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妊娠合并肝内胆汁瘀积症 妊娠合并肝内胆汁瘀积症（简称ICP）是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸，再次妊娠有复发倾向。这种病与种族及遗传有关，故又称妊娠特发性黄疸，或妊娠期复发性黄疸。国外文献报道发生率为0.5一1%，近年国内发生率为2.3- 3%，说明对本病的认识有所提高。 本病病因尚不清楚，大多数学者认为，由于妊娠后半期血雌激素、孕酮含量增多，抑制葡萄糖醛酸转化酶的活性，结合胆红素升高；也可能是由于肝细胞部分微器受累，排泄功能发生障碍，肝内胆汁瘀积，血中非结合型的胆红素积聚而出现黄疸，显著增多的胆盐的刺激引起皮肤瘙痒。 肝穿刺活组织检查可见肝小叶中心区毛细管内有胆汁瘀积及胆栓，一般肝细胞无明显炎症。胎盘、绒毛板、羊膜有胆盐沉着，滋养细胞肿胀，数量增多，绒度基质水肿，绒毛间隙小，因而导致胎盘血流灌注不足，胎盘、胎儿缺氧，围产儿病率及死亡率增加。 本病常见于妊娠晚期发病，主要表现为皮肤瘙痒，数日后继之黄疸发生。可见皮肤及巩膜轻度黄染，尿呈茶色，而粪便呈陶土色，上述症状可随孕期增加而加重，往往在产后1-2周内症状渐自行消失。部分孕妇有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、便秘等症状。肝功能检查，SGPT可轻度增高，血胆红素增加在5mg%以内，血清胆酸增加，血清胆红素及尿胆素阳性，其他肝功能指标在正常范围内。鉴于ICP上述特点，处理原则为对症处理，用消疸胺、镇静剂、保肝等治疗，以缓解症状，防产后出血。孕期进行严密的胎儿、胎盘功能监护，及时终止妊娠，降低国产儿死亡率。 从ICP的临床征候看，应属中医“黄疸”范畴，根据辩证属阳黄。妊娠期经血不再外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚，如素本脾虚肝郁，孕后重虚，脾精不布，反聚以湿；肝失疏泄，气郁蕴积化热，湿热重蒸肝胆，迫使胆液外泄，浸渍肌肤而见黄疸、皮肤瘙痒。更有甚之，热毒内蕴，侵入营血，致皮疹更明显，并伴鼻衄、心烦，舌红绎，苔薄。本病的治疗，古人以“诸黄家，但利其小便，便秘者攻之，溺涩者利之，二便利之，清解之”为大法。故目前本病的中医治疗则以清热、利湿、攻里、利尿为主，临床上取得较满意的疗效 1.[处方名称]复方犀角茵陈汤 [功能主治]功能清热刊湿，凉血解毒。主治妊娠肝内胆汁瘀积症。 [处方组成]水牛角（先煎）30克、茵陈15克、鲜生地12克、丹皮9克、赤芍9克、鲜芦根9克、土茯苓9克、山栀9克、生苡仁15克、车前草9克、防风3克、绿豆30克、黑芝麻（包煎）30克，水煎服。共服7-14剂。 [辨证加减]热毒盛加黄连、银翘各4.5克；腹胀、便秘加生大黄3-4.5克（后下）。 [疗程疗效]治疗34例，按辩证分为两型，即湿热蕴结、气分实热型及阴血亏损、营血热毒型各17例，治疗7天为1疗程。以瘙痒缓解最快，随之睡眠改善；服药8-9天后，瘙痒、皮疹、睡眠不稳等症96%均已缓解，尚有52%黄疸未消退。治疗有效者，血SB1下降较快，SB1／SB接近正常，AKP有一定程度下降。湿热蕴结、气分实热型有效率为100%，阴血亏损、营血热毒型有效率为76.4%。34例总有效率为86%。 [处方来源]上海第二医科大学仁济医院陈德甫。 [处方备注]方中水牛角合鲜生地、赤芍、丹皮、土获结》清解营血之热毒；茵陈苦平微寒，乃治黄疸之要药；加山栀、丹皮、大黄、车前草以加强清热血肝胆湿热。清热解毒、利湿、攻里、利尿诸法并举，祛除气、营、血分之病邪。故取得较好临床效果 2.[处方名称]当归芍芎散 [功能主治]功能调和肝脾，清热利湿。主治脾虚肝郁、湿热蕴结之妊娠肝内胆汁瘀积症。 [处方组成]当归9克．白芍12克、川芎6克、白术9克、茯苓12克、泽泻12克、黄芩15克、茵陈20-30克、黄柏9克、山栀9克、千里光30克，水煎服。共服10-30剂。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗5例．均显效。