59妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征简称“妊高征”，是孕妇在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状，属妊娠期特有的、常见的疾病。妊娠高血压综合征发病原因未能真正明了，迄今较公认的有免疫学说，子宫胎盘缺血，肾素一血管紧张素一前列腺素系统平衡失调和弥漫性血管内凝血等与其发病之关系较为密切。妊高征的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变，从而产生相应的临床表现。随着妊高征严重程度的不同，其凝血功能也相应出现不同的变化，甚至可导致弥漫性毛细管内凝血（DIC）。

临床诊断：孕24周以后临床表现高血压、浮肿、蛋白尿。（1）高血压：血压＞130／90mmHg，或与基础血压相比，收缩压＞30mmHg，舒张压＞15mmHg。（2）浮肿：经临床休息6-8小时后，浮肿不消退；或每周体重增加0.5公斤。（3）尿蛋白；尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量＞0.3g／24小时。先兆子痛为血压＞160/110mmHg，伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状；子痫则伴发抽搐、昏迷。

处理原则：（1）镇静、降压、解痉以防子痫发生。（2）辅助检查，了解心、肝、肾功能；有无血液浓缩现象，注意水及电解质平衡。（3）监测胎儿、胎盘功能。（4）掌握扩容的指征，适当应用利尿剂，适时终止妊娠，预防并及时识别和处理妊高征的并发症。

妊高征的表现属祖国医学中“子气”、“子肿”、'子烦”、“子晕”、“子痫”等范畴。本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足，以致不能运化水液而发为水肿胀满，或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚阴液受阻，水不涵木或上虚木郁均可导致血虚肝旺，加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚，乃致肝阳上亢。于妊娠晚期或分娩时，由于阴血聚以下，精血愈亏，孤阳失潜，一经情绪激动或刺激，肝阳暴越，神不内守，肝风内动或气火夹痰蒙蔽清窍，乃致抽搐、昏迷为子痫。这和现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律有相合之处。本病常见有疥症表现。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，气机不畅，加之妊娠血聚养胎，使气血运行和气机升降受阻，发生气滞血瘀，瘀阻脉络，或因阴虚内热，热郁血瘀，久瘀化火更加伤阴。因此，目前一般认为在妊高征中气滞、阴虚、血瘀互为因果，而中心环节为瘀。治疗应以消瘀为主，临床采用活血化瘀、理气行水、平肝潜阳、清热熄风等法以消除病因，恢复机体阴阳平衡，使妊娠正常进行。


1.[处方名称]子气方


[功能主治]功能养血安胎，理气化湿。主治辨证为子气者以足胫肿胀为主。


[处方组成]（1）天仙藤15克、炒香附12克、陈皮9克、苏叶6克、甘草6克，共研细末，每服9克，用木瓜或生姜皮煎汤调服，空腹日服2次。

（2）紧苏10克、大腹皮6克、党参10克、川芎9克、陈皮6克、白芍15克、当归10克、炙草6克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]应用64例，有效率96.88%。治疗前后体重下降明显，  P＜0.01；而红细胞血球压积，治疗前后对照，P＞0.5，差异尤显著意义。


[处方来源]上海币南市区妇幼保健院徐敏华


[处方备注]妊娠水肿，中医辨证称“子气”、“子肿”，其病因均由妊娠血聚养胎，脾虚土弱，制水无权，湿渍水溢所致。于气者以气遏水道，湿气下聚为重。始当顺气化湿为先，辅以养血健脾，故能取得较好疗效。本方名由编者所拟


2.[处方名称]地参滋阴方


[功能主治]功能滋阴潜阳。主治肝肾阴虚。


[处方组成]生地30克、沙参12克、枸杞子12克、麦冬12克、川楝子10克、寄生15克、白芍15克、丹参15克、石决明30克，水煎服。


[辨证加减]血压升高、头痛甚加钩藤12克、龟版30克、生牡蛎30克、龙齿30克、沙苑子12克、珍珠母30克；恶心、烦热者加竹茹12克、栀子10克；水肿明显加黑豆衣10克、黑豆15克、车前草12克；如出现先兆子痫，宜加止抽散（羚羊角粉1.5克、地龙30克、郁金12克、天竺黄12克、琥珀9克、黄连10克、胆南星12克。诸药研细末，装入胶囊，每服15粒约为3克，每日3-4次）。



