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急性扁桃体炎、 急性扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性急性炎症，也可伴有一定程度的咽粘膜及其他淋巴组织的炎症，但以腭扁桃体的炎症为主。本病非常多见，往往与轻重不等的急性咽炎同时发生。发病以春、秋两季最多见，临床表现起病急，潜伏期约3～5天，患者感全身不适、恶寒、发热伴头痛，食欲不振，腰背及四肢酸痛，便秘，小儿病人可因高热引起昏睡、抽搐，同时，咽喉干燥疼痛，吞咽时或咳嗽时疼痛加剧，可发生吞咽困难，因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛，有时咽软腭运动失灵而言语含糊。若炎症侵及咽鼓管，则可有耳鸣和听力减退。 现代医学认为本病病因多为溶血性链球菌感染，以乙型及甲型为主。但非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及病毒等也可以引起。本病的恢复期，病人血清中能产生抗体，故具有一定的免疫；出但其免疫力较短暂而微弱，免疫作用不明显。因此，一次急性发作后，多有两周左右的间歇期。如在两周内复发，应考虑到其他疾病所引起的急性扁桃体炎。 本病诊断主要依据病人面色潮红，呈急性病容，不愿说话，吞咽困难，口臭，高热甚至抽搐。咽部充血明显，以扁桃体与两腭弓最显著。扁桃体肿大，有时在其表面可见黄白色点状滤泡，或在隐窝口处有黄白或灰白色点状豆渣样渗出物，融合后状如假膜，易拭去。血液检验：白细胞总数增多，中性白细胞中度增加。 现代医学对本病主要采用抗菌药物、局部药物以及封闭和对症治疗等方法，反复发作者宜在急性期过后施行扁桃体切除术，以免复发。 祖国医学历来称本病为“乳蛾”、“喉蛾”等，因其形状似乳头或蚕蛾而名。根据本病临床特点，最立要的原因为有积热，复感风邪，风热相搏，结于咽旁，使气血壅滞，郁而化毒，遂成本病，风邪热毒从口鼻而入，肺必先受，所以历代医学家大多认为“疫喉皆以肺、胃二经为战场。”乳蛾为儿科常见疾病，小儿症状一般较重，往往伴有高热，大都由外感而致风热乳蛾，故治疗原则是以清热解毒为主，有表证时佐以辛凉解表，有里证时佐以通腑泄热 1.[处方名称]清热解毒合剂 [功能主治]功能清热解毒，利咽消肿。主治小儿急性扁桃体炎。 [处方组成]生石膏25克（先煎）、玄参10克、板蓝根10克、儿茶5克，水煎服。幼小患儿可予3～4次分服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用153例，显效（咽部充血红肿明显减轻，3天以内体温降到正常，脓性分泌物消失）120例，占78.4%；有效（咽部充血减轻，3天以内体温基本正常，脓性分泌物减少）19例，占12.4%，效差（咽部充血减轻，6天以内体温下降到正常，脓性分泌物减少）11例，占7.2%，无效（症状无改善，整个病程超过1周以上者）3例，占2%。 [处方来源]北京中医学院东直门医院小儿科。 [处方备注]本方辛凉清解，酌加收敛去腐之品。方中玄参味咸微苦，能滋阴凉血，清热解毒，对郁火冲喉、烦热咽腐，奏效甚捷；生石膏性味辛寒，凉血能散，清肺胃之热，通腑泻火；板蓝根性味咸寒，能凉血解毒，清利咽喉；儿茶味苦，能清，有解毒去腐之功。收湿泻热，生肌止血。 本方在临床上使用，不但药味少服用方便，而且易为小儿接受，在疗效上能得到保证。