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淋病
淋病系性传播疾病之一，又称白浊，由革兰氏阴性淋病双球菌引起。此菌常成双排列，邻近面扁平或稍凹陷，依椭圆形长轴分裂成双球菌。世界上每年约有100万新病例发生。淋病传染方式主要有两种，一是通过性接触传染；二是非性接触传染，如接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具、毛巾、衣被等。
淋病主要表现是泌尿生殖系统的急性或慢性炎症，急性期伴有大量脓性分泌物。男性一般在感染后2-3天发病，最初症状为尿道口红肿发痒及轻微刺痛，继之有稀薄粘液流出，一天后尿道口流出黄白或污黄色脓液，尿道刺痛，灼热，有尿急、尿频、尿痛及排尿困难，并可伴有不同程度发烧、食欲不振、全身乏力。急性淋病约一周后，尿道口红肿消退，分泌物减少。无合并症的前尿道炎，一周后症状消退。若未及时治疗或治疗不合理，以及重复感染则变为慢性淋病。淋病双球菌隐藏于尿道粘膜皱襞，遇有其他疾病、酗酒、性交过度等可再出现急性发作。女性患者症状较男性轻，80％可无明显症状，但由于女性尿道短而直，尿道口发炎后，易引起膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛及血尿。子宫颈炎，几乎所有淋病妇女有之。妇科检查，可见宫颈红肿充血、糜烂及脓性分泌物。五分之一至四分之一患者出现前庭大腺炎，表现为前庭大腺红肿、疼痛。慢性淋病系指感染发病两个月后，取晨尿或清晨尿道口分泌物或混浊尿液的沉渣，涂片检查发现革兰氏阴性淋病双球菌。严重者淋病双球菌可经血行播散全身，累及多个器官如淋菌性关节炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性胸膜炎及淋菌性败血症等。急性期忽视治疗或治疗不当，可演变为慢性。本病可导致多种并发症，男性可见前列腺炎、附睾炎、精囊炎及继发性不育症等；女性有宫颈炎、输卵管炎及至盆腔炎等。
根据病史，临床表现及直接镜检或培养诊断不难。
现代医学对淋病治疗主要采用抗菌素治疗，首选药为青霉素，其他为磺胺药、红霉素、四环素与先锋霉素。
祖国医学认为淋病属“淋症”范畴，《诸病源侯论》称“诸淋”。根据不同临床表现，分热淋(淋症伴有发烧、尿赤、舌红、脉弦等)、血淋(排尿带血者)
1.[处方名称]土茯苓薏米煎
[功能主治]功能清热解毒利湿。主治急性淋病。
[处方组成]土茯苓30克、生薏米30克、绵茵陈30克、白茅根30克、滑石20克、甘草梢10克、黄芩10克、黄柏1O-15克、黄连10-15克、栀子10-15克、银花20克、连翘20克，水煎服。
[辨证加减]便秘加大黄；热重加石膏、知母；湿热加龙胆草、车前子。慢性淋病，方用熟地20克、山萸肉15克、淮山药30克、川萆藓12克、车前子12克、泽泻12克、续断12克、狗脊12克、杜仲12克、桑螵蛸9克，水煎服，亦可用土茯苓、薏米煎交替使用。亦用苦参、野菊、银花、黄柏、蛇床子或白矾、皂矾、侧柏叶等，水煎，局部清洗每天l-2次，可减轻症状。
[疗程疗效]治疗急性淋病多例，减轻症状和消炎效果明显。
[处方来源]广东省广州中医学院附属医院张曼华。
[处方备注]本方以清热利湿之中药为主，对急性淋病治疗效果肯定。慢性淋病有腰背酸痛者，应辅以补肾法。
2.[处方名称]清热利湿方
[功能主治]功能清热解毒，利湿通淋。主治淋病。
[处方组成]银花15克、黄柏10克、萆藓12克、白茅根20克、茵陈10克、薏仁10克、竹叶10克、灯芯4根、淮山药10克、车前子10克、甘草6克，水煎服。
[辨证加减]尿频尿急加泽泻12克、木通15克；大便秘结加大黄6克(后下)。
[疗程疗效]应用5例，4例在用药后4天，临床症状全部消失，1例于用药第8天症状消失。
[处方来源]刘巧。
[处方备注]本方若同时配用青霉素、四环素，治疗效果可更理想。
本病是由于淋球菌感染而引起的尿道与生殖道黏膜炎症。本病主要由性交传播，新生儿也可在分娩时由阴道而感染。男性淋病病人，潜伏期２８天。骤起排尿困难。尿频、尿急，尿道分泌物初为黏液样，迅即转为淡黄色脓性，量多，女性症状甚轻，或全无症状，但常致不孕，并可播散引起关节炎，心内膜炎及脑膜炎，结膜炎等。
