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127新生儿黄疸及肝炎综合征

 学中医书馆 2014-01-13

新生儿黄疸及肝炎综合征

小儿黄疸性肝炎中药方剂
中药处方(一)
【辨证】湿热熏蒸,胆汁外溢。
【治法】清热化郁,健脾和肝。
【方名】和肝散。
【组成】全瓜蒌60克,广郁金15克,片姜黄15克,神曲15克,生甘草15克。
【用法】共研细粉,3岁每次2克(可随年龄大小的而增减),每日3-4次,白糖水冲服。
【出处】马荫笃方。
中药处方(二)
【辨证】湿热毒邪交蒸于肝胆。
【治法】清热利湿,疏肝散瘀退黄。
【方名】菌陈赤虎汤。
【组成】菌陈20克,赤芍20克,山楂10克,板蓝根10克,紫草10克,夏枯草10克,金钱草12克,虎杖12克,垂盆草12克,白茅根(或玉米须)15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

3.1 茵瓦退黄汤
【来源】袁述章,《名医治验良方》
【组成】茵陈,瓦松,穿肠草各10克,紫草5克,青皮,茜草各6克。另配青矾散(青黛、明矾),随汤送服。
【用法】每日1剂,水煎服,日服2次或频服。
【功用】清热利湿,清瘀除浊,润燥退黄。
【方解】胎黄多以湿热为患,故方用茵陈清热利湿为主,配合瓦松,穿肠草,紫草凉血,利水,清湿热;青皮理气开郁;茜草化瘀,在胆道阻塞则瘀结内停,故配合青矾散,猪膏发煎治疗。诸药合用,共奏清热利湿,消瘀除浊,润燥退黄之功效。故用之每收显效。
【主治】新生儿黄疸、或胆道阻塞性黄疸。
【加减】临证应用,可随证选用白鲜皮、茯苓皮、冬瓜皮、桑白皮、陈皮、马鞭草等药,或方中配琥珀面;猪膏发煎,随服。若腹胀重者。加虻虫,水蛭,丹参、红花;若便秘者,加火麻仁,郁李仁,或酒大黄等。
【疗效】临床屡用,每收显效。

3.2 婴儿利胆方
【来源】时毓民,《名医治验良方》
【组成】茵陈,金钱草,郁金,赤芍各12克,当归、生山楂各9克,虎杖6克,生大黄3克(后下)。
【用法】每日1剂,水煎服,日服2次或频服。
【功用】清热利湿,活血化瘀。
【方解】胎黄的发生,多因乳母湿热遗留于胎儿所致。方中茵陈,生大黄,金钱草有清热利湿之功,然《张氏医通》中提到,“诸黄虽多湿热,然经脉久病,无不瘀血阻滞也。”故在方中加用生山楂,赤芍,当归,虎杖,以增强活血化瘀功效。近代药理证实,赤芍可以改善肝脏微循环,扩张胆管;当归对动物实验性肝炎有保护作用;生山楂活血消食和胃,对肝胃不和有纳呆的患儿尤为适合。总之,全方配方既清热利湿,又活血化瘀。是治疗婴儿肝炎综合征(胎黄)的有效方剂。
【主治】胎黄(湿热黄疸型婴儿肝炎综合征)。
【疗效】时氏治疗35例,总有效率达100%,其中治愈率为88.6%。停药后平均随访10个月,生长发育正常,病情无反复,疗效甚为满意,后经上海数百例患儿应用证实,效果甚佳。

3.3 清热退黄汤
【来源】时毓民,《中西医结合杂志》(1)1986年
【组成】茵陈,金钱草,萹蓄各12克,山栀,车前子(包煎)、广郁金各9克,虎杖6克,生大黄3克(后下),生甘草4.5克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服2次或频服。同时配用西药强地松。
【功用】清热利湿,活血利胆。
【方解】方中用车前子清热利尿;萹蓄利尿通淋,祛湿退黄;金钱草利胆通淋,清利退黄,以上三药有加强茵陈,广郁金的利胆作用;山栀清热利湿,用于湿热黄疸;大黄有清热解毒及促进胆汁分泌的作用;虎杖清热解毒,祛风利湿,活血通络,能促进肝细胞的修复、再生及减轻炎症等,使黄疸消退,肝功能恢复正常;甘草解毒,并调和诸药。合而用之,共奏清热利湿,活血利胆之功,故有之多效。
【主治】婴儿肝炎综合征(胎黄)。
【加减】气虚者,加太子参12克;肝脾肿大,加丹参12克,川芎6克;病程后期,SCPR的高者,加田基黄12克,五味子3~4.5克。
【疗效】治疗50例,治愈率为98%。
【附记】笔者临床验证多例,均获得满意疗效。

