44蛔虫病

蛔虫症

蛔虫症是由于蛔虫寄生于人体小肠内所引起的疾病，为小儿时期最多见的肠寄生虫病。成虫寄生于小肠，常因蛔虫或毒素的刺激而有消化遗症状，如腹痛，恶心，呕吐，轻泻或便秘、异嗜癖等，以阵发性脐周腹痛最为常见。少数病儿兼有食欲减退或易饥，头痛，磨牙，面部见白色斑块。常见的并发症有胆道蛔虫症、肠梗阻等。肠道蛔虫症的主要表现是突然出现的剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛，发作时小儿弯腰捧腹，辗转不安，呻吟不止，冷汗淋漓，面色苍白，常伴呕吐，吐出胆汁和蛔虫。少数继发胆道感染者，可有寒颤、发热，偶见黄疸。

现代医学认为本病主要是吞食感染性虫卵，感染性虫卵→幼虫→穿过小肠壁→肠系膜静脉（淋巴管）→门静脉→肝脏→下腔静脉→右心室→肺动脉→肺泡→支气管、气管→会厌→在小肠内发育为成虫，并寄生于小肠。此过程历时2一2／2月，成虫在肠内存活1年左右。

本病的诊断依据为有蛔虫史或便蛔虫史，粪便镜检找到蛔虫卵；不规则脐周腹痛，腹部有蛔虫条索感等均提示蛔虫感染。

现代医学对本病治疗主要是驱蛔。如出现并发症则对症治疗。胆道蛔虫症治疗原则是解痉，止痛，控制感染和驱虫。

本病在中医临床中属于“虫证”范畴。认为饮食不洁，误食虫卵，再加上饮食不节，饥饱失时，并在脾胃虚弱的基础上，形成虫症，虫体损伤脾胃，影响运化之机。虫居肠中。吸吮水谷精微，耗伤人体气血，饮食不为肌肤，致面黄肌瘦，虫扰腹中则嘈杂而脐腹疼痛，虫静则痛止故时痛时止；蛔虫扰动胃腑，气不和降而有恶心呕吐。蛔虫性喜团聚，又好钻窜，若钻入胆道，则胁腹剧痛，若聚而成团，阻于肠中梗塞不通，则腹中剧痛，大便不通。若湿热壅滞，则见黄疸。


1.[处方名称]使香消积合剂


[功能主治]理气止痛，驱虫消积。主治小儿蛔虫症。


[处方组成]使君子8克、槟榔8克、神曲8克、白芍8克、榧子8克、川楝子8克。山楂肉10克、茯苓10克、乌梅3枚、木香6  克。以湿水2碗半浸泡半小时后，文火浓煎至半碗，半肌炮时温服。婴幼儿可分数次取突．一般连服3天。


[辨证加减]驱虫为主且大便不溏加大黄6克（后下），川楝子易苦楝根皮6克；便溏或泻下完谷不化或大便次数增多加石榴皮8克；疳积患儿加疳积草10克。


[疗程疗效]一般服3剂后腹痛解除，排出大量虫体或粪检虫卵转阴。治疗278例中，治愈243例（87.41%），有效33例（11.87%），无效2例（O.72%），近期有效率达99%以上。


[处方来源]福建省厦门市中医院吴逸华。


[处方备注]蛔虫症一般既有虫积，又有脾虚。本方以使君子、榧子为驱虫药，其性平味甘，能消积除疳，杀虫而不碍胃；木香行气止痛，温暖脾土，通畅气机；马梅安蛔；川楝子理气止痛杀虫；神曲、山楂等消食和胃导滞；获警渗湿健脾；白芍缓急止痛；更取大黄清下陈积之功，使虫邪排出体外，肺气得以通畅。全方攻补兼施，药性平和，杀虫不碍胃，祛邪不伤正


2.[处方名称]三七乌梅汤


[功能主治]功能健脾祛湿，驱虫。主治小儿蛔虫症。


[处方组成]杏仁6克、苡仁15克、冬瓜仁6克、滑石9克、半夏6克、厚朴9克、黄连3克、马梅2枚、香丸12克、川椒2克、甘草6克、砂仁6克。水煎，分5次1日服完。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗小儿蛔虫症32例，疗效满意。


