13视网膜静脉周围炎

学中医书馆 2014-01-12

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视网膜静脉周围炎

本病多发生于青壮年，尤以男性居多，常以反复出血为特征，故又称青年性复发性视网膜玻璃体出血。双眼患病，预后较差。

由于视网膜静脉炎症，导致出血，流蓄视网膜层，大量可渗溢到玻璃体，屈光质透明度降低，视物不清。开始时，常以眼前黑影增多，一旦出血量大，累及黄斑，或血染玻璃体，则视力骤降。本病常因反复出血，以致造成增殖性视网膜炎，势必导致视网膜剥离，致使失明。

导致本病发生的原因，一般认为与结核有关，有时虽在全身检查未发现任何活动性结核病灶，此时可作结核菌素过敏所致来考虑。其他非特异性感染病灶、过敏、内分泌障碍也可能是导致本病发生的因素。

对本病的诊断还是比较容易的，一是年龄，以青壮年居多；二是本病常反复发作，多数病例常可见到玻璃体积血，双眼为患；三是通过眼底镜检查，常可见到静脉旁有白鞘，或见有色素。此外，还可以通过血象检查，观察血沉，或作胸透、结核菌素试验等。

西医对本病的治疗采用抗痨疗法，或为了抑制炎症和结缔组织增生，可配合激素治疗。有玻璃体混浊及机化组织时，酌量用些促进机化组织吸收的碘剂或透明质酸酶，出血期宜卧床休息。在出血时也可对症加一些止血药。

中医对本病没有一个确切的病名。古人无法窥见眼底的变化，仅以主诉而命名，如果骤然视力下降，属“暴盲”范畴；少数出血，玻璃体混浊，眼前有黑影飘舞，即称“云雾移睛”。近来中医也借助眼底镜检查，可见眼底的改变，故也有称为“目衄”。中医根据临床，将本病大抵分为虚实二类。虚证乃由阴虚火旺，虚火炎上，灼伤血络，逼血妄行；也有脾失统摄，气不摄血，迫血离经妄行。实证乃属肝郁火旺，迫血妄行，或是内热蕴盛，热极化火，血热妄行，逼血离经等所致。一般虚证，属阴虚火旺，常用滋阴降火，或养阴清热。实证属肝胆火旺，常以丹枝逍遥散加减；内火偏旺。常以三黄泻心汤、犀角地黄汤加减

1.[处方名称]复明宁血汤

[功能主治]功能平肝宁血，和营养阴。主治视网膜静脉周围炎。

[处方组成]白芍20克、丹皮12克、连翘20克、生地15克、白茅根20克、当归10克、川芎4克、藕节15克、茜草12克、女贞子10克、旱莲草12克、甘草3克、三七粉(冲)3克，水煎服。

[辨证加减]如大量出血，不能窥见眼底，加仙鹤草、陈棕炭、白芨等；若积血不散，须减少清热凉血药，酌加活血理气之品，如赤芍、郁金、香附等；头目胀痛加生石决、夏枯草、白蒺藜；阴虚火旺加知母、黄柏；口苦咽干加玄参、花粉；梦多失眠加枣仁、柏子仁；眼内呈增殖性视网膜炎加昆布、海藻、海浮石、鹿角粉等。

[疗程疗效]治疗27例34眼，显效(眼内出血全部吸收，视力增进5行)20眼，进步(眼内出血显著吸收，视力增加3-4行)9眼，无效5眼。总有效率85.29％。

[处方来源]郑州市第二人民医院李纪元

2.[处方名称]止血化瘀汤

[功能主治]功能滋阴降火，止血化瘀。主治视网膜静脉周围炎。

[处方组成]全当归6克、炒白芍9克、墨旱莲9克、侧柏炭9克、炒丹皮9克、大生地9克、白芨6克、连翘6克、炒荆芥3克、玄参9克、黄芩6克、决明子9克，水煎服。

[辨证加减]伴全身倦怠，腰背酸痛，头晕耳鸣，多梦失眠加续断、夜交藤；出血停止，视力开始好转加大蓟、桑寄生；善后巩固，选用天王补心丹、六味地黄丸等。

[疗程疗效]治疗800余例，取得满意效果。一患者患视网膜静脉周围炎，经西医治疗4月，屡有反复，久之不愈，经用本方逐月好转而获愈，随访18年未发。

[处方来源]安徽省医学院附属医院眼科。

[处方备注]本方对活血与止血、清热与凉血、养阴与补血并用，立方全面

3.[处方名称]养肝明目汤

[功能主治]功能补益肝肾。主治视网膜静脉周围炎静止期。

[处方组成]当归12克、白芍12克、柴胡6克、白夕利12克、栀子9克、扶川芎6克、菊花12克、蛇蜕4克、青皮9克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]出血期，视力骤减，取宁血汤(白芨、白夕利、白薇、白芍、侧柏炭、焦山栀、仙鹤草、旱莲草、阿胶、生地、生蒲黄、血蝎、白茅根)，酌加云南白药0.3克，1日3次；出血吸收期，用祛瘀汤(归尾、川芎、赤芍、生地、丹参、泽兰叶、郁金、桃仁、旱莲草、仙鹤草)，酌加香附、枳壳、三棱、莪术、昆藻等。