3.4 消黄利胆汤
【来源】张志魁,《中西医结合杂志》(7)1986年
【组成】茵陈15克,制大黄、泽泻各3克,茯苓、金钱草各9克,栀子6克
【用法】水煎服,每日1剂,少量频服。同时适当配合西药对症治疗,如抗生素,维生素C,能量合剂等。
【功用】清热,利湿,消黄利胆。
【方解】方用茵陈,金钱草消黄利胆,清利湿热;栀子、制大黄清热,通腑;茯苓、泽泻渗湿健脾;方中茵陈,金钱草均有促进胆汁分泌及扩胀胆管之作用,退黄效果颇著。
【主治】新生儿黄疸。
【加减】若皮肤有脓疱疮及脐炎者,加金银花;惊厥者,加钩藤,僵蚕;腹泻者,去大黄,加黄芩;热重者,加羚羊角粉(吞服)。
【疗效】治疗45例,除1剂发生核黄疸无效外、余44例全部治愈。退黄时间3~12天。

3.5 阳黄清解汤
【来源】王著拙,《中国中医药报》
【组成】绵茵陈10克,白英、生栀子各6克,黄柏3克,四川金钱草15克,川郁金3克
【用法】每日1剂,水煎2次,混合一起,日分2~3次温服。
【功用】清热利湿,化瘀退黄。
【方解】新生儿阳黄,证见目黄,身黄,颜色鲜明如橘皮,哭闹不安,呕吐、腹胀,不欲乳食,口干而渴,或大便秘结,小便短赤或有发热,舌红苔黄腻,指纹紫滞。揆其病因,多由孕母受湿热传入胎儿,或婴儿于胎产时,出生之后,感受湿热邪毒重,蒸肝胆,以致胆汁湿泄而发黄疸,故又称胎黄或胎疸。方中用茵陈,白英清热利湿,利湿退黄,共为主药;生栀子,黄柏,金钱草苦寒泻火,清利湿热均为辅药、郁金清气活血为佐。诸药协同共奏清热利湿,化瘀退黄之效。只要新生儿湿热俱盛出现阳黄症状者,皆可加减运用,每获良效。
【主治】新生儿黄疸,常见于新生儿感染伴有发热及黄疸,新生儿肝炎综合征及部分新生儿阻塞性黄疸等,临床症状,主要表现为阳黄者。
【加减】若身有发热者,加柴胡,黄芩以祛邪热;呕吐者,加鲜竹茹,陈皮和胃降逆;大便秘结者,加生大黄通腑泄热,釜底抽薪;小便欠利者。加滑石,车前草利水通淋;腹胀甚者,加枳壳,厚朴。
【疗效】临床屡用,每获佳效,笔者临床验证多例,服药2~5剂,均获痊愈。

3.6 茵栀四逆散
【来源】谭兴诗,《四川中医》(4)1987年
【组成】茵陈12克,栀子、枳壳、大腹皮、藿香各5克,板蓝根、金钱草,柴胡各8克,赤芍、木通各4克,茯苓、郁金各6克,丹参10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日分6次服。
【功用】疏肝利胆,清热除湿。
【方解】新生儿阻塞性黄疸,多属胆道发育不良或胆道狭窄,闭锁所致。属祖国医学的“胎黄”范畴。此为本虚标实,故当治其标,以清胆退黄,疏肝理气为主,兼温脾化湿治腹胀等。方中茵陈,栀子,金钱草,板蓝根以清热解毒,利湿退黄;柴胡、枳壳、木通、大腹皮疏利气机;茯苓温脾化湿;丹参、赤芍、郁金以活血化瘀。上方使热清湿除,气顺血活,肝胆通利,则病自愈。后以健脾扶正,续加调养,而获功效。
【主治】新生儿阻塞性黄疸。
【加减】黄疸、腹胀减轻后,加牡蛎,夏枯草、莱菔子,以软坚消癥块,健脾消食。
【疗效】治愈1例,患儿出生36天,证见精神萎靡,巩膜及全身皮肤发黄,色泽鲜明、面部手指枯瘦如柴,腹部胀大如蛙腹,青筋暴露,不矢气,大便不爽,色黄灰白,尿黄如浓茶等,西医诊断为“先天性胆道狭窄”,建议手术治疗,其家属,不愿接受而求治中医。服本方4剂后,小便增多,能矢气,腹胀减轻,能吸乳,烦躁啼哭减少,再进10剂,黄疸基本消退,腹胀大减,后再加牡蛎,夏枯草,以软坚消块,健脾消食,再用人参启脾丸参芩白术散等方10余剂善后,追访4年、身体健康。

