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流行性脑脊髓膜炎 本病是由脑膜炎双球菌所致的化脓性脑膜炎。主要的临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征。本病以儿童发病为多，多发生于冬春两季。潜伏期为2～10天。发病后首先表现为上呼吸道感染期，可见咽痛、咳嗽等症；继则进入败血症期，表现为畏寒，甚则寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐等，约70%患者皮肤、粘膜出现瘀点或瘀班；随后即为脑膜炎期，多数菌血症患者于24小时出现脑膜刺激征，高热持续，头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安或昏迷、惊厥等，少数病儿则表现为咳嗽、腹泻而脑膜刺激征缺如。由于本病除上述普遍型外，尚有约10%表现为暴发型或慢性脑膜炎双球菌败血症型。本病也可有失语、吞咽困难、肢体瘫痪、精神障碍等后遗症。 本病根据流行季节而突然高热、头痛、恶心伴神志改变，体表瘀点，脑膜刺激征，诊断即可成立。脑脊液检查，瘀点涂片找病原体及免疫学检查有助于确诊。败血症期血培养，脑脊液涂片或培养，均可找到致病菌。 现代医学对本病治疗普遍采用磺胶药，青霉素、氯霉素与先锋霉素也有较好疗效，但均需注意其副反应。 本病中医学中多属“春温”或“风温”范畴，在儿科学中也多与“急惊风”有关。或为优邪随春升之气而发病，或新感温疫毒邪。其病传变甚速，卫气营血界限多不明显，多见热毒内盛，或气营两燔，治以清气凉营；或营血并见，治以清营凉血；更多以手足厥阴同病，治以开窍熄风；也有内闭外脱，以脱闭轻重缓急而施治；后期则多气阴两虚，治予养阴益气，清解余热。至于后遗各症或滋养息风，或化痰通络，或益气凉血，皆宜随证变法 1.[处方名称]栀子金花汤 [功能主治]功能泻火解毒，杀菌消炎。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]黄柏15克、黄连12克、黄芩9克、大黄12克、山栀15克，加水适量，煎至100一150毫升，为1剂。一般内服，如有昏迷等可改行鼻饲法，每隔8小时服1剂或1／3剂，直至症状、体征消失。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗9例，1例中途改用西药，3剂痊愈。用药天数3、4、6天各1例，5天或7天各2例，8天1例。其中日服3剂3例，日服1剂5例。体温下降至正常平均服药天数为3.8天，神经反射转阴性为5天左右，脊髓液正常平均天数为7天弱。 [处方来源]浙江省杭州市传染病院骆龙江。 [处方备注]本方最宜于本病菌血症期。其他各期应采用他法，或对本方进行较大变化为是 2.[处方名称]银花双黄解毒汤 [功能主治]功能清热保津，解毒逐秽。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]生石膏60克、金银花12克、鲜芦根60克、大青叶15克、胆草6克、黄芩9克、黄柏9克、栀子9克、连翘1克、板蓝根9克、薄荷3叶克，水煎服。婴儿用量酌减。 [辨证加减]表本解者加荆芥、防风、葱白、麻黄；里热盛者加大黄、芒硝；呕吐者加竹茹、赭石；抽搐者加全蝎、蜈蚣；昏迷者加牛黄丸、紫雪丹、犀角；舌赤绎干者加生地、丹皮、赤芍、玄参。 [疗程疗效]本方治疗13例，全部治愈，无后遗症。治愈期最短3天，最长8天，平均5天。 [处方来源]湖南省衡阳市第一医院中医科颜文明。 [处方备注]本方重用石膏退热；大枣、胆草、黄芩、黄柏、栀子、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷透解。对于热体温甚高者最为相宜。临床对付各期当注意参照辨证加减为是 3.