[疗程疗效]应用50例，其中男性43例，女性7例。显效(炎症控制，出血吸收，视力恢复5行以上)28例，有效(炎症控制，出血吸收，视力提高2行以上)18例，无效4例。总有效率92%。

[处方来源]昆明医学院附属第一医院牟奇芳。

[处方备注]牟氏等对本病以分期论治，早期以疏肝清热、凉血化瘀止血为主，吸收期运用理气活血、化瘀软坚之法。(

4.[处方名称]二丹芩蒲方

[功能主治]功能养阴清热，活血化瘀。主治视网膜静脉周围炎。

[处方组成]银柴胡15克、地骨皮30克、青蒿15克、丹参15克、黄芩10克、水红花子15克、生蒲黄15克、浮小麦30克，水煎服。

[辨证加减]阴虚火旺，新鲜出血加龟版15克、炙鳖甲15克、乌梅15克、侧柏炭10克；陈旧出血，加当归10克、生地15克、炒白芍15克、三棱10克、莪术10克、杞子15克、云苓10克。

[疗程疗效]治疗39眼，总有效率79.5％。

[处方来源]北京市同仁医院眼科张天慧。

[处方备注]张氏依多年的临床体会，认为本病多属阴虚内热型，经用本方治疗，有12例虽仍有反复出血，但次数减少，间隔变长，出血程度减轻。静脉周围炎是有反复出血倾向，预后较差，而张氏运用本方养阴清热、活血祛瘀而能收效，确属良方。本方名由编者所拟。(

22.1　宁血复明汤

【来源】李纪源，《中国中医秘方大全》

【组成】白芍、连翘、白茅根各20克，丹皮、茜草、旱莲草各12克，生地、藕节各15克，当归、女贞子各10克，川芎4克，甘草、三七粉(冲)各3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】平肝宁血，和营养阴。

【主治】视网膜静脉周围炎。

【加减】如大量出血，不能窥见眼底，加仙鹤草、陈棕炭、白芨等；若积血不散，须减少清热凉血药，酌加活血理气之品，如赤芍，郁金、香附等；头目胀痛，加生石决、夏枯草、白蒺藜；阴虚火旺，加知母、黄柏；口苦咽干，加玄参、花粉；梦多失眠，加枣仁，柏子仁；眼内呈增殖性视网膜炎，加昆布、海藻、海浮石、鹿角粉等。

【疗效】治疗27例34眼，结果显效(眼内出血全部吸收，视力增进5行)20眼，进步(眼内出血显著吸收，视力增进3～4行)9眼，无效5眼。总有效率为85.29%。

22.2　滋阴解郁汤

【来源】庞赞襄，《中医眼科临床实践》

【组成】生地15克，山药、枸杞子、女贞子、知母、沙参、白芍、生龙骨、生牡蛎、栀子、蝉蜕、木贼、黄芩、旱莲草各9克，赤芍、甘草各3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】滋阴益肾，壮水制火，凉血解郁。

【主治】视网膜静脉周围炎。全身情况良好，出血仅限于视网膜。

【加减】口渴烦躁，加生石膏30克，瓜蒌15克；大便燥，加番泻叶9克；胃纳欠佳，加青皮、焦曲，麦芽、山楂各9克；便溏、吞酸，加吴茱萸、苍术、白术各9克；反复出血，加汉三七3克，阿胶9克；出血日久不吸收，加苍术、白术、羌活、银柴胡各9克。

【疗效】临床屡用，效果甚佳。

急性中心性视网膜炎中药方剂
中医方剂（一）
【辨证】肾阴不足，肝阳上亢。
【治法】滋阴补肾，平肝潜阳，清热明目。
【方名】加味杞菊地黄汤。
【组成】熟地20克，山药18克，萸肉10克，云苓10克，丹皮10克，泽泻10克，杞果12克，甘
菊15克，密蒙花18克，羚羊角粉（冲服）2克，枣仁（炒）25克，钩藤20克，天麻10克。
【用法】水煎服，每日一剂，日服2次。
【出处】赵波方。
【备注】避免精神刺激，禁饮酒，忌食辛辣食物。
中医方剂（二）
【辨证】肝经郁热，湿热蕴结。
【治法】泻热化湿，疏肝解郁。
【方名】龙胆泻肝汤合四逆散方。
【组成】柴胡10克，黄芩10克，胆草12克，栀子10克，川军（后下）15克，石决明18克，车
前子10克，甘菊15克，谷精草10克，密蒙花18克，丹皮10克，枣仁（炒）30克，丹参25克，
川楝子10克，枳实10克，甘草10克，羚羊角粉（冲）2克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】赵波方

治中心性视网膜炎妙方

1滋阴明目汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】滋阴明目二地黄，白芍山药丹皮襄，

木通车前谷精草，再加泽泻与枸杞。

【组成】熟地黄9克，生地黄9克，白芍9克，山药9克，丹皮9克，木通9克，车前子9克，谷精草9克，枸杞12克，泽泻6克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋阴清热，利水明目。

