85结节性红斑.

结节性红斑

本病主要是生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节状的慢性皮肤病。皮损特点为鲜红色结节，高出皮肤表面，大小不等，形如蚕豆、杏仁或核桃，如数个结节融合一起，也可大如鸡蛋。损害边界清楚，颜色由鲜红渐变为暗红。自觉疼痛，压之更甚。约经l周左右，皮肤结节逐渐消退，6周左右可自愈，不留痕迹，部分患者在急性发作期后，往往在两小腿伸侧残存数个小结节，按之微痛。新的损害可连续出现，结节不化脓破溃。好发于小腿伸侧，亦可见于小腿屈侧、股部、前臂等处。全身症状明显，发疹前常有或轻或重的畏寒、发热、头痛、咽痛、关节酸痛、神疲乏力、苔薄黄、脉滑数等。病程一般4-6周左右。常在妇女行经期、工作劳累或感冒后较易复发。

现代医学认为本病是一种过敏性疾病，和感染、药物、某种全身性或内脏疾病有关。

本病诊断依据典型的结节性皮疹及好发部位。实验室检查显示血白细胞计数略增高，血沉加快，蛋白电泳分析α2球蛋白增高。组织病理显示早期损害皮下组织浅部主要是嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润；晚期嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，异物巨细胞及上皮样细胞可以出现。

现代医学对本病的治疗是寻找病因，对症处理。有明显感染者，可用磺胺类药物及抗生素，疼痛严重时内服止痛药物，严重病例加用强的松等皮质激素。

本病常在腿部起焮红之红斑、结节，疼痛不适，故在中医文献中曾列入“丹”类，隋《诸病源候论·室火丹侯》说：“室火丹初发时必在腓肠如大，......色赤而热。”明代以后列入“湿毒流注”、“瓜藤缠”范围。明《证治准绳·疡医·瓜藤缠》中说：“足股生核数枚，肿痛久之溃烂不已。”此处可能尚包括硬红斑等疾患。中医理论认为毛病由外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成。


1.[处方名称]桃参汤


[功能主治]功能活血化瘀，主治结节性红斑。


[处方组成]桃仁泥9克、杜红花9克、丹参12克、丹皮9克、赤芍9克、生地18克、当归9克、川芎9克，水煎服。


[辨证加减]瘀血重症加三棱、莪术或穿山甲、地鳖虫；夹风加蝉衣、白蒺藜、白藓皮、地肤子、秦艽；夹热加黄芩、黄柏、山栀、银花、连翘、玄参；夹湿加茯苓、苡仁、泽泻、车前子；夹寒加桂枝，麻黄、附子、鹿角霜；气虚加黄芪、党参、白术、炙甘草；气滞加香附、木香、元胡。


[疗程疗效]应用27例，痊愈22例，显效4例，有效1例。


[处方来源]安徽省医科大学中医学教研室孔昭遐。


[处方备注]本方重在活血化瘀。结节性红斑多由血分有热，外感湿邪，温热相搏，络脉失和，气血凝滞，遂成本病。但有风、寒、湿热、气虚、气滞、瘀重之不同，故需辨证细致，随症加减用药，方能提高疗效。本方名和剂量由编者所拟


2.[处方名称]当防白黄汤


[功能主治]功能益气活血，理气通络，祛风利湿。主治结节性红斑。


[处方组成]当归6克、防风6克、白芍6克、黄芪10克、党参10克、白芷10克、桔梗1Q克、苏叶10克、川芎5克、枳壳5克、乌药5克、厚朴2克、官桂2克、槟榔2克、木通3克、甘草3克，水煎服。


[辨证加减]恶寒发热加菊花、桑叶；五心烦热加玄参、麦冬、地骨皮；结节暗红加紫草、鸡血藤。


[疗程疗效]应用41例，痊愈20例，基本痊愈11例，好转8例，无效2例，总有效率为95.12％。


[处方来源]兰州医学院第二附属医院王安泰。


[处方备注]本方黄芪、党参补气；当归、白芍、川芎养血；枳壳、乌药、厚朴、官桂理气；防风、白芷、桔梗、苏叶祛风；再加槟榔、木通之利湿消肿，作用全面，标本兼顾是取得疗效的主要原因。本方名由编者所拟


