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迁延性及慢性婴幼儿腹泻 腹泻病程超过一个月以上，大便次数和性状不稳定者，称迁延性腹泻。 本病在临床上表现为腹泻病程迁延，超过一个月至数月，反复发作，时泻时止。轻者一日3～4次左右，糊状黄色或黄绿色便，或夹有白色奶片（皂块）和食物残渣，食欲不振。重者多因病程久长，或因致病性大肠杆菌肠炎久治不愈，或因体弱，长期应用广谱抗菌素或激素者，可并发真菌性肠炎，大便稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块。常伴鹅口疮。患儿营养状况日益恶化，食欲不振，对食物耐受力极差，精神萎靡，消瘦贫血和多种维生素缺乏。 易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等的继发感染。 本病大多为人工喂养儿。由于喂养不当，营养较差，患腹泻后易迁延不愈；或长期滥用各种抗菌素，引起肠道菌群失调，真菌感染所致。病程久者，消化功能更为低下，免疫功能更差。 现代医学认为本病常伴有营养不良，病情较为复杂，切忌滥用抗菌素，调整饮食不宜过快。可口服胃蛋白酶等助消化药，加强支持疗法，补充各种维生素。严重患儿伴水和电解质紊乱者，用液体疗法。 本病在中医临床上，多属“泄泻”中虚证范畴，先天不足，后天调护失宜，病后体弱，以致脾胃虚弱，不能升清降浊谷反成滞，水反为湿，合污下降，而成泄泻。迁延不已，时发时止。每于食后作泻，面色萎黄，神疲乏力。久泻不止，脾虚及肾，命门火衰，不能温运水谷，则完谷不化，泄泻无度，形寒肢冷 1.[处方名称]伏龙胡椒汤 [功能主治]功能温中健脾，去寒止泻。主治小儿迁延性腹泻。 [处方组成]伏龙肝30克、白胡椒3粒（酒洗）、全蝎2克、炮姜5克、炙甘草6克。将伏龙肝捣碎先煎，煎2次液加以沉淀，取上面澄清汤液，再纳诸药煎服。服时应少量多次，以免呕吐无效。 [辨证加减]伴有呕吐加丁香3克。 [疗程疗效]治疗4个月～8岁小儿38例，1剂而愈13例，2剂而愈15例，3剂而愈8例，另外2例和赤石脂禹余粮汤交替服而愈。 [处方来源]福建省周宁县中医研究所汤万团。 [处方备注]小儿久泻势必伤及脾肾阳气而致脾胃虚寒，产生迁延性腹泻。本方以伏龙肝温脾止泻；白胡椒温中下气，全蝎祛风通络；炮姜温中逐寒，回阳通脉，炙甘草健脾和胃。诸药相配，具有温脾肾，逐脏寒，止泄泻，除虚热之功。对于泄泻时间长，日久治疗不愈，有脱水的患儿，在纠正脱水和电解质的平衡后，运用本方诸药，确能很快达到培元救本，引火归源之功，临床疗效较好。（ 2.[处方名称]健脾消食散 [功能主治]功能健脾和胃，消食止泻。主治婴儿久泻不愈，大便酸臭夹有不消化之物，每于食后作泻，纳呆，腹胀，苔白腻等症。 [处方组成]土炒山药30克、焦神曲12克、微炒鸡内金6克（微炒加强消食作用），将上药共研细未，每日用量为：6个月以内1.5克，6个月-1岁3克，按年龄每岁3克渐增。加糖适量，用热水调成糊状，分3次口服。5日为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗220例病程在2周以上的久泻患儿，痊愈167例，有效36例，无效17例，总有效率为92.3%。 [处方来源]李世文。 [处方备注]小儿久泄多因长期饮食不节，久之伤及脾胃，使脾胃运化功能失调，食滞中州，清浊不分而致，脾胃虚弱和食滞中州并见，本病实为虚实夹杂之症。本方中淮山药补脾益胃。化湿止泻；神曲消食和胃；鸡内金消食导滞，可调节消化功能。