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精囊炎 本病因外邪侵袭，脏腑失调，气血不和，精囊络脉受损，血溢脉外而发。中医多从“血”论治，以66宁络止血”为基本原则。针对湿热、阴虚、脾虚、血瘀等不同病机，分别采用“凉血止血”、“养血止血”、“补气摄血”和“活血止血”之法。 （一）辨证治疗 临床应根据病情的不同制定相应的治疗方案。本病的病因病机主要有湿热、阴虚、脾虚、血癌四个方面。对于湿热下注，脉络受伤者，治宜清热利湿、凉血止血；对于阴虚火旺，灼伤脉络者，治宜滋阴降火、宁络止血；对于脾肾两虚，固摄无力，不能统血者，治宜补肾健脾、益气止血；对于瘀血阻络，新血不得归经者，治宜行气化瘀、活血止血。 1．下焦湿热 证候特点：病程较短，血精色鲜红，射精疼痛，会阴胀痛，尿频、尿急、尿痛，尿黄赤，口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，凉血止血。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：清热利湿可选用黄柏、滑石、龙胆草、车前子、木通、瞿麦、灯心草、土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、泽泻等；凉血止血可选用大蓟、小蓟、侧柏叶、生地黄、仙鹤草、白茅根、地榆等。 基本处方：龙胆草15g，桅子9g，滑石15g，柴胡9g，黄柏15g，车前子15g，泽泻15g，小蓟12g，仙鹤草15g，生地黄15g。 加减法：尿痛明显者加瞿麦30g，木通15g以通淋止痛；会阴疼痛明显者，加蒲公英15g，败酱草15g以清热解毒，另加赤芍15g以活血祛瘀。 2．阴虚火旺 证候特点：精中带血，色鲜红，射精疼痛，会阴胀痛，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，心烦口干，或遗精盗汗，小便短少色黄。舌红少津，脉细数。 治法：滋阴降火，宁络止血。 代表方剂：知柏地黄丸加减。 常用药物：滋阴降火可选用黄柏、知母、龟甲、鳖甲、女贞子、生地黄、旱莲草、枸杞子、熟地黄等；宁络止血可选用赤芍、牡丹皮、紫草、白茅根、大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草等。 基本处方：黄柏12g，知母15g，牡丹皮10g，生地黄15g，山茱萸12g，旱莲草15g，赤芍15g，紫草15g，白茅根30g，泽泻10g，甘草4g。 加减法：口干舌燥加石斜12g，玄参12g以滋养胃阴；遗精盗汗加五味子6g以因涩敛汗。 3．脾肾两虚 证候特点：血精日久不愈，颜色浅淡，或仅有镜下血精，伴头晕心悸，乏力气短，面色少华，腰膝酸软，性欲减退。舌淡胖，苔白，脉沉细。 治法：健脾益肾，补气止血。 代表方剂：四君子汤加减。 常用药物：健脾益肾可选用人参、党参、黄茂、淮山药、白术、扁豆、熟地黄、山茱萸、杜仲、熟附子、菟丝子、肉苁蓉等；补气止血可用侧柏炭、藕节炭、阿胶、艾叶等。 基本处方：党参20g，黄茂30g，杜仲12g，熟地黄15g，白术15g，山药15g，阿胶(烊化)log，菟丝子12g，侧柏炭15g，牛膝12g，甘草4g，藕节炭12g。 加减法：若气虚下陷者可加升麻6g，柴胡6g以升阳固摄；若症见头晕眼花属肾精亏损者可加鹿茸(婉服)3g，紫河车15g以填精补髓而固肾。 4．瘀血内结 证候特点：精液暗红色，或夹有血丝、血块，少腹及会阴部疼痛，痛有定处。舌暗或有瘀点、换斑，脉弦或涩。 治法：行气化瘀，活血止血。 代表方剂：桃红四物汤合失笑散加减。 常用药物：行气化瘀可选用桃仁、红花、川芎、赤芍、五灵脂、姜黄、当归、穿山甲、延胡索等；活血止血可选用蒲黄、田七、藕节炭等。 