[疗程疗效]治疗74例，显效47例（63.5%），有效24例（32.4%），总有效率为95.9%。本组无1例发生子痫。


[处方来源]湖北中医学院附属医院黄莉萍


[处方备注]黄氏将妊高征辨证分为肝肾明虚型和脾虚肝旺型，以肝肾阴虚者尤为多见，故以养阴为主，重用生地滋养肝肾；辅以沙参、麦冬、枸杞子滋肝养阴，肝水得养，则风火自平；加川楝子以调达肝气


3.[处方名称]治痫方


[功能主治]功能洁执熄风，镇习安神。主治子痫，证属肝肾阴虚、肝阳上亢、热极生风挟痰型。


[处方组成]柴胡15克、代赭石20克、大黄12克（后下）、珍珠母12克、芒硝15克（冲服）、钩藤25克、琥珀3克（冲服）、朱砂4克（冲服），水煎服。服前先以羚羊角粉2克，熬水鼻饲，随之再服本方。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗1例孕7月，子痫抽搐、昏迷，血压180／100mmHg，服用本方1剂后诸症均消失。共服3剂，无复发，分娩后母子均好。


[处方来源]内蒙古赤峰市阿旗天山镇卫生院姜凤龙。


[处方备注]本方中所用药味，多为妊娠禁忌药或慎用药。姜氏曾多次运用，母子均无影响


4.[处方名称]子肿方


[功能主治]功能健脾养血，分利水湿。主治辨证为子肿者。


[处方组成]（1）白术15克、茯苓皮15克、陈皮9克、桑白皮9克、大腹皮9克、生姜皮9克、木香6克，共研细未，每服6克，米汤送服，日服2次。

（2）当归20克、川芎20克、白芍20克、白术10克、茯苓20克，共研细末，每服6克，日服2次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]应用42例，有效率97.62%。治疗前后体重下降明显，P＜0.01；而红细胞血球压积，治疗前后自身对照，  P＞0.5，差异无显著意义。


[处方来源]上海市南市区妇幼保健院徐敏华


[处方备注]妊娠子肿其病因与妊娠子气类同，更以血虚脾弱、水湿流溢为主，治宜行水退肿，健脾养血。妊娠水肿无论于气或子肿皆以养血健脾为要，说明祖国医学治疗本病的关键是健运中州，脾复健运则化生精微，转生气血。同时配以宣肺理气、益肾化气法，则肿胀自消。治疗中切忌逐水伐脾伤阴。本方介绍，治疗前后红细胞血球压积变化不大，表明上述二万退肿无加重血液浓缩之虑。本方名由编者所拟


5.[处方名称]养血熄风方


[功能主治]功能养血柔肝，行气活血，熄风解痉。主治以中度及重度为主的妊高征，且肝肾阴虚夹有瘀滞者。


[处方组成]山羊角30克、钩藤30克、白僵蛹20克、地龙20克、当归10克、川芎9克、生地30克、白芍30克，水煎服。


[辨证加减]浮肿明显加防己12克、白术30克、天仙藤30克；蛋白尿加鹿含草30克、益母草30克、米仁根30克、淮山药30克；中度以上妊高征可配合服解痉散（羚羊粉0.3克、全蝎1.5克、琥珀粉4.5克，研末，分3次服）。


[疗程疗效]治疗213例，按妊高征评分，轻度59例，中度108例，重度46例。本组好高征评分指数均值下降，其转变率极显著，有40.4%的患者症状及体征全部消失。46例重度妊高征转为轻度；中度极高征由72.3%降至8.4%。降压作用可靠，P＜0.01；蛋白尿转阴或不同程度下降。总有效率58.1%，消浮肿有效率91%，产后高血压遗留率降至11.1%。血液流变指标，使高值下降，低值上升，其逆向转变率为83.5%。


[处方来源]上海市南市区妇幼保健院钱祖淇


[处方备注]妊高征患者以肝肾阴虚夹瘀症居多。本方降压作用明显而持续，能使中、重度妊高征向轻度转变或症状消失，预防子病发生，对降低产后高血压的遗留有一定作用，对异常血液流变指标起双相调节作用，是中药治疗妊高征的独特之处，也是提高疗效的重要原因之一


