67急性女阴溃疡.

急性女阴溃疡

急性女阴溃疡发病原因不明，多发生于年轻女性的阴部，常见于小阴唇的内侧和前庭。临床上有三型：(1)坏疽型。常累及小阴唇，损害为数目较少的深溃疡，有粘着性膜，数周内愈合后遗留疤痕。溃疡发作期伴有发热及全身症状。抗生素治疗无效。细菌培养阳性。(2)亚急性、慢性、复发性溃疡型：常累及大阴唇和阴道入口处，为1个到10多个浅表性或潜行性溃疡，表面清洁，常伴渗液，多可愈合。无全身症状。此型可能是白塞氏综合征的阴部损害。(3)假性丘疹型：见于少年或青年女性，为单个或多个直径3-10毫米、形似钮扣的坚实圆形丘疹，愈后不留疤痕。无自觉症状，故常易漏诊或误诊。

病变(溃疡)部可分离出革兰氏阳性的粗大杆菌，而与乳酸杆菌相似，故现代医学认为此菌是本病的致病菌。但有认为女阴溃疡本身缺乏足够的特征表明它是一种独立的疾病，以及粗大杆菌可能属乳酸杆菌的一组，此菌对人无致病性，虽存在于大多数妇女的会阴部但并不引起病变，认为本病可能是白塞氏综合征、结节性红斑、生殖器疮疹的一种临床表现。但是，目前多倾向认为本病是一个独立性疾病。

本病的主要诊断依据是年轻妇女的外阴部，特别是大小阴唇内侧和前庭粘膜突然发生的溃疡，伴局部酸痛及不同程度的全身症状。局部找到粗大杆菌有助诊断。需排除白塞氏综合征。

本病原因不明，缺乏特殊疗法。可局部清洁消毒，防止继发感染，也可适当选用皮质类固醇激素与抗生素软膏。坏疽型患者可考虑系统使用皮质类固醇激素治疗及酌情选用两种球蛋白。

祖国医学认为急性女阴溃疡属于“阴中生疮”范畴，因其日久如虫蚀状，故取名为“阴蚀”。并认为肝火湿热是本病的主因。肝经循绕阴口，前阴又为宗筋所聚。肝气化火，木失条达，伤及脾胃，运化失职，蕴湿化热为毒，毒热之邪随肝经所循，而下注于阴器导致本病的发生


1.[处方名称]雄黄甘油方


[功能主治]功能托脓消肿。主治急性女阴溃疡。


[处方组成]雄黄研末，高温消毒，然后混入甘油，搅匀呈糊状，为预防涂药时疼痛，可加数滴1%地卡因液，外用。


[辨证加减]重症加服龙胆泻肝汤；肿痛明显者，龙胆泻肝汤重用柴胡、栀子、龙胆草；溃烂显著者，改用加味逍遥散。


[疗程疗效]治疗23例急性女阴溃疡患者，全部有效。症状减轻或好转时间为1.3-7.3天，平均4.l天。除2例外，21例的治愈时间为3-45天，平均17.1天。


[处方来源]哈尔滨医科大学附一医院韩希平。


[处方备注]急性女阴溃疡常伴下肢结节性红斑样损害及全身症状，局部用药的同时加强全身的治疗，内外兼治有清热排毒、燥湿杀虫功效，故疗效较佳。局部涂用雄黄甘油前应先清洗去痂皮，若疼感明显，先在患处滴数滴1%地卡因液


2.[处方名称]水火丹


[功能主治]功能清热，收敛，生肌。主治急性女阴溃疡。


[处方组成]生石膏500克、熟石膏500克、冰片25克、黄连100克、黄丹适量。

制法：先将黄连用开水3000毫升浸泡3天，再将生熟石膏共研细末混匀后，用黄连水飞后阴干，再加黄丹至桃红色为度，最后加入冰片粉共研细末。

用法：局部常规消毒或用清热解毒的中药外洗后，将粉末直接撒在溃疡面上。同时，内服龙胆泻肝汤加丹皮、黄柏、蛇床子。溃疡面结痂用三妙散加鹤虱、苦参、蛇床子。每天用药渣水洗患处。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗38例女阴溃疡患者，全部治愈。治愈天数6-24天，平均11天。


[处方来源]四川省达县地区医院龚桂烈。


[处方备注]急性女阴溃疡是以女阴部的溃疡伴剧痛为主要特征，故局部止痛、托毒、排脓、生肌以促进溃疡的早期愈合，是主要目的。本病多由于湿热下注肝经，除阴部溃疡外，常伴其他部位损害，加服清肝胆湿热药物可提高疗效


3.[处方名称]参蛇柏矾汤


[功能主治]功能清肝利湿，杀虫止痒。主治女阴溃疡。


[处方组成]苦参18克、蛇床子18克、黄柏12克、雄黄3克、白矾5克、蒲公英30克、花椒10克。水煎，外洗，每日数次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗1例，3剂显效，6剂治愈。


[处方来源]河北省沧州市新华医院田志勇。


[处方备注]急性女阴溃疡是以女阴部位比较局限的溃疡性病变为主，治疗以外治为主。本方能清肝胆湿热兼有杀虫止痒的功效，故能收到较好疗效