基本处方：桃红12g，红花6g，川芎10g，当归12g，赤芍15g，蒲黄(包煎)10g，五灵脂lOg，琥珀末1．5g，延胡索10g，甘草3g，藕节炭15g，仙鹤草15g。 加减法：血瘀夹湿热者加黄苹10g，车前子12g，败酱草15g以清热祛湿；血精明显者则加三七末(冲)3g，血余炭12g以加强祛疚止血之效；偏虚寒者可加小茴香6g，吴茱萸6g以温经通络。 (二)中成药 1．龙胆泻肝丸：每次3—6g，1日2次，用于湿热下注型。 2．当归龙荟丸：每次6g，1日2次，用于湿热下注型。 3．大补阴丸：每次6—9g，1日2—3次，用于阴虚火旺型。 4．知柏地黄丸：每次1丸，1日2次，用于阴虚火旺型。 5．桂枝获苔丸：每次6粒，1日2次，用于气滞血瘀型。 6．大黄蜇虫丸：每次3—6g，1日2次，用于气滞血癌型。 7．无比山药丸：每次6g，1日2次，用于脾肾两虚型。 二、外治法 1．精囊前列腺按摩：每周l一2次，持续4周。适用于慢性精囊炎淤积较多的患者，可适当延长按摩时间，利于精囊液的排空。对于急性者或合并急性前列腺炎者禁用。 2．离子导入法：病人解大便后用1‰黄连素溶液20mI灌肠，然后用药液浸湿纱布并垫置于会阴部位，将浸湿的纱布与直流电理疗器阳极相连接，阴极置于耻骨上，电流8—20mA，每次透人20分钟，每日1次，lo次为1个疗程。 3．导管引流术：于尿道镜下，用导管进行射精管口扩张，并通入约2—2．5cm，以利于引流，适用于慢性精囊炎顽固不愈者。 4．温热水坐浴：每日1次，每次20一30分钟。 5．药物灌肠：金黄散15—30g，山芋粉或藕粉适量，加水200ml调煮成薄糊状，温度适宜时作保留灌肠，每日1次。 三、手术治疗 精囊炎通常不需行手术治疗。但有部分患者可伴有精液潴留或精囊腺脓肿，病人自觉会阴部胀痛，直肠指诊发现精囊肿大，有波动感和压痛，B超及CT等检查发现精囊有积液或积脓，需经会阴穿刺抽液减压，或从直肠或会阴部切开引流。 四、其他疗法 1．体针：主穴取会阴、肾俞，采用泻法，重刺激，不留针。会阴穴用26号4寸毫针，直刺2—3寸深，当患者的会阴部出现酸重感时，提插3—5次后出针，不留针。肾俞穴用28号2寸针，斜向脊椎方向刺入l寸左右，待局部有酸重感时出针，不留针，每日或隔日针刺1次，lo次为l疗程。阴虚火旺者配太冲、照海、太溪、曲骨以滋阴清热、凉血止血。均用平补平泻法。湿热下注者配阴陵泉、三阴交、太冲、行间、中极以清热利湿、凉血止血。均用泻法。瘀血内结者配委中、照海、中极、次髎以活血化瘀、凉血止血。均用泻法。脾肾两虚者配肾俞、脾俞、三阴交、太溪、足三里、气海以健脾益肾、补气摄血。均用补法。 2．耳针：取穴外生殖器、肾、神门，采用耳穴埋豆，每周2次，嘱患者间隔3小时按压1次。可滋肾泻火。 3．梅花针疗法：取夹脊部位，叩刺，以出血为度。可清热凉血。 4．气功疗法 (1)姿势：仰卧，枕高13cm，仰卧于床，两腿曲膝，小腿外翻，两脚心相合；左手中指轻抵会阴穴，右掌心劳宫穴贴在神厥穴(肚脐)上。 (2)吐纳：用“单吸不呼”吸提法，即鼻吸气时要深、长、柔、缓，将气从丹田提至 “膻中”处，最高不过“玉堂”处，同时提吸前、后阴，但不可用力去提，只依靠吸气时的自然收缩；鼻呼气时要自由呼，将气沉下，送至丹田，同时放松前、后阴。以锻炼36息为度。注意：吐纳时不可用顺呼吸法，否则会将气息逼紧在丹田，而引起胸闷、气短、头胀等现象。 (3)意念：意守会阴穴。 (4)功后引导：双掌摩擦贴丹田或腰眼50一300次，以多为胜。 五、西医治疗 对于局部症状明显且合并有全身情况的急性炎症，可配合敏感的抗生素治疗。如出现较明显的血精，可酌情选用止血药物。 1．抗感染治疗 对于细菌培养阳性者，应根据药敏结果选用有效的、能从前列腺液分泌的抗生素治疗。常用药物有大环内酪类、磺胺类、喹诺酮类、头抱菌素类等。当感染可疑而细菌培养阴性者，应考虑衣原体、类杆菌感染的可能，可给予四环素、灭滴灵治疗。