6.[处方名称]活血化瘀合剂


[功能主治]（1）功能活血化瘀，理气行水；主治以水肿为主的妊高征。（2）功能活血化瘀，平肝潜阳，清热熄风；主治以高血压为主的妊高征。


[处方组成]（1）丹参15克、赤芍15克、葛根15克、元参20克、猪苓30克、大腹皮20克，水煎服。

（2）丹参15克、赤待15克、葛根15克、元参20克、怀牛膝10克、钧藤（后下）20克、生石决明20克，水煎服。

上两方剂，每煎药100毫升：每次50毫升，日服2次。若水肿和高血压都明显，可两方交替应用。


[辨证加减]遇肝风内动、抽搐昏迷等子痫时，Ⅱ方中加羚羊角粉0.5至1克、竹沥30克，冲服。


[疗程疗效]治疗40例，痊愈12例，好转27例，无效1例。症状明显好转占97.5%。水肿减轻占84%，血压下降占70%。


[处方来源]陕西省西安医学院第二附属医院张雅洁


[处方备注]张氏抓住妊高征中有瘀血形成的特点，治疗以消瘀为主，兼顾脏腑辨证。这一观点与现代医学认为本病的病理变化为全身小动脉痉挛，并见有微循环和血液浓缩血液流变学改变等现象是类似的。故对妊高征患者，加用活血化瘀药有助于疗效的提高


7.[处方名称]黄芪腹皮汤


[功能主治]功能健脾益气，行水利水。主治妊娠水肿。


[处方组成]黄芪30克、大腹皮15克、白术20克、当归15克、茯苓20克、党参15克、山药30克、泽泻10克、车前草15克，水煎服。


[辨证加减]兼肾阳虚者去党参、当归，加制附子15克、白芍15克、生姜3片；兼气滞者去党参、山药，加香附15克、乌药10克；兼血虚者加熟地30克、阿胶20克；兼胎动不安者加杜仲15克、寄生20克；兼食欲不振者加山楂15大象、神曲15克。


[疗程疗效]治疗58例，治愈43例（74.1%），显效14例（24.2%），无效1例（1.7%）。总有效率98.3%。


[处方来源]云南省大姚县三合卫生院杜中语


[处方备注]张景岳曰“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水维于土，故其制脾。”说明妊娠水肿，主要是脾虚水泛，宜健脾利水法。方中黄芪补气升阳，气升则水降，阳温气运则水利肿退；山药、白术、党参培补中气，牌健则水湿可利；当归苦泄温通；茯苓、泽泻、车前草均可淡渗利湿而起消肿之功。


8.[处方名称]复方当归散


[功能主治]功能养血调肝，健脾利湿，安胎保产。用于防治轻、中度妊高征者。


[处方组成]当归9克、川芎9克、白芍20克、茯苓12克、白术12克、泽泻9克，共研细末，装入胶囊，每粒含药粉0.5克，每次3克，日服2次。


[辨证加减]治疗组用本各对照组用复降片、肼苯达嗪。治疗结果，两组收缩压、舒张压、平均动脉压均下降，以治疗组为显，P＜0.05。本方对浮肿、蛋白尿无明显减轻。治疗46例，仅1例出现先兆子痫，无1例子病发生，对孕母子均无明显副作用。


[疗程疗效]治疗组用本各对照组用复降片、肼苯达嗪。治疗结果，两组收缩压、舒张压、平均动脉压均下降，以治疗组为显，P＜0.05。本方对浮肿、蛋白尿无明显减轻。治疗46例，仅1例出现先兆子痫，无1例子病发生，对孕母子均无明显副作用。


[处方来源]上海中医学院郭天隆


[处方备注]本方中以白芍用量最重，可用至该方其他药物2至3倍，与当归、川芎合用系养血柔肝之剂，可能对降低血粘度有所稗益；白术、茯苓、泽泻健脾利湿，补中寓泻，养血而不伤阴。本方具固本防患的功效。



12.1　加减鲤香汤

【来源】何子淮，《何子淮妇科经验选》

【组成】白术30克，枳壳9克，生姜、陈皮各4.5克，鲤鱼1条(约500克)。

【用法】上药加水煎取汁，另将鲤鱼去鳞及内脏，洗净，加水煮熟，制取鱼汁约500毫升，分2次冲上药汁服。每日1剂，日服2次。

【功用】健脾理气，利水安胎。

【方解】胎水肿满属脾虚湿停，壅滞为患，故方中重用健脾燥湿、利水安胎之白术为君；佐生姜、陈皮以助睥，鲤鱼为引，使中州旋运、水去肿消满除，万象更新。增枳壳一味为臣，一因水湿阴邪为患，气机为之滞塞，健脾之味稍佐运气，更相得益彰；二因白术健脾行水，但性壅滞，反易致满、臣以枳壳，取枳术意，寓消于补，可相辅相成；三因枳壳理气行水，其性升提，故行水消肿之功益甚而无动胎损元之弊，诸药合用，收效颇佳。

