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过敏性紫癜 本病为一种毛细血管变态反应性疾病。主要症状除紫癜外，有皮疹、浮肿、腹痛、关节肿痛及肾炎等。血小板计数、凝血功能实验检查均正常。以3至7岁小儿为最多见。起病前1一3周可有上呼吸道感染表现，起病前可有全身不适、发热、食欲不振，发病以皮肤紫癜为最常见，也有以胃肠道或关节症状出现。紫癜大小不等，多呈紫红色，可略高出于皮肤，常伴有荨麻疹或四肢浮肿，严重的紫癜可融合成大疱，发生中心性出血性坏死，常表现为反复发作。每有似腹绞痛，亦可反复发作，并可诱发肠套叠。胃肠道症状以恶心呕吐、呕血、便血为最常见。关节肿病多见于膝踝关节，有压痛或有积液，但无红、热及游走性疼痛。1／3至l／2患者可并发肾炎，出现蛋白原、血尿或管型尿，可表现有浮肿、少尿等症，能持续数月或数年，小部分发展为慢性肾炎。 本病直接致病原因不易确定，可由多种因素引起，如细菌、病毒、寄生虫感染，鱼、虾、蟹等异体蛋白食物，抗菌素、磺胺类、苯巴比妥钠等药物，花粉、虫咬等其他因素均具有致病原作用，导致自身免疫反应。 本病诊断一般不难，皮肤紫癜以下肢为主。分批出现，呈对称性分布，多有胃肠症状、关节肿痛、肾炎等。实验室检查如血小板计数正常多可与血小板减少性紫癜鉴别。 现代医学对本病的治疗除病因外，主要用抗组织胺药物或用肾上腺皮质激素，但疗效不很理想，或有毒副反应，且多易反复。 中医学对本清早有描述，如巢元方称为“斑毒之病”，认为系热挟毒蕴积于胃，毒气蒸发于肌肉；朱丹溪称“温毒发斑”，认为或外感热病，下之过早，热伤内陷；或热毒极益，毒发于外。主要由于小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪且易从热化，邪热与气血相搏，灼伤血络。外溢肤表而出现紫癜。证属风热伤络者，治宜祛风清热，凉血止血；证属热毒炽盛、迫血妄行，治宜清热解毒，凉血化斑。热邪清除，紫癜消退后，则又宜据证以健脾益气或滋阴益肾善后 1.[处方名称]金蝉脱衣汤 [功能主治]功能疏风，利湿，清热解毒。主治小儿过敏性紫癜。 [处方组成]连翘9克、银花9克、蝉衣3克、防风4.5克、苡仁12克、泽泻9克、茵陈12克。郁金4.5克、猪苓6克、苍术9克、赤芍5克、桂枝1.8克、红枣3枚。水煎服。6岁以下小儿量酌减。 [辨证加减]出血较多者，可加女贞子 12克、墨导莲12克；热邪较盛者，可加桑叶9克、紫草2克、丹皮3克；止虚者，加当归6克、生地9克。症状消失，气血亏虚者，用归芍六君子汤、归脾汤等善后。 [疗程疗效]临床应用本方取得满意疗效，一般3一4剂即见明显疗效，7-8剂即可症状完全消失。曾重点观察14例，3剂治愈者7例，4刘治愈者4例，5剂治愈者3例。 [处方来源]云南省第一人民医院俞豪民。 [处方备注]本方针对过敏性紫癜多由热毒内蕴，热与湿搏，气血凝滞，毛窍闭塞而设。经多地治疗验证，疗效可靠 2.[处方名称]消瘀化斑汤 [功能主治]功能清营通络，疏风化斑。主治小儿过敏性紫癜。 [处方组成]当归10克、桃仁8克、赤芍10克、牛蒡子15克、茯苓20克、浮萍25克、防已15克、甘草10克，水煎服。 [辨证加减]兼见恶寒发热者，加防风8克、桂枝10克；潮热颧红者，加丹皮15克、生地20克、白茅根50克。 [疗程疗效]本方治疗12例，皆能获效，一般服10余剂即可痊愈，半年后追访，无异常发现。 [处方来源]吉林省松江河林业医院马绍飞。 [处方备注]方中当归、桃仁活血化瘀，通络止痛；赤书凉血活血；牛蒡子疏风解毒，浮萍祛风止血；茯苓利湿消肿；防已祛风止痛；甘草解毒清火。对本病之多由风、寒、湿、火诸邪使脉络损伤，血液不循常过而溢于脉外者颇可奏效。对于热毒炽盛者则当加重凉血解毒药为更妥 3.[处方名称]犀角地芍汤 [功能主治]功能养血凉血，活血止血。主治小儿过敏性紫癜温毒发斑型。 [处方组成]犀角3克、生地15克、白芍9克、茜草9克、丹皮9克、连翘15克、仙鹤草15克、麦冬9克、阿胶9克、丹参12克，水煎服。 [辨证加减]热不甚者去犀角，改用水牛角或大青叶30克；腹痛者加白芍15克、甘草3克；上肢关节肿痛者加姜黄6克、桑枝15克；下肢关节肿痛加防风、秦艽各6一9克；瘙痒者加地龙、蝉衣各6克；血尿者加白茅根、小蓟各30克；大便带血者加地榆炭15克、槐花炭12克；大出血者加三七粉3克，或白药冲服。 [疗程疗效]治疗146例，经治1-2周，紫癜完全消失。其中25例伴有大量出血者，同时应用氢化考的松和抗血纤溶芳酸静滴1～3天出血停止。 [处方来源]陕西省西安医科大学第一附属医院韦俊。 [处方备注]本方用犀角凉血解毒；生地、白芍养阴益血；丹皮凉血；茜草活血；连翘清热；仙鹤草止血；麦冬养阴；阿胶补血止血；丹参养血活血。对于气血热毒炽盛、斑疹布发之证甚为相宜。本方名由编者所拟 4.[处方名称]双丹汤 [功能主治]功能凉血活血，清热解毒。主治小儿过敏性紫癜。 [处方组成]丹参15克、大青叶15克、丹皮 10克、生地10克、紫草10克，水煎服。6岁以下小儿量酌减。 [辨证加减]丹参15克、大青叶15克、丹皮 10克、生地10克、紫草10克，水煎服。6岁以下小儿量酌减。 [疗程疗效]应用15例，服药6一60剂，痊愈9例，好转4例，无效2例。一般于7一14天见效。 [处方来源]江苏省中医研究所儿科诸惜勤。 [处方备注]本方用丹参养血活血；生地养阴补血；丹皮凉血活血；大青叶、紫草清热解毒，对热毒炽盛、但血妄行者尤为适用。若参以辨证加减，则可用于各种过敏性紫癜。立方明简，颇切实用。本方名由编者所拟 5.[处方名称]紫赤汤 [功能主治]功能清热，凉血，活血。主治小儿过敏性紫癜。 [处方组成]丹参15克、紫草10克、大青叶15克、赤芍10克。干地黄10克、丹皮10克，水煎服。 [辨证加减]关节肿胀疼痛者加虎杖、牛膝；皮肤瘙痒反复发作者加地肤子、蝉蜕；便血者加地榆炭、槐花炭、仙鹤草；尿血明显者加大小药、黄柏、早莲草；伴面黄乏力、头晕、心悸者加党参、白术、黄茂等。 [疗程疗效]以治疗4周，临床症状消失者为痊愈；临床症状改善者为好转；症状未见改善加用西药治疗者为无效。治疗15例，痊愈9例，好转4例，无效2例。一般服药7一14天见效。痊愈者最少服药6天，最长服药60天，一般服药10一25天。 [处方来源]江苏省中医研究所儿科诸惜勤。 [处方备注]丹参活血散瘀；紫草、赤芍凉血活血；丹皮、干地黄清热凉血；大青叶清热泻火、凉血散瘀。故本方重在清热凉血，活血散瘀，对于本病因邪热迫血妄行而溢于肌肤者颇多适用。本方名由编者所拟。 6.[处方名称]防风乌梅汤 [功能主治]功能祛风清热，补血敛阴。主治小儿过敏性紫癜。 [处方组成]防风15克、乌梅9克、大枣15克、生甘草9克，水煎服。 [辨证加减]热重者可加犀角粉、生石膏、鲜生地、紫草、茜虚内热者加六味地黄丸或大补阴丸。 [疗程疗效]以皮疹消退关节症状消失各种出血停止为治愈；症状显著减轻，尿检明显好转为好转。经治20例，治愈17例，好转3例。20例中关节型11例，平均关节症状消失天数为2.9天；腹型5例，平均消化道停止出血为时3天；出血性皮疹消退时间平均为8.6天。 [处方来源]上海市瑞金医院姚永芳。 [处方备注]本方药味有四，防风祛风胜热；马梅酸收敛阴；生甘草清热解毒；大枣补血止血。据药理分析报道，乌梅、甘草、大枣均有抗过敏作用，防风对关节有镇痛作用，现代医学认为本病为过敏因素引起，而应用此方治疗证实也确有抗过敏作用。如能注意辨证治疗，适当形用本方加减法，则于临床应用更为理想。本方名由编者所拟 7.[处方名称]疏风化斑汤 [功能主治]功能疏风，清热解毒，凉血活血。主治过敏性紫癜。 [处方组成]防风6克、荆芥6克、薄荷3克、生山栀6克、丹皮4.5克、丹参6克、鲜生地12克、白芍6克、茜草6克、茯苓10克、水煎服。 [辨证加减]热毒亢盛者加小蓟、石膏、茅根、滑石、紫草；阴虚火旺者加知母、黄柏、阿胶、麦冬、王竹；脾虚气亏者加黄芪、白术、山药；血瘀气滞者加川芎、红花、益母草；腹痛者加川楝子、木香、香附。 [疗程疗效]本方治疗15例过敏性紫癜患考，结果皮肤紫癜消退，均痊愈，并没有对照组15例（其中9例用强的松、地塞米松，6例用脱敏药物）。本方组疗效优于对照组，两组治愈率经统计学处理，差异明显。 [处方来源]辽宁省大连市儿童医院刘景珍等。 [处方备注]本方治疗若能结合辨证加减，临床疗效将更满意。本方名和剂量由编者所拟。（ |
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