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支气管哮喘 支气管哮喘是小儿时期最常见的呼吸道变态反应性疾病。据国内部分地区调查，发病率为0.5-2%。哮喘是本病的主要症状，由于过敏引起支气管痉孪，粘膜水肿和粘液分泌增多，致使毛细支气管狭窄，形成阵发性呼吸困难，呼吸时有哮鸣声。起病可急可缓，缓者可先有轻咳、打喷嚏和鼻塞，然后感到呼吸困难；起病急者发作开始即有呼吸固难，呼气时有哮鸣音，并伴有咳嗽及泡沫痰。哮喘持续状态可有明显的缺氧状态，表现喘憋、烦躁、神萎、面色苍白、青紫、咳不止、出汗，甚至神志不清。 现代医学认为支气管哮喘可分为外源性及内源性两大类。外源性哮喘属Ⅰ型过敏反应，由于机体接触某些抗原（如尘埃、螨、花粉、病毒、细菌、霉菌、蟹、牛奶等）后产生IgE抗体，吸附于支气管表面，当再次进入抗原后与IgE结合，肥大细胞颗粒释放出生物活化物质，引起支气管痉挛。内源性哮喘则是由于副交感神经兴奋过度或交感神经β2受体兴奋低下，引起细胞内CAMP／CGMP斗衡失调，此外，前列腺素PGF26增高也起一定作用。气候变化，情绪激动，剧烈运动及呼吸道感染，常可诱发哮喘发作。 本病多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏史，家族中也常有哮喘者，结合临床典型表现诊断不难。外源性哮喘患者血中1gE升高，有时血内嗜酸性粒细胞明显上升。 现代医学对本病急性期主要采用肾上腺素、异丙基肾上腺素、氨茶碱、氨哮素等以解除支气管痉挛，对哮喘持续状态需应用皮质激素、纠正酸中毒、补液及给氧等。在发作间歇期选用脱敏疗法以及色甘酸二钠、酮替芬、支气管炎疫苗等。 哮喘病早在内经中即有描述。又名“吼病”、“喘急”、“呷咳”等，至金元时期才以“哮喘”作为病名。小儿禀赋虚弱，肺脾肾三脏不足，痰热内伏，如外感风寒、饮食失节皆可发病。急性期病变主要在肺，可分寒喘及热喘两类。哮喘反复发作，易致脾、肺、肾皆虚，可有脾肺气虚及脾肾阳虚等类型 1.[处方名称]治哮灵 [功能主治]功能宣肺平喘，通络活血。主治寒证或热证哮喘。 [处方组成]地龙5克、麻黄2.5克、苏子1.5克、射干1克、侧2叶之克、黄芩2克、白薛皮1克、刘寄奴1克、甘草1克、苦参1克、细辛1克、平贝母2克、僵蚕1.5克、桔红1克、冰片0.05克。以上药物按比例浓缩制成100片，每片0.1克。1日3次口服，3 岁内每次2-4片，4～6岁4～6片，6～12岁6～8片，12岁以上 8-10片。10天为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗哮喘117例，近期治愈69例（58.97%），显效22例（18.8%），有效22例（18.8%），无效4例（3.4%），总有效率96.6%。在获愈病例中，哮喘缓解快者于服药2小时后，平均少于1天。动物实验表明本方有明显的镇咳、祛痰、镇静、解热作用，动物的急性和亚急性毒理实验也证明本方安全无毒。 [处方来源]吉林省长春中医学院附属医院王烈等。 [处方备注]本方应用麻黄、黄芩、射干、白藓皮、苦参等清热宣肺，苏子降气平喘，侧柏叶、平贝母、僵蚕、桔红镇咳化痰；细辛温肺化饮；地龙、刘寄奴通络活血；甘草调和诸药；冰片增强本方止哮平喘、镇咳化痰的功效。本方偏凉性，实用于小儿热证哮喘，但其中麻黄、细辛性温，故对寒热诸证皆可应用。（ 2.[处方名称]小儿回春丹 [功能主治]功能清热化痰平喘。主治小儿哮喘症。 [处方组成]全蝎、朱砂、钩藤、甘草、蛇含石、天竺黄、川贝母、牛黄、胆星、白附子、天麻、僵蚕、雄黄、防风、羌活、麝香、冰片。在中药店可现购成药，1岁内服1粒，1-3岁服2粒，3～5岁服3粒，6-9岁服4粒，每日3次。7天为1疗程，重者隔5天再服第2疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗小儿支气管哮喘22例，结果痊愈20例，好转2例。 [处方来源]江西省丰城县洛市乡胜利卫生院官世芳等。 [处方备注]本方原是儿科治疗惊厥的常用成药，用于小儿感受外邪，急惊，抽搐，痰涎壅盛。