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急性乳腺炎
产妇尤其是初产妇产后乳房乳汁淤積，乳腺硬块，乳房胀痛，甚至并发急性乳腺炎在外科临床上很常见，严重的导致化脓性乳腺炎，必须手术，切开排脓，换药，有的持续时间很长，非常痛苦；有些产妇由于乳汁淤积胀痛，没有及时处理，奶被胀退，影响婴幼儿哺乳，对婴幼儿的健康十分不利，女性在产后由于没有哺乳，对日后健康也存在一定问题，如果手术，多处切口疤痕，从目前的观点来看，也影响到乳房的健美，根据作者几十年经验体会，如果能及时早期使用中药，配合手法按摩治疗，不需要使用抗生素，效果十分显著，一般不会引起化脓性乳腺炎，但是如果有明显的炎症就不宜按摩，仅用中药，以免感染扩散加重炎症。
具体处方如下：
陈皮 30克 柴胡 15克 银花 9-15克 连翘 9-15克 甘草 9-15克
轻者：每天一付 煎两次，放在一起混合，分两次服用，上，下午各服一次。
重者：每天两付，各煎两次，一天内，分四次服用。
如果仅是乳汁淤積，胀痛，硬块或者早期急性乳腺炎，一般1-2天乳汁淤积便消退，硬块疼痛消失，乳房变软，如果还没有完全治愈，可继续服用1-2天，如果是较重症的急性乳腺炎按上述重者患者处理，在使用中药治疗后，再没有发现急性乳腺炎发展到化脓性乳腺炎，而进行手术治疗，那么，关健在于抓紧早期治疗。
乳房摸到有硬块，建议：顺乳腺导管方向，用手法轻轻按摩肿块，使乳腺导管通畅，并用吸乳器吸除乳汁，促使肿块消退。
产妇应该养成每次哺乳完毕，如果还有乳汁，必须用吸乳器把余下的乳汁吸净，一方面避免乳汁淤积，乳腺导管堵塞导致感染，引起急性乳腺炎，同时可促进乳腺分泌乳汁大有好处。
另外，注意乳房清洁，每天用温开水洗净，并用干手帕覆盖乳房，有乳汁渗湿，及时更换干净的保护
当归煎剂
［药物］当归 ６０ 克。 ［用法］上药加水煎 ２ 次，共取药液 ２００ 毫升，每隔 ６ 小时服药 １ 次， 每次 ５０ 毫升，分 ４ 次眼完。 ［疗效］此方治疗急性乳腺炎疗效满意，一般如早期服药 １ 剂即可消 散。 ［病例］梁××，女，３２ 岁。左侧乳房第 ２ 象限处有一约 ３×\u65298X 厘米肿 块，质硬，有压痛。诊为急性乳腺炎，用此方 １ 剂，第 ２ 天中午乳房已无痛 感，硬块消失。嘱再服 ２ 剂，以巩固疗效。 ［来源］李万庆．浙江中医杂志
急性乳腺炎可按以下分期治疗。
一、炎症期(炎症初期一一蜂窝织炎期)
起病时患侧乳房体积增大，局部变硬或有边界欠清的肿块，并可出现触痛或皮肤发红，继之见高热寒战、头痛等全身中毒症状。患侧乳房局部疼痛加剧，表面皮肤掀热，伴有静脉扩张，腋下淋巴结肿大并压痛。血白细胞计数与分类明显增高及左移。
治疗方法：内服、外治结合。
1．防风通圣散(《宣明论方。卷三》)加减
组成：防风、荆芥、当归、白芍、赤芍、栀子各lOg，连翘15g，大黄(后下)、芒硝(冲)、薄荷、川芎、白术、桔梗各9g，滑石、生石膏(先煎)各60g，麻黄12g。
防风通圣散原治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之疮疡肿毒等症。张富山等用该方加减治疗急性乳腺炎113例，结果痊愈97例，显效9例，好转3例，无效4例，有效率为96．5％。随证化裁：不恶寒发热者去麻黄。乳汁不畅加王不留行、漏芦、穿山甲、皂角刺。大便稀、体质弱者，大黄、芒硝减半。
