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十一、手足口病 本病是由病毒引起的一种以发热、手足与口腔发泡疹为特征 的流行性传染痴。发病年龄多在5岁以内，2岁以下的小儿尤为 多见．患儿发病后多有发热，体温常在38℃左右；危流涕，流涎， 三食欲不振甚至拒食（囚为口舌疼痛），少数病儿伴咳嗽或腹泻．本 病最主妥的特叙是手足和口腔的皮疹和粘膜疹．皮疹多在手足心、 手指背面，指甲周围、足跟边缘、时、膝等，研部也可出现。皮疹呈 充血性红t#，或呈is色丘疹或泡疹、边牌清笼．小如莱米，大如豆 粗，回形或椭困形，或扁平，其长抽与皮纹走向一致。皮疹有痒 感．口腔、舌及咽那粘膜充血，有散在的小泡疹．破清后形成清 疡，十分疼痛，病愈后手足的抱珍会自动吸收；臂、膝、腿部的庄疹 结成薄痴，脱落后一般不留痕迹．本病可并发皮肤感染，虚弱病儿 可并发鹤口疮．严重者亦可并发心肌炎、病毒性脑炎、瘫澳、酮中毒 等． 本病是由病毒引起的，陆续布报道本病的病原体为Co- sckic-A16, Ertavr-us71，也有分离出Ao、A4、A5者．病毒 主要存在病儿的抱疹液、咽喉与龚便中。通过飞沫，手污染与水源 污染等多种途径传染，易导致流行．4.10月较常见，6-8月为高 ‘峰． 本病以手、足、口的皮疹和枯膜疹为特征，常伴发热，结合年 铃、季节与流行情况等综合分析，不难确诊． 西医对本病无特殊疗法，仅用叶症处理与支持疗法，或用杭菌 素起预防继发感染的作用 中医认为本病属温病范略．温热抉湿自口弃肌庆内入心脾二 胜，再自内向外进发．脾开窍于口而主四肢，心开窍于舌而主血 脉，故疹发于口舌与手足之肌肤。恨据病那的性质．怪犯的部位与 外透的趋势．故用药多从清热解毒．凉血清心，利湿，佐以扑进硫散 入手．（吴孰序） 1．楼蓝导赤方 【功健生治】功能清热，解毒利湿．主治手足口病． I处方组成，生地10克、竹叶7.5克、木通5克、生甘4C 7.5 克、重楼 7.5克、板蓝根15克，水煎服。 ‘价证加减】若壮热，疙疹根部色深红，舌红苔黄而干，便秘 口渴者加生石膏20克、知母7.5克、黄琴7.5克、黄连5克、桅子 7．5克；若热势不高，泡疹大而易破，大便稀而钱舌苔腻者，可于 方中去生地加获荃10克、泽泻7.5克、苍术7.5克、滑石15克 （包）、黄柏7.5克． ！后床疗效】本方治疗50例，服药3剂痊愈者34例，服药6 剂愈者12 Oil,无效4例。 【处方来派】辽宁中医学院附属医院刘悼等。 【按语】手足口病是湿热内蕴心胳被外感时邪引发所 致，故应以清热解毒利湿为主要治法。方中的板蓝根、重楼、竹叶、 生甘草清热解毒；木通利湿。若热多湿少者，则配伍石膏、知叶、黄 连、黄苏、桅子加重清热解毒；湿多于热者，则加获荃、泽泻、苍术、 滑石以利湿；热久易伤阴所以用生地，但生地性较滋腻．故湿重者 不用。本方名由编者所拟．（吴软序） 2．清热泻脾汤 【功能主治．功能清心热，泻脾湿，凉血解毒主治手足口 病。 【处方组成】桅子a克、生石膏10克（先煎）、黄连s克、黄岑 7克、生地10克，获荃10克、芭仁10克、金银花12克、连翘12 克、灯芯草10克，水煎服． ！辨证加减7发热重者重用银花、连翘至15克：大便干者生 地用到is克加生大黄a克（后下）：口腔溃疡较重者重用生石膏 至30克、黄连10克苔腻、大便烂者去生地、芭仁．加积实s克、山 tkB克、神曲10克、鸡内金10克．