[处方来源]云南中医学院杨卫平。


[处方备注]小儿脏腑娇嫩，脾胃易伤，最易生湿生热，湿热内蕴又为蛔虫的生存繁衍提供了良好的环境。古人谓之“湿热生虫”。因此，小儿蛔虫症主要是脾虚、湿热、虫积三者互相作用而发病。本方以三仁开上焦、宣中焦、导下焦，使三焦湿热得以分消，气机得以调畅；用乌梅、雷丸、川椒、黄连等使蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下；砂仁健脾扶中。诸药合用以除体内之湿而扶中，制蛔虫之扰又达安蛔、止痛。驱虫之效。本方名由编者所拟


是小儿常见的寄生虫病。多因吃下了被蛔虫卵污染过的食物或水，或不注意个人卫生，蛔虫卵从口食入而引起。轻者无任何症状，重者经常腹痛，食欲不振。还常有异食癖，如喜吃炉渣，土块等。时有恶心，呕吐，轻度腹泻或便秘等，可影响小儿的生长发育，出现贫血，面容黄瘦，营养不良，发育迟缓等。易并发胆道蛔虫。肠梗阻、阑尾炎等疾病。


（一）西药

１．安乐士：不分年龄、体重，均为２００毫克，一次服下，服用一次即可。为广谱驱虫剂，同时可驱除蛲虫、鞭虫、钩虫，对成虫、蚴虫、虫卵均有杀灭作用。

２．肠虫清：注意：小于２岁的小儿禁服。大于２岁的小儿，０．２克一次服下。服用一次即可，或遵医嘱。

（二）中药


１．乌梅５个，川椒６克，生姜３片，水煎服。每日２次。有安蛔、驱蛔、止腹痛的作用。
２．葱白数节，菜油２匙，葱白洗净，切碎捣烂，纱布绞汁，加入菜油搅匀，空腹服下，每日２次，连服３日。有安蛔止痛的作用。

３．鲜青梅适量，冷开水洗净，去核，捣烂纱布绞汁，残渣晒干研末，８岁以下每服５克，早晚各１次，一般一天即可。可安蛔，止痛，并有一定的驱蛔作用。

４．干生地黄１２０克，水煎，空腹服下。

５．百部根适量，炒后研成粉末装瓶备用。剂量，每岁１克，每日１次，最大剂量不超过８克。
６．黑色生丝瓜子２０～３０粒，将丝瓜子去壳，空腹嚼烂咽下，每日１次，连服３天。

７．瘦猪肉９０克，使君子９克。使君子去壳取肉，与猪肉捣烂，放碗中上笼蒸熟，１次吃完。
８．白杨树皮根（刮去外皮）适量。切细晒干，研成细末，每日服３克，用白糖拌匀，早晚空腹服下。
９．使君子炒香，小儿每月剂量为（年龄＋１）克；每日总量不超过１０克，或每岁每日服１粒，最大量不超过１０粒，１次服完，连服３日，有驱虫作用。

１０．鹤虱１５克，南瓜子１５克，加煎浓汁，１次服下，有驱虫作用。
１１．老南瓜瓤带南瓜子１个（约半碗），加白糖７５克，蒸熟。１次吃完。有驱虫的作用。

１２．南瓜子、槟榔各１２０克，将南瓜子炒香１次吃完，半小时后服槟榔煎液有驱虫作用。

二、外　治

　　鲜苦楝根皮５０克，葱根７个，韭菜根７个，鲜橘叶、萝卜子各２５克
，黄酒渣共捣为泥，文火炒热，敷于脐部，上盖塑料布，外用毛巾包裹固定，上放热水袋加温，保持温度半小时，每日１次，一般敷药半小时后腹痛消失，次日可排出蛔虫。