2．经验方《四川中医》
组成：蒲公英60一lOOg，连须葱白l0枚，白酒60ml，加水1000ml煎至600ml，分2次温服，药渣趁热布包，热熨患部。服药后须覆被取微汗为佳。
清热解毒，消肿散结。用于急性乳腺炎初起未溃脓者。
3。验方、单方、中成药
(1)麻蒲散(《南京中医学院学报》1998(1)：23)
组成：炙麻黄、生甘草各6g，蒲公英、紫丹参、小青皮、川芎各12g。
(2)蒲留饮(《江西中医药》1986(2)：46)
组成：蒲公英50g，王不留行25g。
(3)单味中药：星宿菜35g水煎服。大血藤60N90g水煎服。鲜马兰120g，捣烂取汁加白糖内服。
(4)清开灵口服液(《广东中成药》)
清热解毒、安神。用于炎症性疾病所致高热。每日2—3次，每次1--2瓶。亦可用清开灵注射液(《广东中成药》)，每日20—40ml，稀释于10％葡萄糖注射液200ml中，静脉滴注，药效较口服更强。
(5)双黄连粉针剂(《广东中成药》)
清热解毒，轻宣透邪。用于各种感染性热性病。
动物实验结果显示本品对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，另外具有解热的抗炎反应。
4．外治法
下列各药具清热解毒，消痈散结之攻效，主治急性乳腺炎初期，凡局部红、肿、热、痛，未成痈者均可选用。
(1)如意金黄散(《外科正宗》)：用仙人掌去刺，鲜菊花叶捣汁调敷，或茶水同蜜调敷。
(2)双柏散(《中医妇科学》1986年版)：水蜜调敷，每Et 1—2次。
(3)薄硫膏(《中西医结合杂志》1987(10)：600)：硫酸镁lOOg，桃仁泥20g，穿山甲粉25g，薄荷油3g，加凡士林lOOg调膏。每日1次，连用工周。
(4)大黄芒硝散生大黄、芒硝各等份，研末加少量凡士林调匀，每日换药3—4次。
(5)哈荔田验方(《全国妇科验方集锦》)：蒲公英、紫花地丁各15g，野菊花、生大黄各9g，煎汤热敷患部。
5。抗生素治疗
首选大剂量青霉素或庆大霉素等。有人报道采用青霉素80万U，与0．5％普鲁卡因20—30ml作乳腺基底部一次性注射。对治疗312例急性乳腺炎，46小时治愈率达98．39％，另5例3—4天后痊愈，均未发生化脓。
分证论治
1．气滞热壅证
(1)临床见证：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数。
《丹溪心法．痈疽十五》云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”。肝郁气滞，厥阴之气不行。乳络阻，凝滞败乳变生乳痈，故乳房结块肿胀，掀热疼痛，或复加风寒之邪内侵，营卫不和，故恶寒发热，头身疼痛，口渴，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉数，皆郁热作祟，犯胃伤津之候。此证相当于炎症期。
(2)辨证依据：
①乳房局部出现肿胀、掀热、皮色潮红与疼痛。
②伴恶寒发热、头痛等全身症状。
③舌红，苔黄，脉数。
(3)治法与方药：
治法：疏肝理气、清热散结。
①仙方活命饮(《校注妇人良方》)
组成：炮山甲、天花粉、甘草、白芷、皂角刺、当归尾、赤芍药、乳香、没药、防风、贝母、陈皮、金银花。