[处方名称]龙胆钩藤汤 [功能主治]功能清肝熄风，消炎解毒。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]龙胆草3一4.5克、约藤15一18克、蝎尾5一IO枚、连翘6一15克、生石决明24一30克、忍冬藤15一18克、黄芩4.5一6克、黑山栀12～15克、僵蚕12一15克、蒲公英12一15克、炒赤芍6一9克，水煎服。 [辨证加减]神志昏迷加鲜石菖蒲、川郁金各9克、牛黄清心丸1粒，重症配合玉枢丹（研末灌送）；颈项强直加回天丸1粒（研服）；呕吐剧烈加竹茹9克、代赭石30克，配合服用玉枢丹；抽搐痉挛加蜈蚣、全蝎各1一1.5克；食欲呆滞加神曲12克、陈皮6克、炒积壳4.5克；口干液少加鲜石斛12克、麦冬9克、天花粉12克。 [疗程疗效]治疗16例，全部治愈。平均服药7就症状、体征消失，脑脊液恢复正常。 [处方来源]浙江省嘉兴塘汇中心医院周渭南。 [处方备注]由于脑膜炎多表现为热盛动风之证，故用清肝镇惊熄风之剂，甚为合理，辨证加减亦为符合。本方名由编者所拟 4.[处方名称]龙胆清脑汤 [功能主治]功能泻火解毒，清热养阴。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]龙胆草9一15克、大青叶9一12克、连翘9一12克、山栀6一9克、黄芩6一9克、黄连3一4.5克、石膏15～30克、丹皮6～9克、生地9～15克、玄参9～12克、天麻6一9克、钩藤9一12克、石决明15～30克、杭菊花9一12克，水煎服。 [辨证加减]呕甚者加赭石、竹茹；抽搐剧烈者加全蝎、地龙；角弓反张者加僵蚕、蜈蚣；神昏者前用种犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等；虚脱者用独参汤等。 [疗程疗效]治疗37例，痊愈36例，1例有后遗症，疗程最短2天，最长10天，平均3.5天。治愈标准为临床症状消失，出院时血象及脑脊液正常或接近正常。 [处方来源]江苏江韵樵。 [处方备注]龙胆草苦寒泻火，有杀菌消炎之效，曾有用以单味煎服须防本病而取得满意效果者；大青叶、连翘、山栀、黄芩、黄连皆为清热解毒之品，协同抗菌其效更著；石膏退热；丹皮凉血；生地甘寒、玄参咸寒皆为养阴之味；天麻、钩藤、石决明、菊花为平肝息风之用。本方对于流脑热盛之时，用之当有著效，若初起则非所宜，至于神昏闭脱宜于加减法中求之，庶不为误 5.[处方名称]蒲公英汤 [功能主治]功能解毒凉血。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]蒲公英100克、银花50克、连翘50克、辛夷25克、蝉衣25克。加水1000毫升，煎320毫升；分8次服，每3小时30毫升。1岁以下婴儿3小时服20毫升。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗30例，均为普通型。在所限定的5一7天的疗程内，临床症状及体征完全消失，脊髓液细胞数明显减少或恢复正常为18例，改用其他疗法12例。治愈病例，症状消失日数，最短为2夭，最长为6天，平均4.6天。 [处方来源]福建省中医研究所。 6.[处方名称]清温安脑汤 [功能主治]功能清热解毒，养阴凉血。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]生石膏12克、生地12克、玄参12克、天门冬12克、麦冬12克、金银花12克、连翘9克、赤芍6克、丹皮4.5克、生甘草3克、生栀子6克、谈豆豉9克。上药加水450毫升，煎至200毫升，每日3次，每次60毫升。10岁以下每日3次，每次40毫升。 [辨证加减]昏迷、剧烈头痛、呕吐着先服至宝丹半粒至2粒（不能口服者用鼻饲）；体温已下降者本方去生石膏。 [疗程疗效]本方治疗50例，全部治愈，无1例死亡。治疗中有6倒出现并发症，加用中西药而愈。