本方治疗急性扁桃体炎，退热效果快，体征改善明显，故得到满意效果 2.[处方名称]石膏三根汤 [功能主治]功能清热利咽，消肿止痛。主治急性扁桃体炎。 [处方组成]生石膏120克、麻黄6克、桂枝6克、板蓝根30克、山豆根10克、芦根15克、桔梗10克、生甘草6克，每日1剂，两煎分3次服，重症可1日服2剂。小儿酌情减量。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用36例，全部于3日内退热，咽喉肿痛消失。服药1剂热退者10例，服药2剂热退者16例，平均退热时间2天。 [处方来源]河北大学医务室石英秀。 [处方备注]临床上有些患者风热表证不明显，往往以咽喉肿痛、高热不退为特征。咽喉为肺之门户，肺热除则咽喉自利，故方中重用石膏清解肺热，虽4-5岁小儿亦可用50～60克，故配小量麻黄、桂枝稍发其汗，疏松玄府，宣通肺气，以助石膏逐热外出。麻黄、桂枝其性虽温，但因生石膏量大，所以并无温阳助火之弊；板蓝根、山豆根、桔梗、甘草解毒利咽；芦根甘寒多液，滋阴润肺，合而用之，共奏清热解毒、利咽上痛之功 3.[处方名称]通泻利咽汤 [功能主治]功能清热解毒，利咽排脓。主治小儿急性扁桃体炎。 [处方组成]生大黄6～10克（后下）、软柴胡6-9克、淡黄芩6-9克、金银花10～15克、连翘壳10～15克、射干10克、夏枯草10克、蒲公英10～15克，水煎服。 [辨证加减]表热盛者加薄荷叶，里热甚者加生石膏、川黄连。 [疗程疗效]应用52例，痊愈（经治1天热即见退，临床症状改善，3天之内热退身凉，临床症状及扁桃体红肿和脓性分泌物等均消失者）46例，好转（经治1天发热渐退，临床症状改善，但3天内热未退尽，扁桃体仍有轻度肿痛者）4例，无效（经治1天热势不减反增，临床症状未见改善，扁桃体红肿继续扩大者）2例，总有效率为96.2%。 [处方来源]福建省龙溪地区中医院戴舜珍等。 [处方备注]本方中生大黄泻火通腑，清热解毒，黄芩、银花、连翘、蒲公英清热解毒，疏风散热，利咽消肿；射干、夏枯草、柴胡软坚散结，利咽排脓。诸药共奏泄热解毒，利咽通腑，排脓散结之功，故收到良好的效果。但素体脾虚而便溏者当慎用 4.[处方名称]乳蛾汤 [功能主治]功能清热解毒，凉血排脓。主治咽喉疼痛，扁桃腺红肿、脓点，颌下淋巴结肿痛，伴高热、口渴等症。 [处方组成]柴胡10克、葛根18克、板蓝根12克、杏仁10克、山豆根10克、桑时10克、天花粉12克、白芷10克、丹皮10克、生甘草6克，水煎，频频饮服。儿童酌减量。 [辨证加减]热毒壅闭证加枳壳10克、连翘10克、金银花10克；肺胃蕴热证加厚朴10克、防风10克、连翘10克。 [疗程疗效]应用43例，服药1天退热、3天脓点消失者11例；2天迟热、5天脓点消失者22例，3天退热、6天脓点消失者10例。 [处方来源]云南省昆明冶金机械厂卫生所高炬。 [处方备注]本方中柴胡、粉葛根清泄少阳，生津，板蓝根、山豆根清热解毒，利咽消肿；桑叶、白芷疏风解表，化痰止咳；杏仁、丹皮凉血祛瘀，通腑泻火；天花粉养阴生津，利咽，生甘草配板蓝根、山豆根加强其清热解毒作用，也是调和诸药之品。故治疗本病取得了较满意的疗效。在临床中可根据临床表现的变化，再配伍其它药物，以加强本方的功效。中药煎剂治疗急性热病，尤其是咽喉一类疾病，服药时要频频服，使药物的作用直接到疾病部位，起到治疗效果 5.[处方名称]扁桃体汤 [功能主治]功能清热解毒，利咽止痛。主治小儿急性扁桃体炎。 [处方组成]九里明12克、一点红9克、射干6克、甘草6克，水煎服。 [辨证加减]若高热者加山芝麻9克、野菊花9克、青蒿6克或生石膏20～30克；抽搐者加钩藤6克、蝉蜕6克；大便秘结者加大黄6克，伴化脓者加炎秤根6-9克、玄参或马勃6-9克。 [疗程疗效]本方治疗51例，其中治愈（体温降至正常并稳定在2天以上，扁桃体红肿消退，脓点消失，精神与饮食恢复正常，血常规检查恢复正常者）43例，好转（体温降至正常，脓点消失，肿大的扁桃体缩小，但未完全消退，或扁桃体红肿消退，脓点消失，血常规正常，但仍有低热者）7例，入院治疗1天自动出院者1例。 [处方来源]广西中医学院第一附院儿科王振熹。 [处方备注]本方中九里明、一点红清热解毒，利咽消肿，射干、甘草利咽止痛；热甚加山芝麻、野菊花，旨在增强清热解毒之功。本组病例用本文治疗疗效尚称满意，未发现任何副作用 6.[处方名称]青乳紫草汤 [功能主治]功能清热解毒、活血消肿。主治小儿急性扁桃体炎。 [处方组成]青黛3克、乳香9克、紫草9克、白芷4.5克、五倍子9克、寒水石9克，水煎服。 [辨证加减]咳嗽加白果9克、紫苑9克、百合9克、乌梅9克、木瓜9克；恶心呕吐加竹茹9克、厚朴9克、丁香1.5克；胃纳差加草蔻3克、砂仁3克、神曲9克、焦山楂9克，口疮加通草3克、金果榄9克；烦躁加钩藤9克、竹茹9克；抽风加益元散9克、钩藤9克、木瓜9克。 [疗程疗效]治疗55例，治愈（烧退，咽与扁桃腺红肿消失）49例；其余5例服药后加用庆大霉素而治愈；无效1例。 [处方来源]煤炭部第一建设公司医院吴彤等。 [处方备注]本方配伍以清热解毒、活血消肿为大法，方中青黛、寒水石、五倍子清热解毒；紫草、乳香活血凉血，白芷疏风解表。在风热乳蛾的发病过程中，热毒和肺胃之火虽然是关键所在，然而脉络瘀阻亦不可忽略，至于扁桃腺的肿大也说明有瘀血停留，导致乳蛾疼痛。因此，在治疗风热乳蛾时加用活血化瘀之品，其效果亦甚为理想。本方选用了一些很少彼人用于治疗乳蛾的药物，如青黛、寒水石、乳香、白芷而又获效显著。在用药方面，不应完全局限于传统的用药习惯，而可以根据中医理论大胆地扩大临床用药范围，以达到药到病除之效果 7.[处方名称]蒲苇汤 [功能主治]功能泻火解毒，养阴活血，清肺止咳。主治急性扁桃体炎。 [处方组成]蒲公英30克、苇茎30克、薏苡仁30克、冬瓜子30克、玄参30克、紫花地下30克、桃仁12克、生石膏（先煎）60克、甘草10克，水煎25-30分钟，日服3-4次。小儿酌情减量。 [辨证加减]大便干结加生大黄（后下）12克，咽红肿加射干、马勃。 [疗程疗效]应用94例，显效（4天内症状完全消除，咽部充血及扁桃体红肿等消退，隐窝无脓性分泌物）70例，有效（6天内症状消失，咽部充血及扁桃体红肿等基本消退，隐窝基本上无脓性分泌物）12例，无效（6天以上未见好转或好转不明显）12例。有效率为87.2%。 [处方来源]广东省湛江地区中医院林树芳。 [处方备注]咽喉为肺胃之门户，为诸经脉所络，但一般发病属肺、胃、肾三经为多。本组病例多为青少年及幼儿，阳盛者居多。本方治疗泻火解毒，养阴活血，清肺止咳同时进行。胃气直透咽喉，故阳明之火为最盛，宜以生石膏为主，本组治法正体现了这种观点。以大剂量苇茎、石膏、玄参直清肺胃之郁热，用大黄苦寒，荡涤胃肠实热，清泻同用，急折上冲的火毒，同为主药；辅以足量的地丁、蒲公英清热泻火，加强主药清热解毒之功；桃仁活血凉血，冬瓜子、苡仁清热养阴排脓，促使热、瘀、痰消散，热清阴复，共为佐；甘草清热解毒，调和诸药为使。