本方为痈疡初起的常用要方，凡痈肿属于阳证体实者均可使用。全方具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。崔氏等用此方加味治疗本病108例，有效率99％。
本证属肝、胃蕴热，邪毒郁于气卫，应重在清泄肝、阳明二经实热，可在原方加柴胡、连翘；若高热不减，再加石膏、荆芥(后下)。大便秘结，加大黄，以泄热通便。乳房掀热，痛剧，加蒲公英、鱼腥草、川栋子以清热解毒止痛。舌红少津，口干者，加生地、玄参以清热凉血，养阴生津。
②经验方(《上海中医杂志》1992(10)：28—30)
组成：柴胡、苏梗、荆防风、牛蒡子、全当归、炒赤芍、全瓜蒌、蒲公英、王不留行子、鹿角霜、青陈皮、丝瓜络、路路通。
本方取柴胡、苏梗、五月荆防、牛蒡子疏散卫气以通；当归合赤芍和营血使通，丝瓜络、路路通宣乳络攻通；鹿角霜、王不留行子温散行血消肿使通；蒲公英活血之功寓于清热之中，清中有通。总之，全方贯穿于“通”。
③经验方(《四川中医》1995(1)：38)
组成：全瓜蒌、鹿角霜各30g，丝瓜络、川芎、赤芍、柴胡、葛根、羌独活、路路通各lOg，木通6g，漏芦、茜草各15g。
方中全瓜蒌清热利气，润燥化瘀，通乳散结，为主药；丝瓜络、川芎、赤芍、路路通等助其化瘀、通络散结之功；又厥阴之气和阳明之热壅结乳房，故用柴胡疏肝气，葛根清胃热，羌独活疏风散邪，鹿角霜、漏芦通乳消疮共为辅佐。全方集清热、理气、通乳、消疮药于一炉，可使肝气疏，胃热清，乳汁通，疮痈消。
④经验方(《湖南中医杂志》1990{5)：17)
组成：赤芍50g，甘草50g。
原治急性乳腺炎，以大剂量赤芍甘草行气泄火，散瘀止痛。每日1剂，分2次饭后服，13天为一疗程。有人观察其治疗效果，102例均在短期内治愈，用药最多者7剂，最少者2剂。平均3．5剂。刘凤兰等亦报道用生赤芍90g、生甘草60g，加水500ml，煎取150ml，即刻服下，间隔3小时用同样方法煎取第二煎服下。每日1剂，一般在2—4天治愈，总治愈率100％。
2。热毒炽盛证
(1)临床见证：壮热寒颤、乳房肿块增大，皮肤欣红灼热，疼痛加剧如鸟啄，肿块中央变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。
积热鸱张，蓄乳不清，火热更盛，故见壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热加甚；热毒炽盛，阻滞经络气血运行，则血败肉腐化脓生痈，即《内经》所谓“热盛则肉腐，肉腐则成脓”。浊脓已成，其位已定，故见肿处持续跳痛如鸟啄，触之为软有应指感。若脓毒流注，由此及彼，则见“传囊”之变。热毒上扰则烦躁不安；邪热伤津，则口苦咽干；舌红，苔黄腻为里实热，热毒炽盛之征。此证相当于脓肿形成期。
(2)辨证依据：
①乳房局部肿、红、热、痛更剧，按之跳痛明显，或肿块中央有波动感。
②伴有寒颤高热，烦渴饮冷，全身中毒症状明显。
③舌红苔黄，脉洪数。
(3)治法与方药：
治法：清热解毒，托里透脓。
①托里散(《沈氏女科辑要》)加穿山甲、蒲公英
组成：金银花、连翘、大黄、赤芍、当归、芒硝、牡蛎、皂角刺。
全方具清热解毒，排脓消肿之功，对热毒已人营血的此证甚合拍。方中蒲公英为治痈良药，李时珍《本草纲目》认为蒲公英“主治妇人乳痈”，能“化热毒，消肿核，有奇功”，宜重用至30--50g，如有鲜品，加之捣烂外敷效更佳。如高热不减，乳房掀红肿胀，加青天葵、夏枯草、水牛角以清热凉血，泄火散结。大便秘结者，大黄后下，芒硝冲服；大便畅者，二药之量减半，同煎服。烦渴引饮，加石膏、天花粉以泄火生津。