陈皮10克，并重用黄连至10 克：口腔溃疡，局部宜涂锡类散． I临床泞效，本方治手足口病04例，‘天内痊愈者07例，7 天痊愈者18例，2周痊愈5例，2周未愈者4例． I处方来铆1河北省遵化县中医门诊部宁秀芳。 【按语】手足口病为湿热内蕴心脾，为外邪所引发。故 用扼子、生石膏、黄连、黄琴、银花、连翘清热解毒获荃、该仁、灯芯 草利湿。舌红门干，血热阴伤，用生地凉血滋阴苔威便沽而臭 食积中焦，用山植、神曲、鸡金、积实消导均属随证加减．（吴扎 3．蓝根滑石汤 【功能主治】功能清热，利湿．凉血，解毒．主治手足口病． 【处方组成】板蓝根15克、大青叶10.20克、银花10克、连 翘10克、生石膏10.20克、知母6.10克、竹叶1。克、玄参10 克、生地10克、蝉衣4-6克、滑石6-10克、白茅根10-30克， 每日1剂水煎2次．馄匀频服． 【辨证加减1舌苔自厚FA ;Aj a TL当加川朴6 A, MP-6-10 克：大便干燥加全瓜篓10克生大黄6克（后下）；发热流涕加荆芥 6克、薄荷4.5克（后下）． 【脸床疗效】本方治手足口病71例，均无合并症出现，早期 者服1-2剂乃愈，较重者4-6剂愈，全部治愈． l处方床派】天津市和平区中医院田国祯。 【按语】方中用板蓝根、大青叶、银花、连翘、石膏、知母， 竹叶、玄参、生地清热．凉血，解毒：滑石、茅根利湿：蝉衣透邪外 出．湿重者加川朴、佩兰化湿兼助疹外透热盛内结燥屎，用生大 黄、瓜萎泻火攻下发热，流涕者是抉风邪，故用荆芥、薄荷散风，兼 透疹本方名由编者所拟。（吴款序） 4．大青地肤子汤 ！功能主治1功能清热，解毒，凉血，利湿。主治手足口病。 【处方组成】大青叶15克、银花12克、连翘9克、生石膏13 克、黄岑6克、生地12克、紫草9克、赤芍6克、丹皮6克、菊花10 克、荆芥穗4.5克、蝉衣6克、神曲6克、焦山植6克、厚朴6克、地 肚子。克，每日1剂，水煎2次，混匀频服． 【辨证加减】口腔疤疮重者用大黄6-10克（后下）。 第九章传盛病.1- ！曲珠疗效】本方治疗手足口病”例，均痊愈。 【处方来娜】王万岭． ！抉语】本方用大青叶、银花、连翘、石膏、黄岑，生地、紫 草、赤芍、丹皮清热凉血解毒厚朴、地肤子化湿菊花、芥德、蝉衣 透疹外出脾为邪伤，消化障碍，故用山植、神曲；口舌疤疹重者，心 胃火盛，当以大黄泻之．本方名白编者所拟．（吴衰序） 十二、传染性单核细胞增多症 木病是ED病毒所致之急性传染病特征为发热、咽痛、淋巴结 及肝脾肿大，周围血液中淋巴细胞增多并出现异型非巴细胞，血清 堵异性抗体与EBV杭体效价增高等。本病一般为良性、自限性，除 对EB痴毒防御缺陷六有罕儿的严重并发疚外，大多能完全恢复． 潜伏期在小儿为4-14天，在青少年为30-50天．大多数患者均 有发熟、咽痛、烦淋巴结刀中大三种主要表现．可突然起病，也可先 有数日不适，如乏力、头痛、纳差、恶心、腹部不适子。发热几乎每 例都有，体温大多在38-39℃，也有达40℃以上者．热型不一，一 般持续1-3周，然后逐渐下降。患者虽高热，但中条征象常不显 著。90喃以上患者有不同程度的全身林巴结肿大，最多见于顶袜 巴结领下、腋、汾车上、腹股沟淋巴结次之：大小不子，硬度中等， 分散而不粘连，亦不化脓．淋巴结的消退较慢，常需时数周至数 月．80肠病例有咽痛，半数息者有脾肿大，约1/3病例有肝大，仅 5临可见黄疚，极个别忽者可出现肝功能衰揭约10-15畴病例 于病程1-2周出现皮疹，多数为3(f丘疹，亦可呈猩红热样皮疹，芋 麻疹、多形红众戎奈点等，以艇千和前臂仲侧为主，约1周隐退． 