三、其　他

（一）针刺或点穴

　　取穴大横（双）、足三里（双）为主。以强刺激或中刺激手法，每日于半空腹针刺１次，１～３次即可。点穴位，以中等手法为宜。

（二）耳穴取穴胆、三焦、小肠、耳迷根。用压豆法或耳穴按摩法。

　　【防护】①注意小儿卫生，教育小儿养成饭前、便后洗手的好习惯，防止“虫从口入”。②患儿服药期间应按时足量服药。③有条件的最好去医院，在医生指导下用药，一旦发生并发症应及时去医院治疗　

蛔虫病是小儿最常见的寄生虫病之一，临床以食欲缺乏、面色萎黄、脐周疼痛时作时止、大便下虫或粪检
有虫卵为主要特征。男女老幼都可感染，但以儿童发病率最高，在农村尤为多见。由于成虫寄生于小肠，出现不
同程度的消化道症状，故对小儿的生长发育有较大的影响。若蛔虫误入临近器官，可引起严重的并发症，甚则危
及生命。
　　中医医籍中，将蛔虫称为“长虫”、“大虫”、“食虫”、“消谷虫”等。
　　病因病机
　　蛔虫寄生于小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微，故可见面黄少华等气血不足之证。蛔虫恶寒怕热，性动
好窜，善于钻孔，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。如蛔
虫上窜入胃，使胃失和降，引起恶心呕吐、吐蛔；钻入胆道，使气机不利，疏泄失常，脘腹剧痛，而形成“蛔
厥”；钻入阑尾，使气滞血瘀，肉腐血败，而形成“肠痈”；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，
腑气不通而成“虫瘕”。
　　辨证论治
　　1．蛔虫证
　　[证候] 脐周腹痛，时作时止，食欲缺乏，日见消瘦，大便不调，面色萎黄，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，或大
便下虫。睡眠不安，寐中磨牙，甚则爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患儿面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝
色斑点，或下唇出现颗粒样大小白点。粪便镜检有蛔虫卵。
　　[治法] 驱蛔杀虫，调理脾胃。
　　[方药] 使君子散加减。主要药物：使君子、乌梅、苦楝根皮、白芜荑、雷丸、槟榔。
　　腹部胀满，大便不畅者加大黄，或玄明粉；在蛔虫治疗后，继续健脾和胃，选用四君子汤加减。

　　2．蛔厥证
　　[证候] 具有蛔虫证的一般症状。突然右上腹阵发性绞痛，弯腰屈背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，常
吐出蛔虫。重者腹痛持续，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
　　[治法] 安蛔定痛，继以驱虫。
　　[方药] 乌梅丸加减。主要药物：乌梅、党参、桂枝、细辛、干姜、附子、黄连、黄柏、蜀椒、当归等。
　　若唇舌红赤，偏于热甚者可重用黄连、黄柏；若腹痛喜按，面色苍白，形寒肢冷，唇舌淡白，偏于寒者可重
用干姜、桂枝；腹痛剧烈者酌加大黄、玄明粉、枳壳，腹痛缓解后再予驱虫治疗。
　　3．虫瘕证
　　[证候] 有蛔虫病史，突然阵发性剧烈腹痛，常伴有频繁呕吐，甚至吐出蛔虫，大便秘结，脘腹胀满，腹部可
按及大小不等、部位不定的条索状、或呈团状样包块，按之可活动，腹部柔软，压痛不明显。病情加重者，腹部
可有硬块状，肠鸣和压痛明显，舌质偏红、舌苔白腻，或舌苔黄腻，脉象滑数，或弦数。
　　[治法] 行气通腑，继以驱虫。
　　[方药] 驱蛔承气汤加减。
　　主要药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴、使君子、乌梅、槟榔、苦楝皮等。
　　经验方
　　1．百部汤
　　[药物组成] 百部9克，槟榔9克，使君子 9克，青皮6克，苍术6克，黄柏6克，甘草3克。
　　[功效] 驱蛔杀虫，调理脾胃。
　　[适应证]蛔虫症。
　　[用法用量] 每日一剂，水煎两次，分早晚空腹时服，连服3剂。
　　2．施今墨经验方
　　[药物组成] 炒槟榔5克，炒吴茱萸0．6克，姜厚朴3克，炒建曲5克，炒黄连2．4克，姜半夏3克，使君肉
10克(炒)，炒榧子6克，炒枳壳3克，野于术 3克，壳砂仁3克，莱菔子5克，炙甘草1．5克。
　　[功效] 驱虫和胃消积。
　　[适应证] 蛔虫病。
　　[用法用量] 每日一剂，水煎两次，分早晚空腹时服，连服3剂。