②经验方(《中医杂志》1985{9)：4-8)
组成：蒲公英、全瓜蒌、连翘、当归、青皮、柏叶、川贝、柴胡、甘草
方中蒲公英苦寒，为《本草纲目》所载治疗乳痈的要药，配合连翘以清热解毒，活血散痈，当归、青皮、柴胡行气活血散结，全瓜蒌、川贝消肿散结，甘草调和诸药，共奏疏肝清胃，下乳消痈之功。
排乳不畅或乳汁不通，加漏芦、王不留行、路路通。脓已成加皂角刺、山甲片以透脓。大抵药后热退身凉，多可消散；反之，便易化脓。
③内消散(《外科正宗》)
组成：金银花、知母、贝母、天花粉、半夏、白及、山甲、皂角刺、乳香。
原方治痈疽发背，无名肿毒等症。以其具清热解毒，通络行滞之功而选于此。有人用上方加连翘治疗本病之内热壅盛证，效果良好。
若高热者，加生石膏、黄芩。口渴甚加麦冬、生地。乳头痛加龙胆草。大便干结加火麻仁。
④醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司)
组成：麝香、冰片、栀子、郁金等。
醒神止痉，清热凉血，行气活血，解毒止痛。用于各种原因引起的高热，适宜于本病高热、寒颤等全身中毒症状明显者。本品20ml加于10％GS250ml中静脉滴注。每天1—2次。
3．正虚毒恋证
(1)临床见证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄或稍腻，脉细无力或虚数。
脓肿溃破，毒邪外排，故见热退、肿消痛减；病久伤正，余邪难清，故有低热起伏，脓出清稀，神疲乏力，面白声低之象。饮食减少，乃胃气未复；舌淡苔薄腻，脉虚数为正虚邪恋之征。此证相当于破溃期。
(2)辨证依据：
①乳痈破溃，脓汁清稀，排出不畅，久不收口。
②低热起伏，面白乏力。
③舌淡，苔薄腻，脉虚数。
(3)治法与方药：
治法：益气养血，祛腐生肌。
①人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)
组成：黄芪、党参、白术、云苓、熟地、当归、炙甘草、白芍、远志、五味子、大枣、生姜、陈皮、肉桂。
原治积劳虚损阴阳衰弱，五脏气竭之症。方中大剂补气益血养营之品，对气血双亏，久不收El之乳痈颇宜。其中黄芪宜重用至30~60g。
如低热起伏，口干咽燥者，去肉桂、陈皮、生姜之辛燥，选加柴胡、夏枯草、白薇以清余热。为促伤口生肌收敛，可酌选白及、白芷之类。
②四妙汤(《外科精要》)加败酱草
组成：黄芪、金银花、当归、甘草、败酱草。
方中黄芪、当归益气养血，托里排脓；金银花、甘草清热解毒；甘草尚可调和诸药；加败酱草以增强清热祛湿排脓之功。 如反复低热者加连翘、蒲公英。脓出清稀量多者加鹿角霜、麻黄。脓出不畅者加皂角刺、穿山甲。
③经验方(《中医杂志》1985(9)：4—8)
组成：蒲公英、全瓜蒌、金银花、当归、香附、赤芍、穿山甲片、青陈皮、桔梗、附子、生甘草。
清余毒，和气血，用于急性期用清热解毒或抗生素后，热毒虽退，余邪未尽，局部遗留硬块，既不消散，亦不化脓者。
许履和认为此方妙在附子一味。该药味辛性热，善行疾走，能使阳气宣通，络脉和畅，且于清热药中加用热药，不致余烬复燃而再化脓。
[其他疗法]
一、针灸疗法
(一)毫针
选取手三里、内关、厥阴俞(患侧)、肩井(患侧)、曲池(患侧)等穴位1--2个，捻转进针5—7分钟，得气及留针O．5—1小时，每日1次。