一、内 治
（一）西药头孢曲松２５０毫克，一次肌肉注射，或大观霉素２．０克（女性４．０克），一次肌肉注射。
（二）中药
１．土茯苓５０克，萆薢２０克，鱼腥草２０克，益智仁１５克，乌药１５克，苦参１５克，黄柏２０克，黄芪２０克，蜈蚣２条（去头、足），玄胡１５克，滑石１５克，甘草１５克。每日１剂，早晚水煎服，７天为１个疗程。
２．蒲公英、板蓝根各３０克，夏枯草、泽泻各１５克，土茯苓３０克，甘草６克，每天１剂，水煎分２次服。
３．蒲公英、金银花各１５克，煎汤代茶频饮。
４．车前草、马齿苋各６０克，煎汤代茶频饮。
二、外 治
（一）西药
０．２５％氯霉素眼药水２～４毫升洗尿道口或阴道口。
（二）中药
土茯苓５０克，金银花５０克，白鲜皮１５克，威灵仙１５克，苦参２０克，甘草１５克，煎汤冲洗龟头、尿道口或阴道口，每日２次。
【防护】①杜绝不洁性交是预防本病的根本措施。②初生儿用硝酸银滴眼，可防止发生新生儿淋病性结膜炎
淋病名方
1.金银花20g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，黄柏10g，萹蓄15g，瞿麦10g，石苇10g，萆薢15g，鱼腥草15g，黄芪15g。功效：益气养阴，清热解毒，利湿通淋。
主治：慢性淋病。病人有明确的急性淋病史，病程超过2周；尿道有灼热感或不适感，尿痛感轻微；有晨起尿道口分泌物“糊口”现象。实验室检查：尿道口分泌物涂片可查到革兰氏阴性双球菌或淋球菌培养阳性，尿常规检查可有白细胞。用法：水煎内服，每日1剂，每日分3次温服，半个月为1个疗程。
方解：黄芪、生地益气养阴，健脾滋肾；萹蓄、瞿麦、萆薢、石苇清热利湿，通淋止痛；知母、黄柏苦寒可坚阴泻火；金银花、鱼腥草、土茯苓清热解毒除湿。诸药合用，扶正祛邪，标本同治，使得利湿而不伤阴，滋肾而不留邪。本方具有益气养阴、清热解毒、利湿通淋之功效。
临床运用：淋病属于中医学的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋证”、“白浊”等范畴。急性淋病系由湿热蕴结下焦所致，多属实证；慢性淋病多因急性期误治、失治所致，邪毒存于体内，耗伤人体肝肾之阴，湿热余邪未清，形成虚实夹杂证。本病病位在肾与
膀胱，病因病机主要为肾虚、膀胱湿热。
随证加减：肾阴虚加山萸肉、枸杞；肾阳虚加肉桂、仙灵脾；气血不足加党参、当归；湿毒偏盛加龙胆草、山栀。临床常配合外
2.洗方：苦参30g，黄柏30g，百部30g，蛇床子30g，明矾30g。上药煎汤熏洗外阴，每日2次，早晚各1次，以及时祛除外阴秽浊之邪，同时加强内服药疗效。
西医治疗方案 ；
1.淋菌性尿道炎、宫颈炎。可择用：
⑴喹诺酮类药如：氟嗪酸400mg（女性600mg）一次口服；或氟哌酸800～1000mg，1次口服；或环丙氟哌酸500mg，1次口服。肝肾功能障碍者、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用。
⑵头孢菌素药物如：头孢三嗪250mg，1次肌注；或头孢噻肟1.0g，1次肌注。
⑶氨基甙类药物如：壮观霉素2.0g（女性4.0g），1次肌注。
⑷如当地无PPNG流行，分离的淋球菌对青霉素敏感，可用青霉素类药如：普鲁卡因青霉素480万单位 ，1次分臀部两侧肌注；或羟氨苄青霉素3.0g，1次口服；或氨苄青霉素3.5g，1次口服（或针剂）。为延缓药物排泄，增加有效血浓度及游离药量，在应用青霉素类药物时，均应同时顿服丙磺舒1.0g。
⑸为预防合并存在的衣原体感染，用上述药物治疗后，宜用强力霉素100mg口服，每日2次，连服7天，或用NGU治疗方案中的其他药物。
⑹对上述药物过敏者，可用强力霉素100mg，口服，每日2次，连服7天（孕妇禁用）；或四环素500mg，口服，每日4次，连服7天（孕妇及8岁以下儿童禁用）；或红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天。
2.淋菌性眼炎：
⑴成人淋菌性眼炎：
①头孢三嗪1.0g，肌注，每日1次，连续5天；或头孢噻肟1.0g，肌注，每日2次，连续5天；或壮观霉素2.0g，肌注，每日2次，连续5天。