服30剂后，皮肤瘙痒、黄疸、玄参9克、生山栀9克、炒黄芩15克、茵陈15- 30克、上茯苓15-30克、垂盆草15-30克、苡仁根15-30克、六一散12-15克，水煎服。 [处方来源]安徽中医学院附属医院徐志华。 [处方备注]徐氏认为，本病的病因乃由索体萨虚肝郁，孕后重虚，脾精不布，反聚为湿，肝失疏泄，气郁蕴积化热，湿热熏蒸，以致黄疸及皮肤瘙痒，治宜调和肝脾，清热利湿安胎。本方具有调肝健脾安胎作用，同时加重清热利胆利湿之品，提高治疗效果。本方名和剂量由编者所拟 3.[处方名称]保肝宁方 [功能主治]（1）方功能疏肝健脾，清热化湿；主治肝郁脾湿型妊娠合并肝内胆汁瘀积症。（2）方功能益气养阴，清热利湿；主治湿热伤络型妊娠合并肝内胆汗瘀积症。 [处方组成]（1）生山桅9克、生黄芩15克、茵陈15-30克、土茯苓15-30克、白毛藤15-30克、垂盆草15-30克、平地木15～30克、金钱草15-30克、生黄芪15-30克、当归9克、郁金12克、丹参12-15克、苡仁根12-15克、六一散12-15克，水煎服。 （2）白茅根15～30克、旱莲草15-30克、生黄芪15-30克、当归9克、丹皮9克、玄参9克、生山栀9克、炒黄芩15克、茵陈15- 30克、上茯苓15-30克、垂盆草15-30克、苡仁根15-30克、六一散12-15克，水煎服。 [辨证加减]脾湿偏重、脾气虚，Ⅰ方加苍术、藿香、佩兰、白豆蔻、姜半夏；湿热滞于肌肤，酌加蝉蜕、防风、白藓皮、地肤子。阴液亏损，Ⅱ方加麦冬、女贞子、生地、黄精。 [疗程疗效]应用87例，分为中药治疗组（41例）及西药组（46例）。中药组又按辨证分为肝郁脾湿型23例和湿热伤络型18例。中西药两组治疗前SGPT平均值经统计学处理，±＝1.604， P＞0.05，无明显差异。治疗后SGPT西药组平均下降值为3.33±49.96，中药组平均下降值为44.87±49.21，两组SGPT下降值经统计学处理，±＝3.89，P＜0.01，有显著性差异。西药组198.1±146.31（ml）；中药组137.5±84.48（ml），±＝2.236，P＜0.05，中药组出血量小于西药组。以上表明在SGPT值下降及产后出血量减少方面，中药组明显优于西药组。 [处方来源]上海市长宁区妇产科医院马乃环。 [处方备注]中医认为脾主运化，化饮食为精微，肝主藏血。妊娠后聚血养胎，一旦肝血不足或肝血瘀阻，可致肝木侮土，脾失健运，则不仅不能化饮食为精微，反而留阻湿浊，湿积化热，湿热滞于肌肤，则身黄、全身瘙痒；湿热留于四肢，则倦怠，乏力；湿浊中阻，则纳呆、呕恶，或腹泻；湿热下注，则尿黄赤；湿热伤络，则鼻衄、齿衄。根据辨证施洽原则，本方用生黄芪、当归益气养血安胎；生山栀、黄芩、土茯苓、平地木、白毛藤、茵陈等清热利湿。全方共奏有益气养血、清热化湿作用。对湿热伤络者可以早莲草、白茅根、丹皮凉血止血。本方名和剂量由编者所拟 妊娠肝内胆汁郁积症 胆郁合剂 ［药物］柴胡、黄芩、当归、茯苓、泽泻、山栀子各 １０ 克，茵陈、白 芍各 １５ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂，水煎服。１０ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗妊娠肝内胆汁郁积症 １６ 例，均治愈。［病例］粟×\u65292X 孕 １ 产 ０，停经 ３２ 周产前检查。诉全身瘙痒 ２ 周，以腹背部明显，夜间痒甚， 影响睡眠，无传染性肝炎接触史；检查巩膜轻度黄染，腹部散在红色粟粒疹 及皮肤抓痕，两下肢凹陷性水肿（＋）。肝功能检查谷丙转氨酶 １７０ 单位。 以此方治疗 １ 个疗程后瘙痒止，巩膜无黄染，谷丙转氨酶降至 ５４ 单位，双下 肢无水肿。后因滞产剖宫娩一活婴，术中出血不多。 ［来源］刘淑余，等．上海中医药杂志 １９９Ｏ； （７）∶９ 注：妊娠肝内 胆汁郁积症给母婴带来的危害不能低估，可使胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内 窘迫及早产率增高，也可致孕妇产后出血 |
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