僵蚕，临证【加减】妙无穷。

【组成】泽泻50克，白术20克，半夏15克，茯苓20克，钩藤15克，僵蚕12克，龙骨30克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】补中健胃，除湿化痰，平肝熄风。

【方解】方用白术、茯苓补中健胃；泽泻、半夏除湿化痰；钩藤、僵蚕平肝熄风；龙骨重镇潜阳。合而用之，共奏补中健胃，除湿化痰，平肝熄风之功。

【主治】美尼尔氏综合征。

【加减】若气血两虚者，加北黄芪15克，西党参15克，当归10克，桂枝6克；肝肾阴虚者，加何首乌12克，白芍15克，女贞子12克，旱莲草15克。

【附记】应用“加味泽泻汤”，结合具体病人适当加减，治疗30余例病人。多在服药3剂后症状基本得以控制，连续用药30～60剂，追访1～2年，多未复发。

 

3复方泽泻汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】复方泽泻用白术，钩藤菊花珍珠母，

再加磁石川牛膝，内耳眩晕效堪夸。

【组成】泽泻20克，白术15克，钩藤15克，珍珠母15克，菊花10克，川牛膝10克，磁石25克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】渗湿健脾，平肝潜阳。

【方解】方用白术、泽泻渗湿健脾；钩藤、菊花清热熄风；珍珠母、磁石重镇潜阳；川牛膝活血，并导热下行。合而用之，共奏渗湿健脾，平肝潜阳之功。

【主治】内耳眩晕。

【加减】若伴恶心呕吐者，加半夏15克，赭石50克，疗效更佳。

【附记】曾用本方治疗内耳眩晕102例，痊愈90例，有效8例，无效4例。总有效率为9608%。

 

4清眩汤

【来源】杜怀棠《中国当代名医验方大全》（江尔逊方）

【歌诀】清眩汤内用柴胡，夏陈术泽天麻菊，

黄芩甘草生姜枣，党参茯苓钩藤襄。

【组成】柴胡10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，泽泻10克，天麻10克，菊花10克，大枣10克，黄芩5克，生姜5克，甘草5克，党参15克，钩藤15克，茯苓15克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】燥湿健脾，清热熄风。

【方解】方用柴胡清热疏肝；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、白术燥湿化痰；党参、白术、茯苓益气健脾；钩藤、菊花、天麻清热熄风；姜枣温中；甘草调和诸药。诸药合用，共奏燥湿健脾，清热熄风之功。消补兼施，用之颇验。

【主治】美尼尔氏综合征。

【附记】多年应用，每收良效。

 

5止眩汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】止眩汤内用桂枝，泽泻茯苓制南星，

防风天麻法半夏，白术猪苓和钩藤。

【组成】桂枝20克，泽泻20克，茯苓20克，防风20克，天麻20克，制南星10克，法半夏10克，猪苓12克，白术12克，钩藤12克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服3次。为防止复发，宜在症状消失后再服2～3剂。不论病情轻重，于治疗期间均宜卧床休息。

【功效】通阳利水，熄风化痰。

【方解】方用桂枝、泽泻、茯苓、猪苓、白术通阳利水；制南星、法半夏燥湿化痰；钩藤、天麻、防风平肝熄风。合而用之，共奏通阳利水，熄风化痰之功。

【主治】梅尼埃病（内耳眩晕）。

【附记】用本方治疗梅尼埃病38例，均获治愈。一般服药1～2剂后症状显著减轻，3剂症状消失。服药最少者3剂，最多者8剂。

 

6代赭石汤

【来源】《程氏医学笔记》

【歌诀】代赭石汤治眩晕，仙鹤草与云茯苓，

半夏泽泻夏枯枣，降逆止眩效最速。

【组成】代赭石（先煎）50克，仙鹤草30克，夏枯草20克，茯苓20克，泽泻20克，半夏20克，大枣15枚。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。3剂为1疗程。

【功效】化痰健脾，降逆止眩。

【方解】方用仙鹤草、夏枯草清热凉血化痰散结；半夏燥湿化痰；茯苓、泽泻渗湿健脾；大枣补脾；妙在重用代赭石一味，重镇降逆，致病邪下行最速。合而用之，共奏化痰健脾，降逆止眩之功。

【主治】梅尼埃病（内耳眩晕）。

【附记】用本方治疗梅尼埃病75例，治愈72例，显效3例。一般服药2～3剂即可收效。

 

7钩藤饮

【来源】《程氏医学笔记》

【歌诀】梅尼埃病用钩藤，半夏泽泻姜竹茹，

病情复杂须【加减】，用之临床效更佳。

【组成】钩藤40克（后下），姜竹茹30克，泽泻30克，法半夏12克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热止呕，燥湿化痰。

【方解】方用钩藤、姜竹茹清热止呕，熄风止眩；泽泻、半夏燥湿化痰。合而用之，共奏清热止呕，燥湿化痰之功。

【主治】梅尼埃病。

【加减】若热盛者，加龙胆草、栀子；若痰湿壅盛者，加苍术、白术、白茯苓；若耳鸣严重者，加生葱白、石菖蒲；若气虚者，加党参、黄芪。缓解后再根据辨证分别选用杞菊地黄汤、六君子汤善后。

【附记】用本方治疗梅尼埃病20例，服药1～2剂临床治愈者13例；服药3～5剂眩晕消失者7例。全部有效。

 

8通窍解毒汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（张胜方）

【歌诀】通窍解毒青红娘，胆草香蒿焦栀芩，

炮甲葵腥车前子，地龙桃仁地鳖虫。

【组成】龙胆草6克，焦栀10克，黄芩10克，陈香蒿8克，紫背天葵20克，鲜鱼腥草30克，青红娘子各5只（糯米炒），炮甲片8克，连皮桃仁10克，地鳖虫6克，地龙干6克，车前子18克（包）。

【用法】水煎服。每日2剂，每昼夜分4次服。

【功效】清肝胆泻热毒，活血散结通窍。

【方解】方用龙胆草、焦山栀、黄芩泻肝胆实火；天葵、鱼腥草、陈香蒿清热解毒；张石顽云：“红娘子，厥阴药也，能活血散血，……与芜青，斑蝥同用，亦是活血散结之义。能通血闭、行瘀血……治偏头风”。“青娘子，能清毒攻积，破血堕胎……消目翳去偏头风，塞耳聋”。此方中用之青、红娘子亦取张氏之意也。配桃仁、地鳖虫、炮甲片、地龙干活血散结通窍；车前子清热利水而泄热毒。诸药合用，共奏清肝胆泻热毒，活血散结通窍之功。

【主治】横窦栓塞（耳源性颅内并发症）。

【加减】临床应用，宜随症加减。

【附记】凡由肝胆热结，血瘀窍闭所致之耳源性诸症，用之颇验。