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传染性单核细胞增多疾 本病是EB病毒所致之急性传染病。特征为发热、咽痛、淋巴结及肝脾肿大，周围血液中林巴细胞增多并出现异型淋巴细胞，血清嗜异性抗体与EBV抗体效价增高等。本病一般为良性、自限性，除对EB病毒防御缺陷或有罕见的严重并发症外，大多能完全恢复。潜伏期在小儿为4一14天，在青少年为30一50天。大多数患者均有发热、咽痛、颈淋巴结肿大三种主要表现。可突然起病，也可先有数日不适，如乏力、头痛、纳差、恶心、腹部不适等。发热几乎每例都有，体温大多在38一39℃，也有这4o℃以上者。热型不一，一般持续1一3周，然后逐渐下降。患者虽高热，但中毒征象常不显著。90%以上患者有不同程度的全身淋巴结肿大，最多见于颈淋巴结；颌下、腋、滑车上、腹股沟淋巴结次之；大小不等，硬度中等，分散而不粘连，亦不化脓。淋巴结的消退较慢，常需时数周至数月。80%病例有咽痛，半数患者有脾肿大，约1／3病倒有肝大，仅5%可见黄疸，极个别患者可出现肝功能衰竭。约10一15%病例于病程1一2周出现皮疹，多数为斑丘疹，亦可至猩红热样皮疹，草麻疹、多形红斑或瘀点等，以躯干和前臂伸侧为主，约1周隐退。约1%患者出现神经系统症状与体征。 现代医学认为本病是EB病毒感染所致，无明显季节性及性别差异。带病毒的健康人，隐性感染者和病人是本病的传染源。接触含有EB病毒的唾液是本病传播的主要途径。仍可因输血而受感染。易在小儿中传播。6岁以下者大多是隐性或轻型感染，年长儿患者常呈典型表现。病后有持久免疫力。 临床上遇有原因不明的发热、咽炎、颈淋巴结及脾、肝肿大患者，应考虑本病。血象示白细胞总数常在1-2万／立方米；偶有超过5万／立方米者，但亦可正常或降低，最重要的是淋巴细胞与单核细胞增多可达总数的60%，婴幼儿甚至可达90%，尤其是异型淋巴细胞多超过10一30%，对诊断本病甚有价值。 现代医学对本病尚无特异性疗法。以护理、预防感染及对症治疗为主，某些病例可以痊愈。通脾破裂与严重气道阻塞者则应及时手术治疗。 本病在中医古籍中没有明确的记载和论述，但根据其发热、咽喉红肿、舌红、脉数等主症，应属祖国医学“温病”范畴。本病病因多为外比风邪。热毒内生，或外感邪，化热入里。主要病机为正邪相争，邪热内蕴，血热互结，气滞血瘀，从而导致以上所述主症，并出现瘰疠等气滞血瘀之象。本病临床所见以实证、热证为主 1.[处方名称]实热阴虚方 [功能主治]功能清热解毒化瘀，益气养阴祛邪。主治传染性单核细胞增多症。 [处方组成]（1）柴胡9克、白花蛇舌草30克、黄芩9克、银花12克、板蓝根9克、丹皮9克、赤芍9克、茅根60克。（2）生地15克、玄参9克、黄芩9克，白薇9克、银花9克、连翘9克、青蒿9克、黄芪9克、蒲公英15克、生甘草3克。 以上均水煎，日服1剂，分3一4次服。此为学龄儿童剂量。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗23例重型住院患儿，痊愈17例，好转6例，服药后平均3.6天退热。 [处方来源]上海中医学院附属龙华医院赵政等。 [处方备注]（1）方用于实热（2）方用于阳虚。 据现代药理研究，白花蛇舌草的清热抗炎效果可能与提高免疫作用有关，它能使淋巴组织中网状细胞显著增生，并增强白细胞及吞噬细胞的吞噬功能；黄芩有增强白细胞的吞噬功能并促进淋巴细胞转化；黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能；玄参能延长抗体的存在时间。本方名由编者所拟。 2.[处方名称]广西虚实方 [功能主治]功能清热解毒，滋阴潜阳。主治传染性单核细胞增多症。 [处方组成]（1）黄芩9克、柴胡12克、石膏（先煎）30克、僵蚕9克、板蓝根9克，水煎服。适用于实热证。（2）青蒿9克、鳖甲12克、沙参9克、麦冬9克、银柴胡9克、胡黄连3克、地骨皮9克，水煎服。适用于阴虚证。以上为学龄儿童剂量，其余年龄组酌情增减。 [辨证加减]高热无汗加薄荷；口干加葛根、花粉；呕吐加半夏、竹茹；咳嗽加桔梗、杏仁；胃纳不佳加淮山药、鸡内金；对高热渐退，出现夜热早凉者，重用银柴胡、鳖甲。 [疗程疗效]分型治疗54例，痊愈38例，无效3例，总有效率86.8%。 [处方来源]广西中医学院第三附属医院儿科。 [处方备注]本方本着中医辨证施治的精神，主要起抑制病邪，激发机体本身的抗病能力的作用。（1）方中黄芩清热解毒；柴胡味苦质轻，畅气泄热；石膏清热；板蓝极解毒清热；僵蚕化痰通络。（2）方青蒿引阴分邪热外出；鳖甲滋阴潜阳；沙参、麦冬滋阴生津；银柴胡、胡黄连、地骨应退虚热。本方名和剂量由编者所拟。（ 3.[处方名称]清解养阴方 [功能主治]功能清热解毒养阴。主治传染性单核细胞增多症。 [处方组成]板蓝根15克、地骨皮9克、蒲公英15克、紫花地丁15克、沙参9克、生地9克、元参9克。生甘草3克。水煎日服1剂，分3一4次服。 [辨证加减]发热为主者，加荆芥6克、白薇9克、知母6克；淋巴结肿大者，加夏枯草9克、生牡蛎（先煎）30克、瓦楞子3克；兼肝脾肿大者，加鳖甲、郁金、竹茹、厚朴、枳实、代赭石、金石斛等；兼咽峡炎者，加牛蒡子、山豆根、生百合、锦灯笼；心悸失眠加枣仁（炒）、夜交藤、合欢皮、五味子；头痛加蔓莉子、菊花等；白细胞增高重用甘草；白细胞减低加太子参、黄芪、生山药；贫血加鸡血藤、黄芪、当归、阿胶；皮疹加苍耳子、白藓皮、蝉蜕；鼻衄加藕节、茅根；多汗如生石膏、知母、煅牡蛎；黄疸加茵陈、滑石、栀子、黄芩、川楝子。 [疗程疗效]治疗371例，治愈率达95.6%。 [处方来源]河北省沧州卫生学校韩仲义。 [处方备注]方中板蓝根、蒲公英、紫花地丁清热解毒；地骨皮退虚热；沙参、生地滋阴清热；元参软坚散结，滋阴清热；生甘草既清热解毒，又能调和诸药。本方名和剂量由编者所拟 4.[处方名称]化痰散结方 [功能主治]功能清热化痰，通络散结。主治传染性单核细胞增多症。 [处方组成]黄芩10克、板蓝根15克、银花10克、连翘10克、蒲公英15克、川贝6克、夏枯草9克、白僵蚕9克、玄参9克、海藻9克、山慈姑6克、昆布9克。水煎，日服1剂，分3次服用。此为学龄儿童剂量。 [辨证加减]往来寒热者如柴胡9克；肝旺者加白芍9克、生甘草6克、忍冬藤9克。 [疗程疗效]治疗1例5岁传染性单核细胞增多症（腺肿型）患儿，发热2周，颈淋巴结大如蚕豆，两侧颌下淋巴结大如核桃，予本方加减内服，7剂热退、淋巴结逐渐缩小，继服2周而愈。 [处方来源]北京中医研究院西苑医院安效先。 [处方备注]小儿传染性单核细胞增多症临床症状多样，程度轻重不一，而热、毒、痰、瘀是其病理变化的主要环节。本方抓住这一主要病机，用黄芩、板蓝根、银花、连翘、蒲公英清热解毒；川贝、夏枯草、僵蚕、玄参化痰通络；山慈姑、海藻、昂布软坚散结，共奏清热化痰、通络散结之功。本方对以浅表淋巴结明显肿大、发热为主症者效果较好，对它症为主者，当随具体情况灵活加减或更用别方。本方名山编者所拟 5.[处方名称]银翘青黛散 [功能主治]功能清热解毒。主治小儿传染性单核细胞增多症。 [处方组成]（1）银花12克、连翘9克、薄荷6克、葛根15克、生石膏（先煎）30克、板蓝根15克、淡竹叶9克、鲜芦根12克。（2）青黛2克、紫草12克、乳香1.5克、丹皮9克、寒水石1.5克、丹参9克。土地9克、地骨皮9克。 以上水煎，日服1剂，分3一4次服。 [辨证加减]肝脾淋巴结肿大明显加夏枯草、昆布、赤芍等活血软坚之品；咽喉红肿明显者加牛蒡子、射干清热利咽；夹湿者症见发热时间长，舌苔黄或白腻可加苡仁、佩兰、藿香、滑石清热祛湿。 [疗程疗效]治疗27例住院患儿，均痊愈或基本痊愈，疗程最短4天，最长24夭，平均13.5天；退热天数最短2天，最长14天，平均5.4天。 [处方来源]北京中医学院东直门医院儿科陈丹。 [处方备注]小儿用药，大苦大寒之品宜少用或慎用，以免伐其生生之气，此二方虽同主清热解毒，但均避大苦太寒之品。银花、连翘、板蓝根、青黛、紫草同主清热解毒；葛根、芦根清热生津；石膏清热；淡竹叶清热除烦；薄荷辛凉宣透；乳香、丹参、丹皮活血化瘀；丹参、丹皮并能凉血；生地、地骨皮滋阴清热；紫草清热解毒凉血；寒水石清热降火。临床当分辨两方适应症而选用之 |
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