其中单纯用本方治愈34例，其余曾用部分磺胺嘧啶或青霉素。单用本方退热平均天数为4.5天，脑脊液恢复正常平均天数为8.6天。 [处方来源]安徽省肥东县医院肖峰等。 [处方备注]本方金银花、连翘、桅于清热解毒，有明显抑菌作用；生地、麦冬、玄参、天冬、生甘草滋养阴液；石膏退热；丹皮、赤芍凉血；豆豉配生地、麦冬能使气血邪热向外透解 7.[处方名称]黄甘汤 [功能主治]功能清热解毒，抗菌消炎。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]黄柏30克、甘草12克，加水400毫升，煎成100毫升，口服或灌肠。口服，每日3次，每次30毫升。5岁以下小儿，每次20毫升；灌肠，每6小时30一50毫升保留灌肠。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方口服治疗数十例，证明其疗效与磺胺类药相同。部分患者，因反复呕吐，而改用保留灌肠法，亦治疗10余例，均获与内服同样疗效。灌肠后一般体温在l一2天内即恢复正常，治愈时间在1一2周 [处方来源]浙江省杭州市传染病院胡鉴波。 [处方备注]黄柏、甘草有清热解毒，抗菌消炎之效，用药虽简，而疗效亦可肯定，尤以灌肠之法对于口服难进者更有意义 8.[处方名称]贯青大蒜汤 [功能主治]功能清热解毒养阴。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]贯众30克、大青叶30克、大蒜30克、生石膏30克、龙胆草15克、钩藤15克、连翘15克、知母15克、明雄黄3克、甘草6克。上药加水1200毫升，文火煎成60o毫升，每日口服300毫升，6岁以下小儿每日200毫升，分2次服用。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗30例，3例因合并其他感染中止治疗外，27例均获痊愈。治疗后第1一2天临床症状均有显著减轻，体征明显改善，至第7天症状完全消失或大部分消失，均未出现后遗症。 [处方来源]湖南省益阳县医药科学研究所。 [处方备注]贯众、大青叶、大蒜杀菌解毒；钩藤祛风镇痉；菊花、石膏清热保津。由于贯众等品有一定毒性，故需掌握剂量及用药天数，一般1个疗程为6一8夭 9.[处方名称]云母清瘟汤 [功能主治]功能逐痰镇惊，清热解毒。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]云母石15克（先煎）、贯仲30克、连翘30克。加水适量，煎至120毫升为1剂量，1日分2次日服。5岁以下小儿1日服2／3剂，均服至体温正常，体征消失3一4天方止。 [辨证加减]高热加生石膏30克（先煎）；颈项强直加钩藤I8克、当归24克；剧烈呕吐加法半夏15克；大便秘结加生川丁、元明粉各9克。 [疗程疗效]治疗8例，全部治愈，住院天数平均7天，服药剂数4一8剂。 [处方来源]浙江省宁波市传染病院徐天池。 [处方备注]云母坠痰纳气，能使火下行；贯仲解毒杀菌；连翘清热。方药简洁，别出心裁。本方经重复验证有效 10.[处方名称]雷击散 [功能主治]功能豁痰开窍，祛风解毒。主治流行性脑脊髓膜炎。 [处方组成]广香6克、牙皂10克、细辛10克、朱砂7.5克。雄黄7.5克、薄荷9克、藿香9克、枯矾3克、白芷3克、桔梗6克、陈皮6克、防风6克、贯众6克、法半夏6克、生甘草6克。共研细末（朱砂、雄黄单研后混合），贮于磁瓶内蜡封备用。口服：10一15 岁每次3一6克，5一9岁每次1.5一3克，2一4岁每次1.5克，早晚各服1次，姜汤或开水冲服。吹鼻：每次少许吹入鼻腔，每天多次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗98例，全部治愈。体温于1一3天内恢复正常，主要体征与症状绝大部分于2一5天内消失，少数6一8天消失，脊髓液一般在症状与体征消失后1～2天内也恢复正常。 [处方来源]湖北省充化县人民医院刘志钧。 [处方备注]广香芳香燥湿，强智通心，有消毒杀菌之效；牙皂开窍祛痰；细辛利窍止痛；薄荷镇痉健胃；藿香芳香化湿；白芷祛风镇痉；桔梗祛痰消炎；防风祛风解毒；法半夏化痰止吐；陈皮利气开痰；贯众解毒杀菌；朱砂镇心安神；雄黄燥湿解毒；甘草清热解毒，调和诸药。本方作用全面，有调节中枢，保护神经，促进全身机能增进之功。制方与用法独具一格喷鼻法虽来自古法，但对神昏者最为合适。 治流行性脑脊髓膜炎妙方 1小儿回春丹 【来源】现代·郑显庭《丸散膏丹集成》 【歌诀】回春丹用附雄黄，冰麝羌防蛇蝎襄， 朱贝竺黄天胆共，犀黄蚕草钩藤良。 【组成】牛黄3克，冰片45克，朱砂9克，羌活9克，僵蚕9克，天麻9克，防风9克，麝香45克，雄黄9克，胆星60克，天竺黄30克，川贝母30克，全蝎9克，制白附子9克，蛇含石24克。 【用法】上药共研细末，再用甘草30克，钩藤60克，煎水，和蜜作丸，如花椒大，晒干后用蜡封固。小儿1～2岁每服2粒，3～4岁每服3粒，5岁以上每服5粒，温开水调服，日服1～2次。周岁以内小儿，可将此丹化开1粒，搽乳头上吮下。 【功效】清热化痰，镇惊熄风，醒神开窍。 【方解】方用羌活、防风、全蝎、天麻、僵蚕、钩藤疏风解惊；白附子、川贝母、天竺黄、胆南星化痰散结；雄黄、朱砂、蛇含石解毒熄风；冰片、麝香芳香开窍；牛黄清心解毒，豁痰定惊。诸药合用，共奏清热化痰，镇惊熄风，醒神开窍之功。 【主治】急惊风，症见四肢抽搐、神志昏迷、痰热壅盛、发热烦躁、痰喘气急等。可用于小儿发热惊风、呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、婴儿手足抽搐症、流行性乙型脑炎以及中毒性菌痢、破伤风、顽固性头痛、三叉神经痛、面神经麻痹等病症。 【附记】若属虚寒性慢惊风者忌用。
2清热熄风汤 【来源】张梦侬《临症会要》 【歌诀】清热熄风翘菊斛，芍地寸冬石菖蒲， 玄参竹茹忍花藤，钩藤僵蚕川黄连。 【组成】带心连翘、菊花、鲜石斛、石芍、寸冬、生地、玄参、竹茹各15克，忍冬花、忍冬藤各30克，石菖蒲、川黄连、钩藤、白僵蚕各10克。另加局方至宝丹2粒。 【用法】每日1剂，上药加水浓煎，频频灌服。至宝丹分2次化服。 【功效】清热泻火，增液熄风，宁神开窍。 【方解】本病痉厥是因温热化燥，生火动风所致。故方用生地、玄参、麦冬，增液以滋阴；鲜石斛、白芍、菊花、钩藤平肝以熄风；忍冬藤、忍冬花、连翘、竹茹清热败毒；黄连泻火；石菖蒲透窍，更加至宝丹芳香通络，开窍清神。 【主治】流行性脑脊髓膜炎，症见初起神疲体乏、头背微痛、憎寒、继以剧烈头痛、恶寒、战栗、高烧渐至颈背强直角弓反张、肢体痉挛、搐搦咬牙、神昏妄见、谵语、呕吐、皮下有出血点、苔白而薄、舌色深红、脉弦数。 【附记】本方名为笔者拟加。多年应用，治验甚多，疗效肯定。
3银花解毒汤 【来源】《百病治验良方》（颜文明方） 【歌诀】银花解毒用石膏，芦根连翘龙胆草， 黄芩黄柏大青叶，薄荷栀子板蓝根。 【组成】生石膏、鲜芦根各60克，金银花、连翘各12克，大青叶15克，龙胆草6克，黄芩、黄柏、栀子、板蓝根各9克，薄荷3克。 【用法】水煎服。每日1～2剂，口服或鼻饲。婴儿用量酌减。 【功效】解毒逐秽，清热保津。 【方解】方中重用生石膏、鲜芦根，旨在清气退热；配以金银花、连翘、大青叶、板蓝根，清热解毒；黄芩、黄柏、栀子、龙胆草清热泻火；薄荷辛凉散热。合而用之，共奏解毒逐秽，清热保津之功，故对热毒炽盛，充斥三焦之证，用之有较显著的疗效。 【主治】流行性脑脊髓膜炎。 【加减】若表未解者，加荆芥、防风、葱白、麻黄；里热盛者，加大黄、芒硝；呕吐者，加竹茹、代赭石；抽搐者，加全蝎、蜈蚣；昏迷者，加安宫牛黄丸、紫雪丹、犀角；舌赤绛干者，加生地、丹皮、赤芍、玄参。 |
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