钓1喃忽者出现神经系统疚状与体征。 现代医学认为木病是ED病毒感朵所致，无明显季节性及性 别差异。带病手的健康人，德性感染者和病人是本病的传染源楼 触含有EB病毒的唾液是本病传播的主要途径．偶可因输血而受 感染．另在小儿中传摇。6岁以下者大多呈隐性或轻型感染，年 长儿忠者常呈共型表现。病后有特久元夜力． 临床上遇有原因不明的发热、咽炎、颐淋巴结及脾、肝种大悉 者，应考虑本病．血象示白细胞总毅常在1-2万／m。，：偶有超迁 5万/mm者，但亦可正常或降低，最重要的是淋巴细胞与单核细 胞增多可达总数的的肠，婴幼儿甚至可达90外，尤其是异型淋乙 sn胞多超过10-30肠，付诊断木病甚有价位。 现代医学对本病尚无特异性疗法．以护理、预防感朵及衬症 治介为主．某些病例可以痊愈．遇脾破获与严重气选阵塞者划庄 及时手术治介． 本病在中医古籍中没有明确的记栽和论述但根据其发熟、啊 喉红月中‘舌红．脉毅子主旋应属祖国医学“温病“范畴．木病病网 多为外感风那．热毒内生，或外感寒邓，化热入里。主要摘机为R# 那相争，那热内蕴，血热互结．气滞五杰从而导致以上所述主症． 并出现攘病子气滞血疥之象本病临床所见以实证、热证为玉． （杨传伟） 1．实热阴虚方 【功能主治1功能清热解毒化康，益气养阴祛邪．主治传染 性单核细胞增多症。 【处方组成］(1）柴胡9克、自花蛇舌草30克、黄答。克、银 花12克、板蓝根9克、丹皮。克、赤芍9克、茅根60克，（幻生地 15克、玄参9克、黄等9克、自薇9克银花9克，连翘9克、青筒 9克、黄黄9克、蒲公英15克、生甘草3克． 以上均水煎，日服L剂，分3-9次服此为学龄儿童剂髦 【临床疗效】治疗23例重型住院患儿，痊愈17例．好转6 例，服药后平均3 ．6天退热． ！处方来蕊】上海中医学院附属龙华医院赵政等． l按气ill (1)方用于实热，(2)方用于阴虚． 据现代药理研究，白花蛇舌草的清热抗炎效果可能与提高免 疫作用有关，它能使淋巴组织中网状细胞显著增生，并增强白细胞 及吞噬细胞的吞噬功能；黄等有增强白细胞的吞噬功能并促进淋 巴细胞转化黄茂能增强网状内皮系统的吞噬功能玄参能延长抗 体的存在时间。本方名由编者所拟．（杨传伟） z．清解养阴方 【功能生洽】功能请热解毒养阴．主治传染性单核细胞增多 显。 【处方组成】板蓝根15克、地骨皮9克、蒲公英15克、紫花 地丁15克沙参9克、生地9克、元参9克、生甘草3克水煎，日 服1剂分3-4次服用。 【辨证加减】发热为主者，加荆芥6克、白薇9克、知母6克 淋巴结肿大者，加夏枯草。克、生牡蝎（先煎）36克、瓦楞子3克； 兼肝脾肿大者，加鳖甲、郁金、竹茹．厚朴、积实、代储石、金石解等； 兼咽峡炎者，加牛劳子、山豆根、生百合、锦灯笼；心悸失眠加枣仁 （炒）、夜交藤，合欢皮、五味子头痛加蔓莉于、菊花等；白细胞增高 重用甘草；白细胞减低加太子参、黄茂、生山药；贫血加鸡血藤、黄 花、当归、阿胶皮疹加苍耳子、自醉皮、蝉蜕；鼻蛆加藕节、茅根：多 汗加生石膏、知母、锻牡蝠：黄疽加茵陈、滑石、桅子、黄菩、川徕 子。 【临床疗效】治疗371例，治愈率达95.6肠。 【处方来蕊】河北省沦州卫生学校韩仲义。 【抉语】方中板蓝根、蒲公英，紫花地丁清热解毒；地骨 皮退虚热；沙参、生地滋阴清热元参软坚散结，滋阴清热：生甘草 既清热解毒，又能调和诸药。本方名和剂量由编者所拟．（杨传 h) 3．银翘青黛散 【劝能主洽】功能清热解毒。主治小儿传染性单核细胞增多 症。 【处方组成】(1)银花12克、连翘9克、薄荷s A, U tR 15 克、生石膏（先煎）3。