3.7 退黄汤
【来源】王静安,《名医秘方汇萃》
【组成】茵陈15~30克,栀子6~9克,黄连3克,广郁金12~15克,白蔻6克,香附15~30克,苏梗9克,金钱草30克,满天星30克,花斑竹30克。
【用法】每日1剂,先将诸药用冷水适量浸泡5~10分钟后再用文火煎10分钟,取汁,水煎两次,二汁混合,视小儿年龄给药,每日服4次,4小时服1次。
【功用】清热除湿,利胆祛痰。
【方解】本方茵陈性苦微寒。苦燥脾湿,祛中焦湿邪,苦泄下降,又引湿邪从小便而出,其寒能清热,清泻肝胆之郁热,为治肝脾湿热之主药;栀子清湿中之热;黄连清中焦湿热,三药合用,使湿热分消,从下而解,为治黄疸之主药,配伍郁金、白蔻、香附、苏梗宣通气机,并可化湿祛瘀;金钱草、满天星、花斑竹利湿退黄,合而用之,使气化湿而化,湿去而邪无所留,则其热自退,其黄自消,堪谓清化湿热,退黄之效方。
【主治】婴儿黄疸。症见全身皮肤,面目发黄,颜色鲜明或紫暗,小便深黄而短,腹部膨胀,大便秘结或溏,舌苔黄腻,质红、指纹红紫等。
【加减】本方药组成以治湿热发黄为主的黄疸较适宜。
若感受疫毒,黄疸初起,症见发黄、恶寒,身热不扬,纳呆或食少,恶心呕吐,溲黄赤,短少,大便不实。苔厚黄腻或微白,脉数沉细,纹红青紫,属脾湿过重者,加苍术9克,草果10克;新生儿阻塞性黄疸,为气郁不畅,经络阻滞,隧道壅滞,加用疏肝破气之品,重用白蔻,香附加青皮,香橼,槟榔各10克,炒麦芽,炒谷芽各30克;大便干结者,加胖大海10~15克,腑气得通邪气得出;如见腹部有痞块者,加紫丹参15~30克,鸡内金10~15克,酥鳖甲,粉山甲各15克,以活血软坚消痞:呕吐者,加陈皮6克,姜汁竹茹9克,素体虚弱,色黄晦暗,手足欠温,邪气虽盛,正气亦虚者,加明沙参,黄芪各30克。
【疗效】多年使用;治验甚多,疗效满意。一般服3~5剂见效,15剂左右可愈。

3.8 利肝汤
【来源】田成庆,《名医治验良方》
【组成】茵陈25克,板蓝根10克,败酱草15克,夏枯草、尾连,黄芩,黄柏,金钱草各10克,木通6克,滑石15克(包煎)。龙胆草3克,柴胡6克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服3次或频服。
【功用】清热解毒,利湿退黄。
【方解】方中茵陈黄芩、黄柏、龙胆草、滑石、木通、金钱草等都有清热利湿的作用,尾连、板蓝根有清热解热之功;败酱草能解毒,且可活血;夏枯草、柴胡均可清肝胆之热。综观本方组成宜于肝胆湿热型肝炎。
【主治】小儿黄疸型传染性肝炎。症见发热,口干,口苦、口渴,大便干,尿深黄如浓茶,身黄巩膜面部发黄,舌质红,苔黄,或黄腻,脉弦数,或弦滑等。
【加减】凡湿热蕴伏所致黄疸型传染性肝炎,治宜清利肝胆湿热,本方可用,如兼有外感风热者,加金银花,连翘,大青叶各10克,薄荷5克,生石膏15克;并外感风寒者,加苏叶10克,荆芥穗5克;肝痛者,加川楝子、香附,乌药,赤芍各10克;纳差者,加焦三仙各10克,鸡内金、炒谷芽,扁豆各10克;便秘者。加熟军3克。
【疗效】屡用屡验,效果颇著。