官氏等以本方治疗小儿哮喘，在于方中天竺黄、白附子、胆星、川贝母等可化痰；牛黄解毒清热化痰；僵蚕平喘，全方清热化痰平喘力强，但止咳功效尚嫌不足 3.[处方名称]平喘急缓方 [功能主治]（1）方功能温肺化痰，止咳乎喘，主治急性期哮喘。（2）方功能补气养阴滋肾，主治缓解期哮喘。 [处方组成]（1）射干9克、桂枝9克、五味子9克、法半夏9克、生石膏30克、生麻黄3克、细辛3克。（2）党参15克、黄芪15克、白术15克、黄精15克、丹参15克、沙参15克、熟地15克、五味子15克、仙灵脾15克。（1）（2）方均煎成200毫升。乳儿20毫升，幼儿30毫升，学龄前儿童40毫升，学龄儿童50毫升，每日2次口服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗儿童哮喘32例，急性期合并用西药抗菌素及肾上腺皮质激素，与单用西药的32例对比，急性期喘憋缓懈率治疗组与对照组分别为91%及62%；远期治愈率分别为62.5%及25%；总有效率分别为91%及50%，治疗组均高于对照组(P＜0.05）。在缓解期间，心功能改善及酸中毒纠正方面，治疗组也优于对照组。 [处方来源]辽宁省鞍山钢铁公司立山医院石呈峰。 [处方备注]（1）方中桂枝、半夏、麻黄、细辛性偏温，故对寒性哮喘较好。（2）方有补虚、补肺脾肾的作用，并有活血化瘀，改善肺微循环的作用，对预防反复呼吸道感染也有疗效，但方中补肾阳的药尚嫌不足，故对肾阳虚寒型哮喘的疗效略欠佳。本方名由编者所拟 4.[处方名称]红砒劫痰方 [功能主治]功能劫痰平喘，滋补肺肾。主治小儿哮喘急性发作期。 [处方组成]红砒3毫克、明矾11石毫克、五味子11.5毫克、紫河车23毫克、地龙23毫克、黄精23毫克，制成片剂（以上为每片含量）。3-6岁每天服3～5片，7-10岁每天服6-7片，11～15岁每天服7～10片，分早晚2次服。14天为1疗程，可连服2～4疗程，每疗程后停服5-7天。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗155例儿童哮喘，结果近期控制占29.7%，显效占41.9%，有效占23.2%，总有效率94.8%。湿效以上达71.6%，2年以上未复发者占22.9%。一般于服药2-3天起效，症状体征逐渐减轻和消失，多数患儿食欲增加，出汗减少，体力增强，感冒次数减少。治疗后夏查嗜酸性粒细胞87.3%有不同程度下降，此外细胞免疫及肺活量测定也有改善。 [处方来源]山东省人民医院冯益真等。 [处方备注]红砒祛痰平喘，明矾祛痰；紫河车、黄精、五味子益气补肺肾；地龙平喘。本方主要副作用为恶心、呕吐、食欲不振和眼睑浮肿，多可自愈。因方中砒石含有三氧化二砷，有一定毒性，般不宜长期服用，对肝肾功能不良者也应慎用。本方名由编者所拟 5.[处方名称]麻杏石苇汤 [功能主治]功能宣肺平喘，祛风化痰。主治小儿支气管哮喘。 [处方组成]炙麻黄3～5克、杏仁6～10克、石苇10-15克、僵蚕6-10克，地龙6-8克，水煎服。 [辨证加减]偏热加石膏、桑皮、浙贝、天竺黄；偏寒加法半夏、陈皮、苏子、白芥子；兼表证加桑叶、桔梗、前胡、牛蒡子。 [疗程疗效]本方治疗小儿哮喘82例，结果56例临床治愈，15例好转，11例无效。喘平咳止天数：2～3天24例，4-6天37例，7-10天6例， 10天以上4例。15天症状未改善11例。 [处方来源]浙江省丽水市中医院夏承义。 [处方备注]本方麻黄宣肺止咳平喘；杏仁降气止咳；石苇利水通淋，清肺泄热；地龙平定气喘；僵蚕祛风化痰。基本方随证加减，对寒证及热证哮喘均有疗效。（ 6.[处方名称]复方地龙散 [功能主治]功能祛风逐邪，温肺平喘，主治小儿哮喘。 [处方组成]地龙30克、全蝎30克、僵蚕30克、蚤休15克、麻黄15克、细辛9克、象贝母15克、甘草15克。先将麻黄、细辛、蚤休、象贝母、甘草加水煎成浓缩药液，再将地龙、僵蚕、全蝎分别炒焦黄色，研细粉加入煎成的药液中和匀，然后置于太阳下晒干，制成散剂备用。6月-1岁服0.5克，1-2岁服1-1.5克，3-6岁服2克，1日3次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]地龙30克、全蝎30克、僵蚕30克、蚤休15克、麻黄15克、细辛9克、象贝母15克、甘草15克。