诸药和之，有健脾和胃，消食止泻之功，故对因伤食而致久泻有一定疗效 3.[处方名称]温脾止泻方 [功能主治]功能温阳健脾，除湿止泻。主治小儿慢性泄泻。食入即泻，日行数十次，完谷不化或蛋花样，面色皎白，形寒肢冷，神疲乏力等症。 [处方组成]肉豆蔻6克、丁香5克、炮姜6克、伏龙肝9克（布包）、苍术6克，参须3克（另煎）、扁豆10克，每日1剂，水煎分多次服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗20例，男8例，女12例，年龄为2～7岁。痊愈者17例，好转者2例，无效1例。 [处方来源]湖南省攸县中医医院龙福元。 [处方备注]饮食不节，护理不当，最易导致脾胃消化功能紊乱而发生泄泻。如果治疗不及时或治疗不当，可转为久泻而损伤脾胃之阳，使脾胃功能日趋虚弱，温煦无权，使疾病迁延不愈。本方根据小儿脾阳易伤易实易虚的病理特点，采用温脾止泻方法治疗。方中用肉豆蔻、丁香、炮姜、伏龙肝温阳健脾，散寒止泻；苍术、参须益气健脾，燥湿止泻；扁豆健脾除湿。诸药合用以达到增强脾胃运化功能而治本的目的 4.[处方名称]五当汤 [功能主治]功能活血化瘀，通络止泻。主治用抗菌素和其他中药治疗无效的小儿慢性泄泻。 [处方组成]五灵脂1.5克、当归2克、川芎1.5克、桃仁2 克、丹皮2克、赤芍2克、乌药1.5克、延胡1.5克、甘草2克、香附2克、红花1.5克、枳壳1.5克，此为1岁小儿量，其他年龄适当增减。每日1剂，水煎2次，混合分8～10次服完。 [辨证加减]脾胃虚弱加白术、茯苓、黄芪，脾肾两虚加附子、肉桂、黄芪；大便次数呈水样可加河子、苡仁。 [疗程疗效]治疗120例病程2-3月的患儿，痊愈46例，有效53例，无效21例。总有效率为82.5%。 [处方来源]陕西省商洛地区卫生学校李兴民。 [处方备注]用活血化瘀祛治疗小儿久泻，临床较为少见，王清任曾曰：“泻肚日久，百方不效，是瘀血之证。”从现代药理看，本方诸活血化瘀药都有改善肠壁血流量的作用，并有减少血管通透性，促进炎性渗出物吸收，解除肠平滑肌痉挛和镇痛的作用，故本方对于慢性泄泻所引起的肠管病变有改善和修复作用，而久泻时，肠胃功能紊乱，肠壁处于慢性充血和水肿状态，血管通透性增加。本方切中其病理变化，故收效颇佳。（ 5.[处方名称]温阳扶脾汤 [功能主治]功能益气健脾，温中散寒，消食止泻。主治小儿泄泻不止。 [处方组成]党参3克、白术3克、干姜3克、山药3克、茯苓4.5克、甘草1.5克、灶心土60克、萝卜老根1个（或用莱菔子6克）、母乳炒焦米30克、红糖30克，水煎2次，代茶频服。 [辨证加减]兼表证加藿香1克、防风2克、蝉蜕3克、鲜荷叶半片；兼寒加肉桂、附片各1克；兼热减党参、干姜，加黄连1克、黄芩1克、鲜荷片半片；食滞加神曲、麦芽、山楂各3克、鸡内金1克；腹痛加陈皮1克、木香1克、厚朴1克。 [疗程疗效]治疗300例，痊愈242例，好转33例，无效25例，总有效率为91.7%。 [处方来源]河南省社旗县公费医疗门诊部苏学贤。 [处方备注]小儿泄泻日久，必伤脾胃阳气，脾阳不足，温化无权，寒湿困脾，故小儿久泻多见脾阳不足和寒湿困脾之虚中夹实之候。本方以党参、白术、茯苓、山药益气健脾，燥湿止泻；干姜温中散寒，行气止痛；灶心土温脾止泻；莱菔子消食导滞；母乳、焦米、红糖、甘草甘以缓急，温中和胃。全方共奏温阳扶脾，消食导滞之功。全方攻补兼施，既温运脾阳又散寒化湿以止泄泻，治疗脾胃虚寒、寒湿困脾之小儿久泻，切中病机，临床疗效满意 |
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