(二)三棱针
选取背部75—7旁开工．5寸左右寻找形似丘疹、大小如粟粒状红色小点，用三棱针呈“．．．”形点针，然后加拔火罐，留罐15--30分钟；或于健侧肩胛骨下寻找针尖大瘀点，消毒后用三棱针刺人皮下组织，慢慢挑断白色筋状物数条，每日1次。
(三)皮肤针
选取乳根、膻中、期门等穴，消毒后用皮肤针刺，以皮肤充血发红出血为度，每日1次。发热时，可加用肩井、曲池等穴。
(四)火针
取乳根、膻中、阿是穴，配鱼际、少泽、足三里、行间等穴，右手持2号火针，在灯上烧红至发白亮，左手握住乳房，迅速刺人病灶中心，乳根、肩井、足三里三穴火针刺后留针3—5分钟(其他穴位点刺)，每日1次，连续3—10次。 ．
此外，针刺尚可配合按摩、前臂放血疗法、拔火罐法等进行治疗。
决明草汤
［药物］ 决明草 ３０～４０ 克。 ［用法］每天 ３ 剂，重者可每天 ４ 剂。每剂水煎成 １５０ 毫升，１ 次内服。 服药后微发其汗。 ［疗效］此方治疗急性乳腺炎早期 ３５ 例，痊愈 ３４ 例，有效 １ 例。 ［来源］刘敏，等，中医临床与保健
星宿菜汤
［药物］星宿菜 ３５ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎分 ２ 次服，连服 ２ 天。 ［疗效］此方治疗乳汁瘀积 ２６ 例，治愈 １９ 例，好转 ７ 例；治疗乳腺炎 ２６ 例，治愈 ２３ 例，好转 ３ 例。 ［来源］刘万东，等．江西中医药
注：星宿菜力报春花科植物星宿菜 Ｌｙｓｉｍａ－ｃｈｉａ ｆｏｒｔｕｎｅｉ Ｍａｘ－ｉｍ． 的 全草。功能活血调经，清热利湿。
豨莶草汤
［药物］鲜豨莶草根 １２０ 克（干品 ６０ 克），鸡蛋 ２ 个。 ［用法］上药水煎弃渣，打入鸡蛋煮熟，饮汤食蛋。 ［疗效］此方治疗乳腺炎多例，均获良效。 ［来源］杨运海．赤脚医生
急性乳腺炎是由细菌感染引起的乳腺组织急性化脓性病变， 多见于哺乳期和初产后3—4周的妇女，由致病菌
金黄色葡萄球 菌、白色葡萄球菌和大肠杆菌引起。病初仅表现为乳房部红肿热 痛，如处理不及时，可形成脓
肿、溃破或瘘管。常伴有皮肤灼热，畏 寒发热，患乳有硬结触痛明显，同侧腋窝淋巴结肿大等症状。中医 学谓
之乳痈、吹乳。主要由于情绪不畅，肝气不舒，导致经络阻塞， 气血瘀滞而发病。
1．星宿菜汤治乳汁瘀阻型乳腺炎
[配 方] 星宿菜40克。
[制用法] 水煎服。
[功，效] 治乳汁瘀阻乳腺炎。
2．稀莶草汤治急性乳腺炎
[配 方] 鲜稀莶草根120克。干品70克，鸡蛋3个。
[制用法] 饮汤食蛋。
[功 效] 治急性乳腺炎。
3．栝公汤治急性乳腺炎
[配 方] 全栝蒌1个，蒲公英45克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治急性乳腺炎。
4．牛蒡青皮汤治乳腺炎
[配 方] 青皮20克，牛蒡子30克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治乳腺炎。
5．健乳消痈汤治乳痈
[配 方，] 红赤葛50克，蒲公英30克，路路通30克，全瓜蒌20克。
[制用法] 水煎2次，每次沸半小时即可。两次煎取液混合，分4次温服，1日内服完。 [功 效] 疏肝清热，解毒消痈。用治乳痛，症见乳汁不通，乳房肿胀痛，寒热往来。
6．瓜蒌通乳汤治乳痈