②如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用水剂青霉素G1000万单位 ，静脉滴注，每日1次，连续5天。
③生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲后再用0.5％的红霉素液或1％硝酸银液点眼（硝酸银液点眼后应立即用生理盐水冲洗，以防损伤角膜）。
⑵新生儿淋菌性眼炎：
①头孢三嗪25～50mg／kg（单剂量不超过125mg），静脉注射或肌注，每日1次，连续7天。高胆红素血症婴儿，尤其未成熟儿慎用；或头孢噻肟25mg／kg，静脉注射或肌注，每日1次，连续7天；或壮观霉素40mg／kg，肌注，每日1次，连续7天。
②如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用水剂青霉素每日10万单位 /kg，分2次静注或肌注（1周岁以下婴儿每日分4次）连续7天。
③眼部处理同成人淋菌性眼炎（但硝酸银液宜慎用，可白天按时点0.5％红霉素眼液，夜间涂0.5％红霉素眼膏）。
④疗效不好者，应考虑可能有衣原体感染。
3.淋菌性咽炎。
头孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对本病无效。
4.淋菌性直肠。
头孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及四环素对本病无效。
5.儿童淋病。
体重在45kg以上者按成人方案治疗，体重小于45kg者按以下方法治疗：
⑴头孢三嗪125mg，1次肌注；或头孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小时1次；或壮观霉素40mg/kg，1次肌注。
⑵如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用：普鲁卡因青霉素G10×10 /kg，1次肌注；或羟氨苄青霉素50mg/kg,1次口服。均应同时顿服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）。
6.妊娠期淋病：
⑴头孢三嗪250mg，1次肌注；或头孢噻肟1.0g，1次肌注；或壮观霉素4.0g，1次肌注。
⑵用上述药物，疗效仍不好者，可能同时存在衣原体感染，可服红霉素500mg，每日4次，连服7天。
[注]凡淋菌性尿道炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎、儿童淋病及妊娠期淋病，在应用以上各种药物1次剂量不足时，可根据病情适当增加用药次数、用量或联合用药。
7.有合并症淋病（淋菌性输卵管炎、附睾炎等）：
⑴头孢三嗪250mg，每日肌注1次，连续10天；或壮观霉素2.0g，每日肌注1次，连续10天；或氟嗪酸200mg，每日2次，口服，连续10天（肝肾功能障碍、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用）。
⑵如合并有衣原体感染，在上述治疗后宜继续服强力霉素100mg，每日2次，连服15～21天；孕妇用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15～21天。
8.播散性淋病：
⑴头孢三嗪1.0g，每12小时静注1次，5天后改为250mg，每日肌注1次，连续7天；或头孢噻肟1.0g,静注，每8小时1次，5天后改为1.0g。每日肌注1次，连续7天。
⑵淋菌性脑膜炎或心内膜炎用头孢三嗪1～2g，静脉滴注，每12小时1次。前者疗程约2周，后者疗程至少4周。
（三）、判断治愈标准
治疗结束后1～2周复查，在无再次不洁性接触情况下，符合如下标准，可判治愈：
临床症状和体征全部消失，且尿液清晰不含淋丝；从患病部位取材（包括前列腺按摩液、宫颈分泌物），做涂片和培养检查球菌连续2次阴性
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