【主治】羊水过多(胎水、子满)。

【疗效】屡用效果颇佳。



12.2　羚羊琥珀散

【来源】钱伯煊，《妇科方萃》

【组成】羚羊角、琥珀、天竹黄、天麻、蝉蜕、地龙各等份。

【用法】上药共研细末。每次服1.5～3克，日服1～4次，或发作时急用。

【功用】平肝定痉、熄风宁心。

【方解】方中羚羊角为清肝要药，酸苦性寒、平肝泻火、主痉、痫、狂越，凡肝热急证，必用本品，故以之为主药；琥珀甘平，入心肝血分，安神镇痉，散瘀利水；天麻平肝熄风，疗眩晕、痉挛最善；地龙咸寒，清热止痉，通络利尿；天竹黄甘寒，清心热而豁痰开窍、泻肝火而去风定痉；蝉蜕凉散风热、平肝熄风。全方6味，皆指心肝而发，治疗痉、痫为用，功力专一而效捷，用于心肝风热所致之子痫危证，常可转危为安，使病情渐趋和缓。先兆子痫，与西医所谓轻度，或中度妊娠中毒症相类似，常出现高血压、水肿，蛋白尿。本方降压效果相当好，且具利尿之功、能消水肿、故早期用之，可使病情稳定，不至于急剧恶化。

【主治】子痫，证属心肝风热者。妊娠后期，或分娩期间，猝然剧烈头痛，耳鸣眩晕，吊睛抽搐，牙关紧闭，遂致昏迷。少顷平复，继后复作。可用于轻度，或中度妊娠中毒症。

【疗效】临床屡用，奏效甚捷。



12.3　平肝散

【来源】钱伯煊，《女科方萃》

【组成】黄芩、夏枯草、炒牛膝、白薇、当归、菊花各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。或共为细末，每服6～9克，每日服3次。

【功用】平肝泻火。

【方解】本方以黄芩、夏枯草清泻肝火；以白薇、当归滋阴养血以缓肝脏刚燥之性；以菊花滋阴养肝、疏散风热；本方证下虚上实，故用牛膝下行阴血，以补肝肾。全方重在清肝降火，故适用于肝阳亢越、内风蠢动之证。

【主治】先兆子痫，或轻型子痫、属肝阳上亢者。可用于妊娠中毒症。

【加减】先兆子痫，或以石决明代牛膝。症重者但用牛膝无妨。子痫发作，可作汤剂，加服羚羊琥珀散。

【疗效】临床屡用，每收良效。



12.4　黄芪腹皮汤

【来源】杜中语，《中国中医秘方大全》

【组成】黄芪30克，大腹皮15克，白术20克，当归15克，茯苓20克，党参15克，山药30克，泽泻10克，车前草15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】健脾益气，行水利水。

【方解】张景岳曰：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水维于土、故其制在脾。”说明妊娠水肿，主要是脾虚水泛，治宜健脾利水。故方用黄芪补气升阳，气升则水降，阳温气运则水利肿退；山药、白术、党参，培补中气，脾健则水湿可利；当归苦泄温通；茯苓、泽泻，车前草淡渗利湿而起消肿之功。诸药合用，共奏健脾益气、行水利水之效。

【主治】妊娠水肿(子肿)。

【加减】兼肾阳虚者，去党参、当归，加制附子，白芍各15克，生姜3片；兼气滞者，去党参，山药，加香附子15克，乌药10克；兼血虚者，加熟地30克，阿胶20克；兼胎动不安者，加杜仲15克，寄生20克；兼食欲不振者，加山楂15克，神曲15克。