[配 方] 羌活20克，独活10克，葛根10克，柴胡10克，姜炭6克，全瓜蒌60克，漏芦30克，鹿角霜30克，路路
通10克，川芎10克，丝瓜络10克，桃仁10克，红花10克。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功 效] 解表散热，舒肝和胃，通乳散结。用治乳痈。
7．瓜蒌公英汤治乳痈
[配 方] 全瓜萎25克，蒲公英25克，银花10克，连翘10 克，甲珠10克，丹皮7克，当归尾7克，白芷7克，甘草
3克。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功 效] 清热解毒，散结消痈。用治乳痈初起未成脓者。
8．桃仁朴硝治乳痈
[配 方] 桃仁30克，青黛15克，朴硝20克，蜂蜜适量。
[制用法] 将前2药放入蒜臼或粗瓷碗中，以本杵捣烂，再人蜂蜜同捣，成为稀膏状待用。将乳痈外消膏摊于比红
肿范围稍大的纱布上，贴在患部，外以橡皮膏固定，1-2日换一次，连续5次为1 疗程。
[功 效] 治乳痈。
9．黄芩黄柏治妇人乳痈
[配 方] 黄芩6克，黄柏6克，干姜6克，甘草6克，椿白皮1 克。
[制用法] 共为细面，用黄米醋调好，箍于患处，再用乌青布绷 之，隔一二日肿消痛止，且无后遗症。若7日后疮
溃出头，仍肿硬， 则以人乳汁调箍之，须留遗孔处，使出脓，亦可令肿痛处早好。
[功 效] 清热泻火，通经宣络。用治妇人乳痈。
10．白芷南星治急性乳腺炎
[配 方] 白芷5克，生南星2克，牙皂15克。
[制用法] 研末吹人鼻中。
[功 效] 治急性乳腺炎。
11．乳香大黄治乳痈
[配 方] 乳香、没药、大黄、蜂房各10克蜂蜜适量。
[制用法] 将前4味药混合研细末，再加蜂蜜调成膏状，敷盖 于乳房结块处，用布覆盖，胶布固定，每天换药1
次。
[功效] 治乳痈
12．葱白治急性乳腺炎
[配 方] 葱白1根，生南星1克。
[制用法] 上2味药共捣烂为丸，用药棉包裹，浸冷开水后填塞患者鼻前庭乳痈发于左侧塞其右鼻，发于右侧塞其
左鼻。每天塞鼻2次，2天为1疗程。
[功 效] 治急性乳腺炎。
13．山麻柳治急性乳腺炎
[配 方] 山麻柳、冰片、薄荷脑各适量。
[制用法] 上取鲜品共捣，外敷患处，1日1换。
[功 效] 治急性乳腺炎。
14．仙人掌治急性乳腺炎 [配 方] 鲜仙人掌60-100克，白矾5—10克。
[制用法] 将仙人掌用火炭烙去毛刺，捣碎，与白矾细末混匀，加入适量清水调呈泥状，敷贴患处，用纱布包好固
定。1日更换1 次。
[功 效] 治急性乳腺炎。
15．野葡萄根治急性乳腺炎
[配 方] 新鲜野葡萄根适量。
[制用法] 将新鲜野葡萄根之内皮切碎，捣烂，加入适量食醋拌匀，外敷于患处，1日2次。
[功 效] 治急性乳腺炎。
16．蒲公英治急性乳腺炎
[配 方] 蒲公英、金银花、全瓜娄各25克，连翘、柴胡各15 克，青陈皮、王不留行、黄芩各10克，路路通12
克，恶露未尽加益母草25克。
[制用法] 水煎，日服1剂，分早、晚2次服。
[功 效] 治急性乳腺炎。
17．生半夏治急性乳腺炎
[配 方] 生半夏适量。
[制用法] 生半夏晒干，研成细末，人瓶备用。以药棉包裹生半夏粉0．5克，塞患孔对侧鼻孔。
[功 效] 治急性乳腺炎。
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