皮外科大家赵炳南，分3期内外合治酒渣鼻

中医书友会

第3450期

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I导读：酒渣鼻是个顽固而难治的皮肤病，治疗需分阶段，本文讲解赵炳南前辈治疗此症的三期辨证思维，并附有一则医案及赵老经验内服外用方，可供临床实践参考。

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酒渣鼻

编者/北京中医医院丨内容/赵炳南

赵炳南，1899-1984，祖籍山东德州。自幼多病，从5岁到7岁仅3年间就先后患天花、痢疾、麻疹、疟疾。13岁从师于名医丁德恩，习中医皮肤疮疡外科。1920年，自设医馆开始行医。先后担任北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长，兼任北京市中医研究所所长等职务，担任过北京首都医学院中医系教授，北京市人民政府委员。 1975年由其徒弟和助手整理而成的《赵炳南临床经验集》系统介绍了赵炳南的临床经验和学术思想。

赵某，女，40岁，简易病历，初诊日期1968年2月22日。

主诉：鼻部红斑已三四年。

现病史：三四年前鼻尖及鼻两侧出现潮红，逐渐发展扩大延至两颊、前额，起红色米粒大之丘疹，鼻尖部有红丝，自觉微痒，平时大便经常干燥。久治不效，来我院门诊治疗。

检查：鼻部潮红，并有明显的毛细血管扩张及毛囊孔扩大，鼻周围面部散在高粱米粒样大的红色丘疹和稍大之坚硬结节。

脉象：沉弦。

舌象：薄白苔。

西医诊断：酒皶鼻。

中医辨证：肺胃积热，血瘀蕴结。

立法：凉血清热，活血化瘀。

方药：生栀仁四钱，干生地三钱，紫丹参四钱，赤芍三钱，黄芩三钱，枇杷叶五钱，生白术五钱，地丁二钱，天花粉四钱，紫草根三钱，茜草根三钱，红花一钱半。

服上方10剂后，鼻部红斑颜色转淡，原坚硬结节变软，红斑上脓疱见吸收，痒感减轻。继服上方，配合栀子金花丸（见文章底部）、大黄蛰虫丸（见文章底部）等交替服用。同时并用颠倒散（见文章底部）水调外用。

两周后，鼻部红斑已明显好转，颜色渐趋于正常，鼻尖部毛细血管扩张已全部消失。再投以养阴清肺膏（见文章底部）、栀子金花丸，外用普榆膏（见文章底部），继续治疗1月后，基本痊愈。

• 按语

酒皶鼻好发于青、壮年。本病的发生，多因肺胃积热，复感风热之邪，血瘀凝结而致。根据病情的发展，可分为三期：

1、红斑期：开始时鼻部表面出现油腻发亮，红斑时隐时现，以后红斑可以扩大，持久不退。法宜清宣肺热，凉血活血。

处方：枇把叶五钱，桑白皮五钱，黄芩三钱，黄连一钱半，赤芍三钱，白茅根一两，龙胆草二钱，菊花三钱，生甘草二钱，地骨皮三钱。

外用颠倒散，凉开水调敷。

方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清热宣肺和胃；黄连泻心经之火；胆草清肝经之热；配以赤芍、白茅根、凉血活血；加地骨皮取其凉血清肺，配合桑白皮，为泻白散；甘草和中解毒。

2、毛细血管扩张期：在红斑的地方出现扩张的毛细血管，毛囊孔扩大，可经常出现针头至高粱粒大小样红色丘疹或脓疱。治宜清热凉血，活血化瘀。

处方：当归三钱，生地三钱，赤芍三钱，川芎一钱半，黄芩三钱，生栀子三钱，桃仁三钱，红花钱半，丹参三钱。

外用大枫子油（见文章底部）加珍珠散（见文章底部）调敷。

方中以四物汤养血和营，配合桃仁、红花、活血化瘀；黄芩、栀子清利三焦之热；丹参活血软坚散结。血热明显者可加紫草根、茜草根凉血活血之剂。

3、肥大期：鼻部逐渐肥厚变大，称鼻赘。治宜活血化瘀，通络散结。

大黄蛰虫丸加减：大黄三钱，蛰虫三钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草三钱，丹参四钱，牡蛎四钱，川贝三钱，公英四钱，生地四钱，云苓五钱，黄芩三钱。