抗生素通常要连续使用2周以上才能起到较好疗效。常用：①复方新诺明片，每次2片，每日2次。⑦诺氟沙星胶囊，每次400mg，每日2次。③环丙沙星，每次500mg，每日2次；或每次200mg，静滴，每日2次。④氧氟沙星，每次100—200mg，每日2—3次；或每次200mg，静滴，每日2次。⑤庆大霉素注射液，每次8万U，肌注，每日2次。⑥头拖拉定，每次o．5g，每日4次；或每次2g，静滴，每日2次。⑦罗红霉素片，每次150mg，每日2次。 除了全身抗感染治疗外，尚可局部用药。可通过手术先置入输精管导管，选用敏感抗生素，通过导管注入药物，使局部药液浓度增高，起到快速杀灭病菌的作用。 2．止血治疗 ①安络血，每次5mg，每日3次；或每日10mg肌注。②维生素K3，每次4mg，每日3次；或每日8mg肌注。②止血敏，每次o．25一o．75g，静注或肌注，每日2次或3次。 六、常见并发症的处理 1．前列腺炎：精囊和前列腺均开口于后尿道，是邻近器官，易互相感染，往往精囊炎与前列腺炎要同时并治(具体治疗见本书“前列 精囊炎因常伴发于前列腺炎，所以必须同时治疗前列腺炎，如仅见精囊炎可从几个方面治疗； 1。急性发作时适当休息，禁忌房事。 2．每周进行精囊前列腺按摩一次，适当延长按摩时间，以利于精囊内液体排空． 3．辨证用方：肾阴之虚与火热内扰，是引起血精的主要病理机制．所以滋补肾阴．清热凉血是治疗血精的主要原则．常用理血汤加味，药如山药、生龙骨，生牡蛎，藕节，旱莲草、海螵蛸、茜草、阿胶、白头翁、生白芍。 肝移热于下焦伴尿血者， 加龙胆草，小蓟， 尿中见血块凝阻者， 加三棱。 莪术． 干血块消失后减去．腰腹窜痛者加川楝子，青风藤。阴虚火旺者加黄柏．、知母．如血精消失．前列腺液检查尚未恢复正常，脉见弦细时，可改用六味地黄汤加败酱草(林英乔经验)。 若血精兼见头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄，脉细数，为阴亏火旺。精室被扰，治宜滋阴降火、凉血止血。方用加味知柏地黄汤，药如：知母，黄柏、生地，丹皮、山药、山茱萸、泽泻．茯苓、王不留行、 早莲草，地榆、小蓟。 若患者形体壮实，血精中挟有乌紫血块．伴见口干苦、少腹和阴部胀痛，烦躁多梦，小便黄．大便结滞，舌苔黄厚，脉沉涩，多为湿热血浊蓄于下焦所致。治宜活血化瘀、清热利湿。可选用桃核承气汤加味，药如桃仁、桂枝，甘草．大黄，芒硝、败酱草、葎草、白花蛇舌草，木通，大小蓟，白茅根，早莲草等。若会阴部胀痛明显。甚至睾丸胀痛者，可加川楝子．延胡、橘核，乌药等疏肝止痛之品． 治疗血精，属阴虚火旺者，应滋肾佐以凉血活血；属虚中挟实者，应补肾佐以活血化瘀；属湿热下注者，应先清肝胆湿热。次宜理血调气；善后应固精补肾．房事有节 血精方 ［药物］鲜葎草 ３５０ 克。 ［ 用法］ 先取鲜葎草 １００ 克，煎水代茶饮用；再取鲜葎草 ２５０ 克，切碎， 用水 ２５００ 毫升，煎取 ２０００ 毫升，倒入瓷盆中，待水温适度时将双足浸入（勿 超过足踝），水冷时再加热，每次浸泡 ３０ 分钟，每天 １～ ２ 次。 ［ 疗效］ 此法治疗精囊炎 １０ 余例，均获显效，一般 １０～２０ 天即可痊愈。 ［ 病例］周××，２６ 岁。患者半年多来性交时所射之精，色红质稠，曾 用西药治疗将近 ２ 月，终无大效。近来诸症加剧，射出精液色红，夹有小紫 血块，此后即感少腹隐痛，有时刺痛，会阴作胀，小便色黄，阴茎有的痛感， 阴羹潮湿有腥臭味，舌红、苔黄腻，脉弦数。肛谬指检前列腺中等大小，无 压痛，右侧精索膨隆。诊为精囊炎，证属湿热蕴结下焦，的伤络脉所致。用 上方药治疗，１ 周后，射出精液色淡红，已无血块，刺痛已消失；用至第 ２０ 天血精消失，诸症悉除。 ［来源］张宏俊，浙江中医杂志 |
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