故收到其显著的效果。 8.[处方名称]消蛾合剂 [功能主治]功能疏风解表，清热利咽。主治急性扁桃体炎。 [处方组成]蒲公英10克、夏枯草10克、连翘10克、板蓝根10克、前胡5克、桔梗5克、黄芩5克、生甘草3克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用308例，痊愈（服药3天以内症状全部消失者）288例，占93.5%；好转（服药3天症状基本控制者）19例，占6.2%；无效（服药2天症状好转不明显）1例，总有效率为99.7%。 [处方来源]福建省龙溪地区中医院张超景。 [处方备注]本病由外感风热邪毒，结于咽喉所引起。本方有清热解毒，消肿利咽之功，方中蒲公英、板蓝根、连翘、甘草能泻火，解毒利咽，消肿止痛：夏枯草、桔梗软坚散结，化痰排脓；前胡、黄芩疏风解表，化痰止咳。但应根据病情轻重与症型的不同适当加减。临床实践证明应用中医药治疗急性扁桃体炎，效果是令人满意的。本组服药3天，其症状全部消失288例。中药的治疗特点具有退热快，疗效好，局部症状明显改善。小儿易虚易实，用时应注意中病即止，服药期间应避风寒，以兔重感外邪。 9.[处方名称]苏危汤 [功能主治]功能清热解毒，消肿利咽。主治急性扁桃体炎。 [处方组成]桔梗6克、山豆根3克、荆芥穗3克、防风3克、甘草3克、玄参5克、升麻2克、竹叶2克，水煎服。 [辨证加减]扁桃体化脓溃烂者加金银花6克、蒲公英6克、鱼腥草6克；发热、口渴加生石膏9克，扁桃体肿大明显者加僵蚕5克、山慈菇3克。 [疗程疗效]应用50例，显效35例，有效12例，无效3例合并它症），总有效率为94%。一般服药2剂见效，6剂痊愈。 [处方来源]陕西省宝鸡市中医院儿科庞志奎。 [处方备注]本方选用清热解毒、泻火和中、利咽喉、消痴肿之药组成，取得了较满意的疗效。在临床中，还可以根据临床表现的变化，再配伍其他药物，以加强本方功效 10.[处方名称]黄花赤芍汤 [功能主治]功能清热解毒，消肿利咽。主治小儿急性扁桃体炎，以发热、咽喉红痛肿胀为其主证。 [处方组成]一枝黄花18克、川大黄3克、赤芍6克、荆芥6克、连翘8克、射干6克、桔梗5克、粉甘草5克、鱼腥草15克，水煎服，日服4次，徐徐咽之。以上是5岁的用量，不同年龄可随之增减。 [辨证加减]外感风寒加蜜麻黄或桂枝；风热加薄荷、牛蒡子；高热烦渴加石膏、银花；阴虚火旺加玄参；挟食积加神曲；化脓者加白芷、皂角刺。 [疗程疗效]应用57例，全部采用中药治疗，未加用任何西药，服药1-3剂治愈者39例，4-6剂者18例。 [处方来源]福建省惠安县惠北华侨医院赵伟强。 [处方备注]小儿咽喉疾病，多由风毒湿热搏于气血所致，盖小儿外感风热邪毒，搏结干喉，或过食辛辣炙博，肺胃蕴热，化火炼痰，上攻咽喉，壅闭气血，瘀滞不通。故治小儿乳蛾，以风、热、痰、瘀为主进行辨证，本方则是专为此而设。方中一枝黄花、连翘、鱼腥草清热解毒，祛风消肿；射干、桔梗、赤芍清热利咽，凉血止痛；荆芥疏凤解表；川大黄清热通腑；甘草调和之品。临床实践证明，应用活血清热法较单纯用若寒清热治疗乳蛾效果好，具有退热快、疗效捷、病程短等特点。小儿素禀纯阳，阳气旺盛，感邪之后，多从火化，对于高热幼儿则须谨防惊厥生发，随证可使用蝉衣、钩藤等药以防患于未然。对于阴虚火旺，则以养阴清热为主，否则疾病迁延不愈 |
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