3.[处方名称]桃红芪术汤


[功能主治]功能益气活血化瘀。主治结节性红斑。


[处方组成]桃仁泥9克、杜红花9克、黄芪15克、焦白术9克、丹参15克、赤芍9克，水煎服。


[辨证加减]气滞者加厚朴；瘀阻络道者加牛膝、羌活、独活、木瓜。


[疗程疗效]应用25例，痊愈15例，进步10例。


[处方来源]北京市首都医院。


[处方备注]桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，活血祛瘀作用强，能治瘀血阻滞各种病症；红花辛、温，归心、肝二经。二者配伍，应用广泛，但也有区别，桃仁兼有润肠通便之效，红花则善于活血调经。黄芪补气，有增强免疫功能的作用，能促进抗体生成，对干扰素系统有促进作用，能加强网状内皮系统的吞噬功能；白术健脾，有强壮和提高机体抗病能力的作用；丹参、赤芍均为活血化瘀之要药，与益气药配合则作用更大，疗效更佳。本方名和剂量由编者所拟。(马绍尧)


4.[处方名称]银生汤


[功能主治]功能活血清热，祛风利湿。主治结节性红斑。


[处方组成]银花10克、生地10克、防风6克、红花6克、泽泻6克、赤芍6克、牛膝6克、桃仁6克、当归尾6克、生牡蛎9克、丹参9克、蒲公英15克，水煎服。


[辨证加减]恶寒发热加菊花、桑叶；五心烦热加玄参、麦冬、地骨皮；结节暗红加紫草、鸡血藤；痛甚加白芷。


[疗程疗效]应用15例，治愈11例，基本痊愈4例。


[处方来源]兰州医学院第二附属医院王安泰。


[处方备注]本方以活血化瘀为主，加蒲公英、银花清热解毒；防风祛风；泽泻、牛膝利湿通络；丹参加强活血化瘀的功能；生牡蛎软坚以消肿，故能奏效。本方名由编者所拟。(


5.[处方名称]通络活血方


[功能主治]功能活血祛瘀，通络利湿。主治结节性红斑。


[处方组成]地龙9克、鸡血藤15克、当归尾9克、红花9克、牛膝9克、香附9克、赤芍9克、泽兰9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克、黄芩9克，水煎服。


[辨证加减]红斑退，大便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，去黄芩、苡仁，加桃仁9克。


[疗程疗效]应用1女性患者，服药10剂，治愈后未再复发。


[处方来源]中国中医研究院广安门医院朱仁康。


[处方备注]朱氏认为，治疗本病应多从血分考虑用药。既已成瘀，不论初起已久，总宜散血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣。本方以香附行气，气行血亦行；归尾、桃仁、红花、王不留行破血祛瘀；赤芍凉血活血，泽兰、茜草、鸡血藤活血通络；地龙行水消肿通经络；黄芩清热；生苡仁利湿；牛膝下行。


6.[处方名称]清利活血汤


[功能主治]功能清热利湿，行气活血。主治梅核丹类疾病。


[处方组成](1)银花20克、连翘10克、牛蒡子10克、赤芍10克、茜草10克、当归10克、丹参20克、制香附9克、益母草20克、留行子10克、鸡血藤30克，水煎服。适用于血热型。(2)黄柏10克、牛膝10克、萆薢10克、木瓜10克、秦艽10克、独活10克、车前子10克、归尾10克、赤芍10克、瓜络10克，水煎服。适用于湿热下注型。(3)当归10克、川芎6克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、五灵脂10克、乳香10克、没药6克、路路通10克、制香附9克，水煎服。适用于气滞血瘀型。(4)黄芪10克、当归10克、升麻6克、党参10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、炮山甲10克、鸡血藤20克，水煎服。适用于中气不足型。


[辨证加减]不论何型，有便秘者加生川军；结节坚硬加海藻、昆布、贝母、山慈菇、炮山甲；发热咽痛加射干、山豆根、板蓝根、马勃；关节疼痛加威灵仙、鬼箭羽；足踝浮肿加防己、泽泻、滑石。


[疗程疗效]治疗72例，痊愈36例(50.0％)，好转23例(31.9％)，无效13例(18.1％)，总有效率81.9％。



[处方来源]浙江医科大学附属二院张家敬。


[处方备注]本方分型论治，取得一定疗效，亦可见其特色。本方名和剂量由编者所拟