【疗效】治疗58例，治愈43例(占74.1%)，显效14例(占24.2%)，无效1例。总有效率为98.3%。

治妊娠高血压综合征秘方 12.1　加减鲤香汤 【来源】何子淮，《何子淮妇科经验选》 【组成】白术30克，枳壳9克，生姜、陈皮各4.5克，鲤鱼1条(约500克)。 【用法】上药加水煎取汁，另将鲤鱼去鳞及内脏，洗净，加水煮熟，制取鱼汁约500毫升，分2次冲上药汁服。每日1剂，日服2次。 【功用】健脾理气，利水安胎。 【方解】胎水肿满属脾虚湿停，壅滞为患，故方中重用健脾燥湿、利水安胎之白术为君；佐生姜、陈皮以助睥，鲤鱼为引，使中州旋运、水去肿消满除，万象更新。增枳壳一味为臣，一因水湿阴邪为患，气机为之滞塞，健脾之味稍佐运气，更相得益彰；二因白术健脾行水，但性壅滞，反易致满、臣以枳壳，取枳术意，寓消于补，可相辅相成；三因枳壳理气行水，其性升提，故行水消肿之功益甚而无动胎损元之弊，诸药合用，收效颇佳。 【主治】羊水过多(胎水、子满)。 【疗效】屡用效果颇佳。   12.2　羚羊琥珀散 【来源】钱伯煊，《妇科方萃》 【组成】羚羊角、琥珀、天竹黄、天麻、蝉蜕、地龙各等份。 【用法】上药共研细末。每次服1.5～3克，日服1～4次，或发作时急用。 【功用】平肝定痉、熄风宁心。 【方解】方中羚羊角为清肝要药，酸苦性寒、平肝泻火、主痉、痫、狂越，凡肝热急证，必用本品，故以之为主药；琥珀甘平，入心肝血分，安神镇痉，散瘀利水；天麻平肝熄风，疗眩晕、痉挛最善；地龙咸寒，清热止痉，通络利尿；天竹黄甘寒，清心热而豁痰开窍、泻肝火而去风定痉；蝉蜕凉散风热、平肝熄风。全方6味，皆指心肝而发，治疗痉、痫为用，功力专一而效捷，用于心肝风热所致之子痫危证，常可转危为安，使病情渐趋和缓。先兆子痫，与西医所谓轻度，或中度妊娠中毒症相类似，常出现高血压、水肿，蛋白尿。本方降压效果相当好，且具利尿之功、能消水肿、故早期用之，可使病情稳定，不至于急剧恶化。 【主治】子痫，证属心肝风热者。妊娠后期，或分娩期间，猝然剧烈头痛，耳鸣眩晕，吊睛抽搐，牙关紧闭，遂致昏迷。少顷平复，继后复作。可用于轻度，或中度妊娠中毒症。 【疗效】临床屡用，奏效甚捷。   12.3　平肝散 【来源】钱伯煊，《女科方萃》 【组成】黄芩、夏枯草、炒牛膝、白薇、当归、菊花各9克。 【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。或共为细末，每服6～9克，每日服3次。 【功用】平肝泻火。 【方解】本方以黄芩、夏枯草清泻肝火；以白薇、当归滋阴养血以缓肝脏刚燥之性；以菊花滋阴养肝、疏散风热；本方证下虚上实，故用牛膝下行阴血，以补肝肾。全方重在清肝降火，故适用于肝阳亢越、内风蠢动之证。 【主治】先兆子痫，或轻型子痫、属肝阳上亢者。可用于妊娠中毒症。 【加减】先兆子痫，或以石决明代牛膝。症重者但用牛膝无妨。子痫发作，可作汤剂，加服羚羊琥珀散。 【疗效】临床屡用，每收良效。   12.4　黄芪腹皮汤 【来源】杜中语，《中国中医秘方大全》 【组成】黄芪30克，大腹皮15克，白术20克，当归15克，茯苓20克，党参15克，山药30克，泽泻10克，车前草15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】健脾益气，行水利水。 【方解】张景岳曰：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水维于土、故其制在脾。”说明妊娠水肿，主要是脾虚水泛，治宜健脾利水。故方用黄芪补气升阳，气升则水降，阳温气运则水利肿退；山药、白术、党参，培补中气，脾健则水湿可利；当归苦泄温通；茯苓、泽泻，车前草淡渗利湿而起消肿之功。诸药合用，共奏健脾益气、行水利水之效。 【主治】妊娠水肿(子肿)。 【加减】兼肾阳虚者，去党参、当归，加制附子，白芍各15克，生姜3片；兼气滞者，去党参，山药，加香附子15克，乌药10克；兼血虚者，加熟地30克，阿胶20克；兼胎动不安者，加杜仲15克，寄生20克；兼食欲不振者，加山楂15克，神曲15克。 【疗效】治疗58例，治愈43例(占74.1%)，显效14例(占24.2%)，无效1例。总有效率为98.3%。