3.9 小儿肝炎方
【来源】王鹏飞,《中医杂志》(4)1985年
【组成】青黛5克,紫草12克,贯众,寒水石,焦山楂各10克,乳香6克,茜草、木瓜,绿茶各10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】清热解毒,活血行瘀,运湿退黄,调和气血,消积止痛。
【方解】方中紫草、乳香、山楂入血分,凉血活血化瘀,主以清血分瘀热,血中瘀热得清,脾胃气机得畅,则湿热之邪得除。此即所谓“黄疸必伤血,治黄要治血”的论点。久服活血药是否伤气?“有是病,用是药”,病邪祛,药则停。另外,治血药药中如紫草,味甘咸性寒,喜入血分,擅凉血解毒,血热瘀结,则可活血化瘀,《本草经疏》称本品有“补中益气”的作用。焦楂消食积,散瘀滞,善入血分、功能化瘀开郁行结,其性平和,化瘀血而不伤新血,开气郁而不伤正气;乳香,行气活血而不伤血、气血互相通和,故亦有生血之力,血行畅通,瘀结祛除,解除阻塞,疏通胆道,为除黄疸,缩肝大之主药。青黛、寒水石清热解毒,且有利湿退疸之功。配以贯众则湿热邪毒易除。加木瓜于咸寒之品中,佐以酸温以和胃化湿。绿茶微苦,凉,主治肝胆湿热,利水退黄,对降转氨酶有卓效。茜草活血利水。综观全方以活血化瘀为主,辅以清热解毒,正符合《素问·至真要大论》:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之、虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调和,而致和平”之义。
【主治】小儿黄疸型肝炎,非黄疸型肝炎及乙型肝炎等。
【疗效】在20余年临床实践中,用此方治疗200余例上述3型肝炎,发现本方对退黄,降转氨酶,降浊,降絮均有良好的疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎,服药1个月后,肝功能可恢复正常。乙型肝炎约需服药20个月,可促使部分患儿乙型肝炎表面抗原转阴。疗效卓著。

3.10 白茅木贼汤
【来源】曹旭,《中国中医秘方大全》
【组成】白茅根15克,木贼草,板蓝根,郁金各9克,枳壳6~9克,金钱草15克,滑石9~12克。
【用法】水煎服,每日1剂,分数次服。
【功用】清热利湿,活血化瘀。
【方解】方用白茅根、木贼草、板蓝根清热凉血;郁金、枳壳、金钱草,滑石利胆,且方中白茅根,郁金还有活血化瘀之功。综观全方有清热利湿,活血化瘀之功。用治阳黄尤宜。
【主治】新生儿肝炎综合征。
【加减】大便干,加大黄;大便稀溏,加白术,茯苓;有热象,加黄芩,栀子;腹胀,加川朴,大腹皮或莱菔子;腹水,加半枝莲,车前子;纳差,加神曲,鸡内金,山楂;肝大硬加大黄蟅虫丸0.2~0.25克;配合服用或后期加硝矾散0.2~0.25克。
【疗效】治疗25例小儿肝炎,结果痊愈12例,减轻9例,无效4例,总有效率为84.%。

小儿急性黄疸性肝炎中药方剂
中药处方(一)
【辨证】湿热内蕴,中焦失和,胆汁外溢,发为黄疸。
【治法】清热利湿,健脾消食。
【方名】茵陈蒿汤加减。
【组成】茵陈15克,金钱草9克,栀子6克,大黄6克,焦山楂9克,神曲6克,焦白术6克,茯苓12克,山药9克,鸡内金6克,甘草3克,白蔻3克(后下),陈皮3克,厚朴6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】施闻鸡方。
中药处方(二)
【辨证】湿热遏阻脾胃,熏蒸肝胆,胆汁外溢,发为黄疸。
【治法】清热祛湿,利胆退黄。
【方名】茵板丹滑石汤。
【组成】茵陈15克,栀子9克,板蓝根15克,姜黄9克,丹参9克,匾蓄9克,茯苓9克,猪苓9克,泽泻9克,前仁9克,滑石12克,甘草3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

小儿黄疸性肝炎中药方剂
中药处方(一)
【辨证】湿热熏蒸,胆汁外溢。
【治法】清热化郁,健脾和肝。
【方名】和肝散。
【组成】全瓜蒌60克,广郁金15克,片姜黄15克,神曲15克,生甘草15克。
【用法】共研细粉,3岁每次2克(可随年龄大小的而增减),每日3-4次,白糖水冲服。
【出处】马荫笃方。
中药处方(二)
【辨证】湿热毒邪交蒸于肝胆。
【治法】清热利湿,疏肝散瘀退黄。
【方名】菌陈赤虎汤。
【组成】菌陈20克,赤芍20克,山楂10克,板蓝根10克,紫草10克,夏枯草10克,金钱草12
克,虎杖12克,垂盆草12克,白茅根(或玉米须)15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【出处】王西周方<肝炎>

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