先将麻黄、细辛、蚤休、象贝母、甘草加水煎成浓缩药液，再将地龙、僵蚕、全蝎分别炒焦黄色，研细粉加入煎成的药液中和匀，然后置于太阳下晒干，制成散剂备用。6月-1岁服0.5克，1-2岁服1-1.5克，3-6岁服2克，1日3次。 [处方来源]湖北省黄介湖农场职工医院刘信泉。 [处方备注]本方重用虫类药物，祛风逐邪，现代药理已证实除麻黄外，地龙、全蝎、僵玉、细辛均有解痉平喘的功效。本方疗效较巩固。（ 7.[处方名称]扶正固本方 [功能主治]功能补肺固卫，健脾益气。主治肺脾气虚的哮喘。 [处方组成]黄芪10克、党参10克、黄芩6克、黄精6克、仙鹤草6克，水煎服。 [辨证加减]咳嗽、气喘加炒苏子、桑白皮；有外感鼻塞、流涕，去黄芪、党参，加板蓝根、桑叶，荆芥穗；腹泻、便溏去黄精，加茯苓、炒白术，胃纳不佳加陈皮、焦山楂。 [疗程疗效]应用本方治疗40例有肺脾两虚的哮喘患儿，并与20例健康儿童对照，测定40例发作期周围白细胞糖皮质激素受体水平，表明明显低于健康儿童，经本方治疗后缓解的20例，其水平明显升高，已达到健康儿童水平。同时测定血浆CAMP及CGMP，结果相似。 [处方来源]浙江医科大学附属儿童医院潘存娴等。 [处方备注]小儿时期肾虚少见，多为肺脾两虚。本方立足于小儿哮喘时发，久延不已，正气日虚，可导致肺气耗散，波及于脾，致肺脾两虚。方中黄芪、党参益气固表；黄精益气养阴；仙鹤草有强壮作用。实验检测表明本方有调节患儿机体细胞内糖皮质激索受体及CAMP／CGMP比值的作用，故对虚证哮喘发作有良效。在哮喘缓解期也可适用 8.[处方名称]枳桔汤 [功能主治]功能宣肺化痰。主治痰湿型哮喘症。 [处方组成]半夏4克、陈皮4克、茯苓5克、甘草1.5克、桔梗4克、枳壳4克、神曲5克，水煎服。以上为3岁小儿用量。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗小儿哮喘症63例，结果显效39例，有效17例，无效7例，总有效率88.89%。平均治疗3.5天。 [处方来源]江西省戈阳县中医院邬克中。 [处方备注]本方以半夏、陈皮燥湿化痰行气；茯苓、甘草淡、渗健脾益气；桔梗开宣肺气，枳壳宽胸散痰；神曲解表邪，助脾胃。本方用于喘咳重者，尚需酌加平喘镇咳药 9.[处方名称]麻矾方 [功能主治]功能温肺化痰，疏风散寒。主治寒性哮喘。 [处方组成]麻黄3克、杏仁9克、甘草3克、细辛3克、五味子15克、干姜3克、姜汁生半夏9克、苏子6克、白芥子6克，制成糖浆，每服10毫升，1日3次。同时以矾石、豆鼓、枯矾泛丸。每服2粒，1日3次。 [辨证加减]兼有肾虚者加两味黑锡丹、附子、磁石等；兼有热象者加黄芩、生石膏、桑白皮、生地、沙参、麦冬等。 [疗程疗效]本方治疗小儿哮喘62例，结果急性发作在1～3天内停止及临床症状消失者20例，急性发作明显减轻，临床症状在4-7天内消失者32例，总有效率为84%。 [处方来源]上海中医学院附属龙华医院瞿秀华。 [处方备注]本方制成糖浆具有疏风散寒，温肺化痰的作用，丸则能逐寒，祛痰，定喘。本方适用于具有寒性症状的小儿哮喘症，本方名由编者所拟 10.[处方名称]黄独汤 [功能主治]功能逐痰清肺。主治小儿哮喘。 [处方组成]黄药子100克、冰糖2克、大枣10枚。黄药子及大枣合煎2次，取2次药液纳入冰糖煎溶，以上为1日量。5岁以下酌减，分数次服完。隔日1剂。3日为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗9例小儿哮喘，病程均在2年以上，6例获得根治，3例症状好转。 [处方来源]江苏省苏州市沧浪区人民医院王乃山。 [处方备注]小儿为纯阳之体，外邪入内易于化热，喘久必有伏痰、郁热、瘀血。故本方重用黄药子一味，意在逐顽痰伏饮，清散陈饮瘀滞，清泄肺中之郁热，从而疏通脉络气道，以复肺脏宣肃功能。黄药子久用对肝脏功能有一定损害，肝功能异常者忌用 |
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