【方解】方用熟地黄、白芍、枸杞、生地黄、丹皮、山药滋补肝肾，凉血清热；木通、车前子、泽泻清热利水；谷精草清肝明目。诸药合用，共奏滋阴清热利水明目之功。

【主治】中心性视网膜炎。

【加减】若失眠者，加远志、酸枣仁、夜交藤；若腰痛者，加菟丝子、桑椹；若头痛、眼胀者，加制香附、石决明、白蒺藜；若口干、唇红者，加石斛、玉竹、黄精、女贞子。

【附记】用本方治疗中心性视网膜炎22例，其中，治愈16例；进步4例，无效2例。以上病例均未用西药或其他疗法进行治疗。

2加减地黄汤方

【来源】李文亮《千家妙方·下》（齐强方）

【歌诀】加减地黄汤方良，丹皮萸肉苓山药，

泽泻枸杞菊花芍，当归珠母丝瓜络。

【组成】熟地黄15克，丹皮12克，山萸肉12克，山药9克，茯苓12克，泽泻9克，枸杞30克，菊花15克，赤芍15克，当归12克，丝瓜络25克，珍珠母50克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋补肝肾。

【方解】方用熟地黄、山萸肉、枸杞滋补肝肾；配珍珠母，滋阴潜阳；丹皮、赤芍凉血清热；茯苓、泽泻、山药渗湿健脾；当归、丝瓜络活血通络；菊花清肝明目。诸药合用，共奏滋阴潜阳，健脾通络之功。

【主治】中心性视网膜炎。

【加减】若病时短，病为新起者，酌加双花（银花）50克，连翘15克，芥穗12克，薄荷9克，黄芩9克等清热消炎之品；病时久，病变陈旧者，酌加桃仁12克，红花12克，苏木25克，丹参15克，三棱12克，莪术12克等通络活瘀之品；新陈间杂者，酌加双花50克，连翘15克，黄芩15克，桃仁12克，丹参12克等通络消炎之品；如纳呆便溏者，加党参15克，白术9克，焦三仙各12克；心悸失眠者，加五味子9克，远志12克，夜交藤20克。

【附记】临床观察总结了104例（111只眼），除16例因不明原因中断治疗，其余均获较好效果。其中痊愈31例（33只眼），显效28例（29只眼），好转29例（30只眼）。

3清热除湿汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（李纪源方）

【歌诀】清热除湿防己苓，泽泻赤豆广地龙，

归术丹参仙灵脾，黄芪血藤草桂枝。

【组成】防己6克，云茯苓15克，泽泻6克，赤小豆30克，地龙15克，白术10克，当归10克，丹参15克，黄芪12克，鸡血藤18克，桂枝10克，仙灵脾10克，甘草3克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】渗湿利水，佐以活血祛滞，益气清热。

【方解】本病为临床常见而又易复发的眼病，多由于七情郁结，或操劳过度，真阴暗耗，阴虚阳亢，虚火上炎或由饮食失节，邪热郁滞，经脉失和，湿热内蕴，上蒙清窍而为患。其症见视力减退，自觉云雾感，视物变小或变形，全身兼有头晕、口干、小便黄、舌淡、苔黄腻、眼痛、失眼等症。治以清热利湿，益气祛瘀之法，故自拟本方，用于临床，每每收效。方用防己、云苓、泽泻、赤小豆、白术渗湿利水健脾；当归、丹参、鸡血藤活血祛滞；黄芪、桂枝、仙灵脾益气助阳；地龙清热搜风；甘草调和诸药。诸药合用，共奏渗湿利水，活血祛滞，益气助阳之功。

【主治】中心性视网膜炎。

【附记】临床治疗观察66例病人（79只眼），治愈72只，显效4只，好转2只，无效1只。总有效率为9873%。

4益气解毒汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】益气解毒党参芪，枸杞女贞牡丹皮，

黄精夏枯鱼腥草，芩连栀菊草茯苓。

【组成】黄芪25克，党参25克，枸杞子30克，女贞子30克，黄精30克，夏枯草20克，鱼腥草20克，牡丹皮20克，黄芩12克，黄连12克，栀子12克，野菊花12克，茯苓12克，生甘草12克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服3次。

【功效】清热解毒，益气健脾。

【方解】方用黄芪、党参、黄精益气健脾；枸杞子、女贞子滋补肝肾；黄芩、黄连、栀子、野菊花、夏枯草、鱼腥草清热解毒；丹皮凉血清热；茯苓渗湿健脾，宁心安神；甘草解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，益气健脾之功。

【主治】中心性视网膜炎。

【加减】若头痛、头晕甚者，加天麻、珍珠母、生石决明各15克；若食欲减退者，加焦三仙、砂仁各10克；若失眠者，加远志、柏子仁各12克；若见黄斑区水肿明显者，加地腹皮、车前草、猪苓各10克；若见黄斑区充血者，加地榆炭、茜草、白茅根各15克；若见黄斑区渗出物多者，加丹参、桃仁各12克。