方中大黄、蛰虫、桃仁、红花活血通络，消肿破瘀；地黄、甘草濡养血脉，和中，祛邪化瘀而又扶正；丹参、牡蛎、川贝母养阴活血软坚；公英宣肺气，清解郁热。若患者体质较好，可加三棱、莪术破瘀化结；若患者体弱兼有虚象者，加生芪、党参补气之品以扶正。

外治可用三棱针放血后，加用脱色拔膏棍（见文章底部）贴敷，每2~3日换药1次。

• 本文涉及附方

• 栀子金花丸(《中国医学大辞典》)

栀子（姜水炙）二百八十八两、黄柏一百四十四两、黄连十二两、黄芩二百八十八两、天花粉一百四十四两、大黄二百八十八两、知母九十六两

功用：泻热润燥，生津止渴。

用法：每服2钱，日服2次，温开水送下。

• 大黄蛰虫丸

大黄二两五钱、蛰虫一两、甘草三两、赤芍四两、干漆一两（燎）、生地十两、黄芩二两、桃仁（去皮）二两、杏仁二两、虻虫二两、水蛭二两、蛴螬二两

制法：共为细末，炼蜜为丸，每丸一钱。

功用：破血通经，软坚化瘀。

主治：结节性红斑（瓜藤缠），癜痕疙瘩（锯痕症），栓塞性脉管炎。

用法：每日2次，每次1丸，温水送下。

注意事项：孕妇忌服。

处方来源：《金匮要略》。

• 颠倒散
  
  

大黄四两、硫黄四两

功用：破瘀活血，清除油垢。

主治：痤疮(肺风粉刺)，脂溢性皮炎(面游风)，酒皶鼻。

用法：用凉开水或鲜萝卜汁调搽，也可用鲜芦荟汁蘸药外用。

注意事项：慎勿入口与目。

处方来源：《医宗金鉴·外科心法要诀》。

• 养阴清肺膏（《中国医学大辞典》）

生地黄一两、玄参（去芦）八钱、川贝母（去心）四钱、麦门冬六钱、牡丹皮四钱、甘草二钱、白芍四钱、薄荷二钱

功用：清热养阴，润肺止嗽。

用法：蜜膏每服5钱，日服2次，白开水冲服。

• 普榆膏

生地榆面一两、普连膏九两

制法：混匀。

功用：解毒止痒，除湿消炎，软化漫润。

主治：Ⅱ°烧伤、烫伤，亚急性湿疹，皮炎，带状疱疹，神经性皮炎，阴囊湿疹等。

用法：涂敷患处。

• 普连软膏

黄柏面一两、黄芩面一两、凡士林八两

功用：清热除湿，消肿止疼。

主治：脓疱疮（黄水疮），急性亚急性湿疹（风湿疡），烫烧伤，单纯疱疹（火燎疱），牛皮癣红皮症。

用法：直接涂于皮损上。或用软青排在纱布上，敷于患处。或加入其他药粉作为软膏基质。

• 大枫子油（市售）

大风子油二百两、麝香一分、冰片一两、硼酸十两

功用：祛风除湿，润肤止痒。

用法：涂患处。

• 珍珠散（《外科正宗》）

白石脂（煅）三两、龙骨（煅）五两、石膏（煅）二两、石决明（煅）二十五两，每三十五两细粉兑研；麝香二钱五分、冰片一两、珍珠粉二钱五分。

功用：解毒消肿，生肌长肉。用法敷患处。

• 拔膏疗法

拔膏疗法的种类、制法及作用：目前我们所使用的拔青，有黑色拔青棍、脱色拔青棍与稀释拔膏三种。其基本药物组成(群药)相同，但是由于所加的基质类药物不同，而各有其特点。

药物组成：

（1）群药类：鲜羊蹄根梗叶（土大黄）、大枫子、百部、皂刺各二两，鲜凤仙花、羊踯花、透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参子各一两，山甲、川乌、草乌、全蝎、斑蟊各五钱，金头蜈蚣十五条。

（2）药面类：白及面一两，藤黄面、轻粉各五钱，硇砂面三钱。

制法：香油八斤、生桐油二斤倾入铁锅内，浸泡群药后，文火炸成深黄色，离火后过滤；再将药油置武火熬炼至滴后成珠（温度大约为240℃左右）然后下丹。

1、黑色拔膏棍：每斤药油加樟丹十两，药面三两，松香二两。

2、脱色拔膏棍：每斤药油加官粉十四两，樟丹二两，药面二两，松香二两。

3、稀释拔膏：每斤药油加樟丹一两，官粉七两，药面一两，松香二两。

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