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更年期功能失调性子宫出血病 更年期功能失调性子宫出血病是指更年期妇女由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化。简称“更年期功血”。 妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。 更年期功血的特点是无规律性的，往往可以大量出血，用一般止血药后，出血可以减少。部分患者由于反复出血，引起继发重度贫血。 更年期功血的治疗与青春期功血有所不同，其目的以止血为主。但由于更年期妇女也可以因其他原因而发生不规则子宫出血，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等。为了排除子宫的器质性病变，作出明确诊断，所以必须进行分段的全面诊刮。诊刮的同时又达到了止血的目的。排除了器质性病变以后，除了普通止血药外，多用孕激素止血，如安宫黄体酮、炔诺酮、甲地孕酮，血止以后每3-4天减量一次，每次减量不超过原来剂量的三分之一，以防突破性出血。为了控制月经周期，使患者平稳地过渡到绝经期，一般多用孕激素、雄激素联合疗法。 更年期功血在祖国医学中也属于“崩漏”范畴，病因与治疗原则与青春期功血基本相同，但由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见，证见暴崩或淋漓不止，色淡质稀，乏力气短，面色皎白，眼睑浮肿，舌淡胖，脉细弱，治宜益气健脾，固摄冲任 1.[处方名称]扶正止崩汤 [功能主治]功能益气养血固本止崩。主治气血虚弱的功能性子宫出血病，尤宜更年期功血。 [处方组成]当归9克、白芍9克、黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、侧柏炭12克，水煎服。 [辨证加减]阴血虚加阿胶、熟地，倍用当归、白芍，血止后归脾汤巩固；气阴不足加自术、山药，倍用党参、黄芪，血止以后补中益气汤巩固，虚实夹杂者，如兼气滞加山栀、香附、兼血瘀加三七、茜草，血热加大小蓟、藕节，出血多者加龙骨、牡蛎、白芨。 [疗程疗效]治疗100例，痊愈88例，显效10例，无效2例。总有效率98%。100例中，对74例患者随访3月，其中55例月经周期、经期、经量均正常 [处方来源]黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院 [处方备注]金氏认为功能性子宫出血虚多实少，所以在基本方中以党参、黄芪益气摄血；白芍，当归补血养血，扶助正气。本方标本同治，血止以后继续以归脾汤、补中益气汤调理善后，故疗效较好。本方名和剂量由编者所拟 2.[处方名称]固冲汤 [功能主治]功能益气养血，调经摄血。主治更年期功血及月经过多伴继发贫血者。 [处方组成]熟地30克、枣皮30克、黄芪30克、白术30克、白芍25克、龙骨45克、牡蛎45克、乌贼骨45克、五倍子25克、茜草25克、仙鹤草30克、侧柏叶30克，水煎服。 [辨证加减]血瘀加蒲黄炭、赤芍、当归；虚热加生地、丹皮、旱莲草，虚寒加附子、炮姜、艾叶。 [疗程疗效]治疗50例，痊愈34例，显效13例，有效3例。 [处方来源]四川省长寿县中医院熊永厚。 [处方备注]本方以黄芪、枣皮、生地、白术、白芍大补气血；以龙骨、牡蛎、乌贼骨、五倍子收敛止血；茜草祛瘀止血；仙鹤草益气收敛止血。全方配伍较严谨，药力浓重 3.[处方名称]益气固冲汤 [功能主治]功能益气升提，固摄冲任。主治更年期功血及青春期功血。 [处方组成]黄芪30克、白术10克、醋柴胡10克、陈艾炭10克、仙鹤草10克、甘草10克、党参15克、芥穗炭15克、当归15克、炒川断15、升麻4克，水煎服。 [辨证加减]出血多加血余炭、陈棕炭各10克、乌梅炭5克；气虚则党参易红参；血虚加生地炭20克、阿胶10克；血热加丹皮、炒黄芩、焦山栀各10克；血瘀加蒲黄炭、茜草各10克，气郁加香附、藕节、莲房炭10克；日久不愈加三七未5克（冲服）、海螵蛸、白芨各10克、鹿角霜20克。 [疗程疗效]治疗更年期及青春期功血290例，痊愈286例。服药2剂即愈25例，服药3～6剂痊愈170例，服药11～16剂治愈91例。 [处方来源]辽宁省侧阳市妇婴医院贾锐。 [处方备注]本方以扶正固本为原则．将塞流和澄源并用，方中重用黄芪益气升提摄血；佐以升麻、柴胡升举清阳，党参、阿胶益气养血；仙鹤草、芥穗炭止血，全方益气固本，摄血止崩，疗效甚佳，竟达99%。但血止以后，月经情况未作说明，本方对气虚不摄的功血效果甚好，但对阴虚内热或肝经郁热型的功血，治疗效果尚待观察 4.[处方名称]更血停 [功能主治]功能止血。主治更年期功血及因子宫肌瘤引起的月经过多。 [处方组成]棉酚20毫克（从棉籽油中提炼）、氯化钾250毫克，制成片剂口服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗180例，服药3个月，控制出血有效率为93.7%。 [处方来源]黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院 [处方备注]祖国医籍中有“棉，可治崩”的记载，近年来，我国对棉籽提取物“棉酚”作了大量研究，并试用于临床治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，均取得一定疗效，但由于单味棉酚服用后有引起低血钾的副作用，故肖氏改用复方棉酚用于治疗更年期功血取得较为满意效果 |
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