　　3．自拟安蛔汤
　　[药物组成]柴胡15克，杭芍15克，枳壳10克，槟榔15克，金铃子15克，郁金15克，乌梅15克，山楂15
克，厚朴15克，香附15克，木香15克，连翘15克，生甘草10克。
　　[功效] 镇痛、清热、安蛔虫。
　　[适应证] 胆道蛔虫症。
　　[用法用量] 每日一剂，6剂为一疗程。
　　4．安蛔汤
　　[药物组成] 乌梅、茵陈、大黄、黄柏、川楝子、干姜、党参、当归、枳壳、甘草各6～10克，肉桂1～3
克。
　　[功效] 安蛔止痛。
　　[适应症] 胆道蛔虫症。
　　[用法用量] 每日一剂，早中晚分服。
　　5．梅椒二黄汤
　　[药物组成] 黄连2克，花椒、乌梅、使君子、鹤虱、大黄各10克。
　　[功效] 辛开苦降、安蛔驱虫。
　　[适应证] 胆道蛔虫症。
　　[用法用量] 水煎两次，分次频服，日服一剂；腹痛剧者日服两剂。
　　适宜技术
　　1．敷贴法
　　驱蛔散、韭菜蔸、葱蔸各10个，苦楝皮125克，艾叶、川椒各10克，橘叶30克，莪术6克，芒硝 5克，酒
药子一粒。将艾叶、酒药子、川椒、莪术、芒硝研成细末，再将韭菜蔸、葱蔸、橘叶、苦楝皮等切碎，将上药混
合，加酒炒热，敷于痛处，外用纱布包扎固定，药物温度保持在37℃以上，每日1～2剂。用于肠蛔虫证或虫瘕
证。
　　2．针灸法
　　先刺迎香透四白穴、胆囊穴，然后针刺内关、足三里、中脘、水沟。亦可刺“胆蛔压痛点”，部位在两小腿外
侧足三里穴下方，先以针柄或棉棒按压皮肤，寻找压痛敏感点，再用毫针刺入，出现第一次针感后，继续深刺至
出现第二次针感，双手同时运针，边捻转边提插，针刺后保留至痛疼缓解或消失。用于蛔厥证。
　　3．推拿法

　　方法一：在治疗前10～20分钟时，可肌内注射阿托品0．2～0．3毫克。患儿屈膝仰卧于 B超检查台上，腰
背部适当垫高，操作者立于患儿右侧，以右手拇指涂上液体石蜡后连续按摩患儿右上腹，先由胆囊区沿肋下向左
下方挤压达到剑突，再由剑突右侧垂直向下按压达脐旁，反复按摩3～5次，约5分钟，具有促使胆囊收缩的作
用。当患儿剧烈腹痛突然缓解，再次挤压无不适时即可停止。如无效再次推压。用于蛔厥证。
　　方法二：先让患儿口服植物油50～100毫升，一小时后开始按摩腹部。术者宜站在患儿右侧，涂搽滑石粉
后，用右掌心贴住患儿腹部皮肤，以脐为中心，由轻至重做顺时针方向按摩，如虫团松动，但解开较慢，可用手
捏法帮助松解。一般经过30～40分钟按摩后，虫团即可渐渐散开，腹痛和压痛可明显减轻，使肠道梗阻症状缓
解或消失。用于虫瘕证。
　　预防护理
　　预防：教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不吃生冷及未洗净的瓜果。
　　护理：服用驱虫药时，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。饮食宜清淡、易消化，少
食辛辣肥腻之品，以免助湿生热。