克、板蓝根15克、淡竹叶9克、鲜芦根12克。 (2）青黛2克、紫草12克、乳香1.5克、丹皮9克寒水石1.5克、 丹参9克、生地9克、地骨皮9克． 以上水煎，日服t剂，分3..-4次服． 【裤证加减】肝脾淋巴结肿大明显加夏枯草、昆布、赤芍等活 血软坚之品：咽喉红肿明显者加牛芬子、射干清热利咽；夹湿者症 见发热时间长，舌苔黄或白腻可加苗仁、佩兰、霍香、滑石清热祛 湿 ［临床疗效1治疗27例住院患儿，均痊愈或基本痊愈，疗程 最短4天，最长24天，平均13．5天；退热天数最短2天，最长14 天，平均5.4天． t处方来翻1北京中医学Rc东直门医院儿科陈丹． 【按语1小儿用药，大苦大寒之品宜少用或慎用，以免伐 其生生之气，此二方虽同主浩热解毒但均避大苦大寒之品。银 花、连翘、板蓝根、青黛、紫草同主清热解毒；葛根、芦根清热生津 石膏清热淡竹叶清热除烦；薄荷辛凉宣透；乳香、丹参、丹皮活血 化寮丹参、丹皮并能凉血生地、地骨皮滋阴清热紫草清热娜毒凉 血：寒水石清热降火．临床当分辨两方适应症而选用之．（杨传伟） 4．广西虚实方 ！功能主治1功能清热解毒，滋阴潜阳。主治传染性单核细 胞增多症． ！处方组成】（1)}t Ye 9克、*M Iz克、石膏+ c) 39克、僵 蚕9克、板蓝根9克水煎服适用于实热证（z）青眷9克、鳖甲Iz 克、沙参s克、麦冬9克、银柴胡9克、胡黄连3克、地骨皮9克，水 煎服。适用于阴虚证。以上为学龄儿童剂量，其余年龄组酌情增减。 ！辨证加减I高热无汗加薄荷；口干加葛根、花粉：呕吐加半 夏、竹茹：咳嗽加桔梗、杏仁；胃纳不佳加淮山药、鸡内金；对高热 渐退，出现夜热早凉者，重用银柴胡，鳖甲。 ISAf'M分型治疗54 (y1, }1,[ 38例无效301,总有效 *86．8%. ！处方来派】广西中医学院第三附属医院儿科． 【按语l本方本着中医辨证施治的精神，主要起抑制病 邪，激发机体本身的抗病能力的作用。（1）方中黄芬清热解毒；柴 胡味苦质轻，杨气泄热；石膏清热：板蓝根解毒清热；僵蚕化痰 通络。（2）方青篙引阴分邪热外出鳖甲滋阴潜阳沙参、麦冬滋阴 生津；银柴胡、胡黄连、地骨皮退虚热．本方名和剂量由编者所 拟．（杨传伟） 5．化痰散结方 【功能主治1功能清热化浅通络散结．主治传染性单核细 胞增多症． ［处方组成】黄冬is克、板蓝根15克、银花1。克、连翘10 支、茹公英巧克、川贝6克、夏枯草9克，白僵蚕9克、玄参9克 海藻9克、山慈姑6克、昆布9克．水煎，日服1剂，分3次服用． 此为学龄儿童剂量． 【拼证加减】往来寒热者加柴胡9克：肝旺者加白芍9克、生 甘草6克、忍冬藤9克． 【临床疗效】治疗1例5岁传染性单核细胞增多症（腺肿型） 患儿，发热2周，颈淋巴结大如蚕豆，两侧领下淋巴结大如核机予 、本方加减内服，7剂热退、淋巴结逐渐缩小，继服2周而愈。 【处方来翻l北京中医研究院西苑医院安效先． 【按语】小儿传染性单核细胞增多症临床症状多样，程 度轻重不一，而热、毒、痰、寮是其病理变化的主要环节。本方抓住 这一主要病机用黄芬、板蓝根、银花、连翘、蒲公英清热解毒；川 贝、夏枯草、僵蚕、玄参化痰通络：山慈姑、海藻、昆布软坚散结，共 奏清热化痰、通络散结之功．本方对以浅表淋巴结明显肿大、发热 为主症者效果较好．对它症为主者，当随具体情况灵活加减或更用 别方．本方名由编者所拟．（杨传伟） |
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